妊娠臨產合併急性胰腺炎檢視原始碼討論檢視歷史
妊娠期合併急性胰腺炎較少見，但對母兒危害甚大。 隨着人們生活水平的提高和飲食結構的改變，近年本病發病有上升趨勢，一般女性多於男性，常與膽結石伴發。可發生於妊娠的任何時期，以妊娠晚期及產褥期較多，重症急性壞死性胰腺炎發病急、病情重，是威脅母嬰生命最危險的消化系統併發症之一。
基本信息
就診科室：產科、消化內科
是否醫保：是
英文名稱：acute pancreatitis in pregnancy
是否常見：否
是否遺傳：否
並發疾病：輕度腹腔間室綜合徵(ACS)、急性肺損傷、Wernicke腦病、高血糖及酮症酸中毒、膿毒血症
治療周期：手術治療一般7天，保守治療有可能超過一個月
臨床症狀：突發性上腹劇痛、噁心、嘔吐、發熱
好發人群：肥胖者、孕期進補過多油膩食物者、既往膽石症病史者
常用藥物：哌替啶、奧美拉唑
常用檢查：胰酶測定、腹部B超、腹部增強CT
病因
急性胰腺炎的病因很多：第一：約50%源於膽道疾病，其中膽石症占大部分。
第二：妊娠劇吐、增大的子宮機械性壓迫致胰管內壓增高也可能導致急性胰腺炎的發生；
第三：妊娠期特有疾病以及內分泌系統疾病等：妊娠期高血壓疾病、胰腺血管長期痙攣、感染、甲狀旁腺功能亢進誘發高鈣血症；
第四：其他原因：噻嗪類利尿藥及四環素等藥物的應用、酒精中毒等有關。
臨床表現
1.腹痛 為本病主要臨床症狀，腹痛劇烈，起於中上腹，也可偏重於右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛，常在飽餐後12～48h間發病，疼痛可輕重不一，呈持續性，進食可加劇，水腫型腹痛數天後即可緩解，出血壞死型病情發展較快，腹部劇痛持續時間長並可引起全腹痛。
2.噁心嘔吐 常與腹痛伴發，嘔吐劇烈而頻繁。吐出胃十二指腸內容，偶可伴咖啡樣內容，嘔吐後腹痛不見減輕。
3.腹脹 以上腹為主，早期為反射性腸麻痹，嚴重時為炎症刺激所致，腹腔積液時腹脹更明顯，腸鳴音減弱或消失，排便、排氣停止，並可出現血性或膿性腹水。
4.腹膜炎體徵 水腫型胰腺炎時，壓痛只限於上腹部，常無明顯肌緊張，妊娠期宮底升高，胰腺位置相對較深，使腹膜炎體徵出現遲且常不明顯；出血壞死型胰腺炎壓痛明顯並有肌緊張和反跳痛，範圍較廣且延及全腹。
5.其他 初期常呈中度發熱，38℃左右，合併膽管炎時可有寒戰、高熱，胰腺壞死伴感染時高熱為其主要症狀之一；膽源性胰腺炎可見黃疸；重症胰腺炎患者可出現脈搏細速、血壓下降，低血容量乃至休克；伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發紺(ARDS)。也可有精神症狀、胃腸道出血(嘔血和便血)，重症胰腺炎多有水、電解質及酸鹼平衡紊亂和多臟器功能衰竭、DIC，少數重症患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑(Grey-Turner征和Cullen征)。
診斷
典型的急性胰腺炎臨床表現為噁心、嘔吐以及上腹部疼痛，伴有血、尿澱粉酶升高。影像學檢查70%的妊娠合併急性胰腺炎的病人腹部B超有異常發現，B超檢查可見胰腺體積增大和實質結構不均，並可發現膽結石等急性胰腺炎的誘因。膽道內窺鏡超聲、CT及逆行性胰膽管造影(ERCP)可協助診斷，但儘量避免在產前進行放射檢查，以免影響胎兒
鑑別診斷
妊娠合併急性闌尾炎[1]：大多數病人起病時先有中上腹持續性隱痛，而妊娠合併急性胰腺炎的患者也有起於中上腹的腹痛，二者都可伴噁心、嘔吐，重者可有發熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體徵，典型的是麥氏點壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，結腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內肌試驗陽性有助於鑑別診斷。
