高度房室傳導阻滯

高度房室傳導阻滯
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英文名稱：atrioventricular block 就診科室：內科發病部位：心臟常見病因：心臟器質性病變常見症狀：體力活動時可有心悸頭暈，乏力，胸悶，氣短反應遲鈍，神志模糊，暈厥

高度房室傳導阻滯是指房室傳導比例超過2：1的房室傳導阻滯，表現為3：1、4：1、5：1等。高度房室傳導阻滯往往是三度房室傳導阻滯的先兆，其嚴重性和臨床意義與三度房室傳導阻滯相似。 ^[1]

病因

許多因素都能影響房室傳導系統，最常見的是心臟器質性病變，如缺血性心臟病，心肌炎症性病變，心臟傳導系統損傷等，少數見於迷走神經功能亢進、電解質紊亂及藥物影響。 ^[2]

臨床表現

大多數患者在休息時可無症狀，或有心悸感。在體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過於緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或並發於急性廣泛前壁心肌梗死或急性重症心肌炎者，則症狀嚴重，可出現心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發生反應遲鈍或神志模糊，進而發展為暈厥（發生率可達60%）、阿-斯綜合徵等。由於舒張期心室充盈量與每搏量的增大，可出現脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大。 ^[3]

檢查

高度房室傳導阻滯
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房室傳導比例的特點

（1）可以有各種房室傳導比例一般均＞2：1。偶數比例（如4：1，6：1，8：1）比奇數比例（如3：1，5：1）多見。

（2）在出現心律失常時診斷高度房室傳導阻滯的房室比例應為：①竇性心律時，房室傳導比例應＞2：1；②房性心動過速時，房室傳導比例應在4：1以上；③心房撲動時，房室傳導比例應在5：1以上。

（3）房室比例可固定或不固定固定在6：1以上者少見。

（4）房室傳導比例易變在2：1房室傳導或3：2文氏型房室傳導阻滯，如出現隱匿性傳導，則可以3：1高度房室傳導阻滯形式出現。它與因阻滯性的傳導中斷所致的真正的3：1高度房室傳導阻滯，在體表心電圖上是無法鑑別的。

下傳的P-R間期

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可以正常，也可延長，但大多是固定的，也可不固定，此見於P波出現在相對不應期的不同階段（R-P間期長短不一）而使傳導延緩的程度有所不同，可使P-R間期不固定；伴有隱匿性傳導或超常傳導亦可不固定。此外，還可出現跨越性P波傳導，甚至也可見到相鄰的幾個下傳的P-R間期逐漸延長，類似文氏現象。

可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律

（1）不伴有逸搏 P波的數目恰為QRS波群數目的倍數，通常為3倍或4倍。

（2）伴有逸搏逸搏多為房室交界性的。室性逸搏少見。如為連續性的逸搏心律時，P波與逸搏無關，形成不完全性房室脫節，可出現心室奪獲或室性融合波。

R-R間期

幾乎總是不規則的，因為除了個別下傳搏動外，常發生交界性或室性逸搏。當有隱匿性傳導和（或）意外傳導（空隙現象、韋金斯基現象和超常傳導）參與時，R-R間期可意外的不規則。僅當房室傳導比例恆定，且無逸搏發生，R-R間期才是規則的。若不同的房室傳導比例交替出現（例如2：1與4：1交替），則出現成對搏動或偽二聯律。此外，室性期前收縮也使心室節律不齊。