妊娠临产合并急性胰腺炎查看源代码讨论查看历史
妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但对母儿危害甚大。 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，一般女性多于男性，常与胆结石伴发。可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。
基本信息
就诊科室：产科、消化内科
是否医保：是
英文名称：acute pancreatitis in pregnancy
是否常见：否
是否遗传：否
并发疾病：轻度腹腔间室综合征(ACS)、急性肺损伤、Wernicke脑病、高血糖及酮症酸中毒、脓毒血症
治疗周期：手术治疗一般7天，保守治疗有可能超过一个月
临床症状：突发性上腹剧痛、恶心、呕吐、发热
好发人群：肥胖者、孕期进补过多油腻食物者、既往胆石症病史者
常用药物：哌替啶、奥美拉唑
常用检查：胰酶测定、腹部B超、腹部增强CT
病因
急性胰腺炎的病因很多：第一：约50%源于胆道疾病，其中胆石症占大部分。
第二：妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高也可能导致急性胰腺炎的发生；
第三：妊娠期特有疾病以及内分泌系统疾病等：妊娠期高血压疾病、胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症；
第四：其他原因：噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。
临床表现
1.腹痛 为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48h间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。
2.恶心呕吐 常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。吐出胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容，呕吐后腹痛不见减轻。
3.腹胀 以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致，腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。
4.腹膜炎体征 水肿型胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张，妊娠期宫底升高，胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征出现迟且常不明显；出血坏死型胰腺炎压痛明显并有肌紧张和反跳痛，范围较广且延及全腹。
5.其他 初期常呈中度发热，38℃左右，合并胆管炎时可有寒战、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；胆源性胰腺炎可见黄疸；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀(ARDS)。也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑(Grey-Turner征和Cullen征)。
诊断
典型的急性胰腺炎临床表现为恶心、呕吐以及上腹部疼痛，伴有血、尿淀粉酶升高。影像学检查70%的妊娠合并急性胰腺炎的病人腹部B超有异常发现，B超检查可见胰腺体积增大和实质结构不均，并可发现胆结石等急性胰腺炎的诱因。胆道内窥镜超声、CT及逆行性胰胆管造影(ERCP)可协助诊断，但尽量避免在产前进行放射检查，以免影响胎儿
鉴别诊断
妊娠合并急性阑尾炎[1]：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，而妊娠合并急性胰腺炎的患者也有起于中上腹的腹痛，二者都可伴恶心、呕吐，重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性有助于鉴别诊断。
妊娠合并急性胆囊炎[2]：急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛，向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸，以此可与妊娠合并急性胰腺炎相区别。患者血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，B超检查等可加以鉴别。
治疗
妊娠合并急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症，来势凶猛，病情进展迅速，预后极差，是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一，一经诊断即应根据病情轻重，确定处理原则，早期确诊重症胰腺炎是减低母儿死亡率的关键。
保守治疗
妊娠期合并急性胰腺炎以保守治疗为主，具体如下：
禁食、胃肠减压：保持胃内空虚、减轻腹胀、减少胃酸分泌，给全胃肠动力药可减轻腹胀。
补充液体防治休克：全部经静脉补充液体、电解质和热量(依靠完全肠外营养)，以维持循环稳定和电解质平衡，改善微循环，保证胰腺血流灌注。
药物治疗
1..解痉止痛药：诊断明确者发病早期可对症给予解痉止痛药，如哌替啶、解痉药阿托品、山莨菪碱，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：如抑肽酶静滴、H2受体阻滞剂西咪替丁，药物虽能通过胎盘，但病情危重时仍需权衡利弊使用。
抗生素：通过细菌培养药敏试验选用敏感抗生素，如头孢三代药物和甲硝唑，要选择易于通过血管-胰腺屏障，对孕妇和胎儿影响小的抗生素。
中药：呕吐基本控制后用胃管注入中药。
手术治疗：适用于诊断不确定、继发性胰腺感染、合并胆道疾病、虽经合理支持治疗而临床症状继续恶化者，重症胆源性胰腺炎伴壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻感染者，应急诊手术或早期手术解除梗阻。
其他治疗：预防早产，由于炎症刺激宫缩使妊娠期急性胰腺炎早产率可达60%，故在治疗同时须用宫缩抑制剂进行保胎治疗。
密切监护胎儿宫内情况：急性胰腺炎继发细菌感染时，细菌毒素、大量抗生素、孕妇低氧血症等均可致胎儿宫内缺氧甚至死亡，故诊治期间应密切监护胎儿宫内情况。
并发症
轻度腹腔间室综合征：是急性胰腺炎尤其是妊娠合并急性胰腺炎早期死亡的高危影响因素，妊娠及产褥期细胞内及细胞外液容量增加，易造成腹膜后及腹腔内脏器进一步水肿，腹腔容量增加，使腹内压升高，并发急性冠状动脉综合征。
急性肺损伤：肺是妊娠合并急性胰腺炎最常发生功能障碍的器官，有研究显示，妊娠合并重症急性胰腺炎的患者早期会出现肺泡气体交换功能障碍，且与胰腺炎严重程度相关。妊娠期各器官负荷重并对损伤耐受力降低，更易并发急性肺损伤致呼吸衰竭，甚至可能是妊娠合并急性胰腺炎的首发症状，如产时、产后出现不明原因的呼吸衰竭，要考虑妊娠合并急性胰腺炎的可能性。
韦尼克脑病、高血糖及酮症酸中毒：妊娠合并急性胰腺炎由于临床表现重、禁食时间长及妊娠导致的高分解代谢状态，使人体对维生素B1的需要增加，韦尼克脑病发生率增高，如不能及时发现，死亡率可达50%以上。
脓毒血症：脓毒血症是妊娠合并急性胰腺炎晚期死亡的主要原因，即发病后2～3周，胰腺、胰腺周围或胰腺外感染引起的脓毒血症。妊娠合并急性胰腺炎患者禁食时间长、低氧血症、手术、长期大量应用抗生素，可能是发生胰腺感染的重要因素。
早产或流产;早产或流产和胰腺炎腹痛导致的宫缩有关。
视频
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