妊娠合併急性膽囊炎[2]：急性膽囊炎多伴有膽囊結石，常在脂肪餐後發作，右上腹持續性疼痛，向右肩部放射，多伴有發熱、噁心、嘔吐，但一般無黃疸，以此可與妊娠合併急性胰腺炎相區別。患者血白細胞計數升高，中性粒細胞升高，B超檢查等可加以鑑別。
治療
妊娠合併急性胰腺炎是臨床常見的外科急腹症，來勢兇猛，病情進展迅速，預後極差，是妊娠期母嬰死亡率較高的疾病之一，一經診斷即應根據病情輕重，確定處理原則，早期確診重症胰腺炎是減低母兒死亡率的關鍵。
保守治療
妊娠期合併急性胰腺炎以保守治療為主，具體如下：
禁食、胃腸減壓：保持胃內空虛、減輕腹脹、減少胃酸分泌，給全胃腸動力藥可減輕腹脹。
補充液體防治休克：全部經靜脈補充液體、電解質和熱量(依靠完全腸外營養)，以維持循環穩定和電解質平衡，改善微循環，保證胰腺血流灌注。
藥物治療
1..解痙止痛藥：診斷明確者發病早期可對症給予解痙止痛藥，如哌替啶、解痙藥阿托品、山莨菪鹼，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。
抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：如抑肽酶靜滴、H2受體阻滯劑西咪替丁，藥物雖能通過胎盤，但病情危重時仍需權衡利弊使用。
抗生素：通過細菌培養藥敏試驗選用敏感抗生素，如頭孢三代藥物和甲硝唑，要選擇易於通過血管-胰腺屏障，對孕婦和胎兒影響小的抗生素。
中藥：嘔吐基本控制後用胃管注入中藥。
手術治療：適用於診斷不確定、繼發性胰腺感染、合併膽道疾病、雖經合理支持治療而臨床症狀繼續惡化者，重症膽源性胰腺炎伴壺腹部嵌頓結石，合併膽道梗阻感染者，應急診手術或早期手術解除梗阻。
其他治療：預防早產，由於炎症刺激宮縮使妊娠期急性胰腺炎早產率可達60%，故在治療同時須用宮縮抑制劑進行保胎治療。
密切監護胎兒宮內情況：急性胰腺炎繼發細菌感染時，細菌毒素、大量抗生素、孕婦低氧血症等均可致胎兒宮內缺氧甚至死亡，故診治期間應密切監護胎兒宮內情況。
併發症
輕度腹腔間室綜合徵：是急性胰腺炎尤其是妊娠合併急性胰腺炎早期死亡的高危影響因素，妊娠及產褥期細胞內及細胞外液容量增加，易造成腹膜後及腹腔內臟器進一步水腫，腹腔容量增加，使腹內壓升高，並發急性冠狀動脈綜合徵。
急性肺損傷：肺是妊娠合併急性胰腺炎最常發生功能障礙的器官，有研究顯示，妊娠合併重症急性胰腺炎的患者早期會出現肺泡氣體交換功能障礙，且與胰腺炎嚴重程度相關。妊娠期各器官負荷重並對損傷耐受力降低，更易並發急性肺損傷致呼吸衰竭，甚至可能是妊娠合併急性胰腺炎的首發症狀，如產時、產後出現不明原因的呼吸衰竭，要考慮妊娠合併急性胰腺炎的可能性。
韋尼克腦病、高血糖及酮症酸中毒：妊娠合併急性胰腺炎由於臨床表現重、禁食時間長及妊娠導致的高分解代謝狀態，使人體對維生素B1的需要增加，韋尼克腦病發生率增高，如不能及時發現，死亡率可達50%以上。
膿毒血症：膿毒血症是妊娠合併急性胰腺炎晚期死亡的主要原因，即發病後2～3周，胰腺、胰腺周圍或胰腺外感染引起的膿毒血症。妊娠合併急性胰腺炎患者禁食時間長、低氧血症、手術、長期大量應用抗生素，可能是發生胰腺感染的重要因素。
早產或流產;早產或流產和胰腺炎腹痛導致的宮縮有關。
視頻
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