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胆管炎症以胆管炎症为主者称胆管炎,以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。[1]

简介

胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎(cholangitis),以胆囊炎症为主者称胆囊炎(cholecystitis)。两者常同时发生,其病因、发病机制以及病理变化大致相同,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌(主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等)感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道,也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。[2]

生活护理

  1. 患者用药应有医生指导。对肝胆有害的药尽可能少用,对滋补品、保健药、茶饮等要慎用。
  2. 根据身体状况,加强身体锻炼,如散步、打太极拳、游泳等,有利于增强体质,提高免疫力。进行适当的锻炼,但不可过于疲劳,增强自身免疫力,保护机体和肝胆功能。
  3. 减轻患者的思想负担,要增强患者对抗疾病的信心,保持乐观积极的治疗心态,尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动。

并发症

可并发胆囊结石阻塞性黄疸胆源性胰腺炎

治疗

慢性胆管炎

用手术方式,去除梗阻因素,保证胆道引流畅通。在急性发作,先控制感染,等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫,并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄,可作括约肌成形术,如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶,应切除胆囊。肝内胆管狭窄者,须彻底了解其病理变化,解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开,并清除肝内结石,然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。[3]

急性胆管炎

手术解除胆管梗阻,使胆管压力减低,引流通畅。但在疾病早期,急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法。对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用,其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果,用量为30~50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有庆大霉素,氯霉素,先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,调整合适的抗生素。如有休克存在,应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12~24小时病情无明显改善,应即进行手术。即使休克不易纠正,也应争取手术引流。对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,应及时手术。手术死亡率仍高达25~30%。手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧的引流是无效的,病情不能得到缓解。如病情条件允许,还可切除。

治疗方法

手术治疗

  1. 胆管扩张支撑引流术:在胆管内置管支撑或U形管引流。
  2. 胆肠吻合支撑引流术:选择各种形式的胆肠吻合术,经吻合口放置内支撑或经肝引流管。
  3. 胆管狭窄段切除:胆管端吻合或狭窄段切开成型,带血管蒂的胆囊瓣、圆韧带或空肠瓣修补术。
  4. 胆管内膜剥出术:增加胆管内径。
  5. 原位肝移植:有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化。

缺点:风险大,花费高,副作用明显,易感染。

药物治疗

抗生素、免疫抑制药、皮质激素、抗纤维化药物、青霉胺等治疗胆管炎。

缺点:副作用大,易诱发其他并发症,依赖性强。

苗医治疗

可使用清胆消痈方,能够最大发挥药材清热解毒、消痈排脓、利胆退黄的功效。药效通过消化道的吸收,随血液运送至病灶,强效消除高热、腹痛、黄疸等症状,彻底杀灭病毒、清除胆管炎症,还扶正固本,增强抵抗病邪之力,既治标又治本,从而治好胆管炎症,有效抑制复发。[4]

注意事项

  1. 如与其他药物同时服用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师。
  2. 要注意多休息,做到起居有节,劳逸适量。
  3. 忌烟酒,辛辣刺激生冷食物,减少油脂的摄入。患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低,喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的食物,以免增加肝胆的负担,加重病情。
  4. 少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。因胆汁分泌异常,消化能力较差,而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则,以减轻肝胆的负荷。
  5. 注意调节情志,要保持良好的心理状态。肝胆之病,易于郁滞,应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱,阴阳失调、诱发或加重疾病症状。
  6. 要注意适当锻炼。适当的锻炼能提高机体免疫力,但是千万不能过量运动,否则会加重肝胆的负担,不利于病情的恢复。

饮食护理

  1. 少吃含脂肪量高的食物,如肥肉、油炸食物,尽量用植物油代替动物油。
  2. 限制含胆固醇量高的食物,如鱼子、蛋类、蛋黄、食肉动物的肝、等。
  3. 饮食以蒸煮炖烩等清淡为佳,切忌炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
  4. 增加摄入、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品。
  5. 宜多吃西红柿玉米胡萝卜等富含维生素A的食物。
  6. 增加饮水、吃饭的次数和数量,增加胆汁的分泌和排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。
  7. 少吃大头菜芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。
  8. 忌烟酒,及辛辣刺激生冷食物。如辣椒芥末

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参考文献