腎血管病
腎血管病腎血管疾病引起腎功能不全,因為大,中或小腎血管(見下文)部分或完全閉塞後血流減少.主要影響腎小球的血管疾病(腎血管累及的最常見類型)在224節中討論.系統性血管炎累及腎小球[Wegener肉芽腫,結節性多動脈炎,超敏反應性血管炎(如過敏性紫癜,原發性混合性冷球蛋白血症,血清病)]和因纖維蛋白絲引起血管阻塞的疾病(如血栓性血小板減少性紫癜---溶血性-尿毒症綜合徵)。[1]
目錄
疾病症狀
真性動脈瘤
一般無症狀，但有時出現 上腹痛 、 腰痛 及 血尿 。腹部可腎 動脈瘤 :摸到搏動性腫塊或聽到血管雜音。由於 動脈瘤 壓迫腎實質或降低腎血流量引起腎素分泌的增高，可出現 高血壓 。若腎 動脈瘤 破裂則有 劇烈疼痛 、 休克 。
腎動脈栓塞
小動脈栓塞 可無症狀，如突然發生完全性栓塞，約1/3患者有腰部、腎區和 上腹部疼痛 ，半數有 蛋白尿 ，1/3有鏡下 血尿 。還可有 發熱 、 噁心 、 嘔吐 、血紅蛋白尿 等症象。早期由於腎缺血可有血壓升高，晚期則消失。雙側腎 動脈栓塞 時可出現 急性腎衰竭 。[2]
腎動靜脈瘺
診斷鑑別
腎靜脈血栓:在可能出現RVT的疾病，尤在一些難治性腎病綜合徵中，如出現腎外栓塞症狀，尿蛋白突然增多。組織學檢驗:腎靜脈血栓:腎活檢中呈明顯間質水腫和白細胞浸潤者均應高度警惕RVT。
疾病病理
真性動脈瘤:呈梭狀或囊狀，瘤壁有鈣化與周圍組織粘連，有時可破裂而形成假性動脈瘤。假性動脈瘤之發展，快慢不一，外形較大，腎組織可因受壓而萎縮。腎動脈瘤亦可向腎盂，腎周間隙或腹腔發生破裂而造成大出血導致死亡。[3]
腎動脈栓塞:腎組織呈水腫、壞死、纖維性變，腎萎縮時則腎功能消失。
診斷鑑別
腎靜脈血栓:在可能出現RVT的疾病，尤在一些難治性腎病綜合徵中，如出現腎外栓塞症狀，尿蛋白突然增多。組織學檢驗:腎靜脈血栓:腎活檢中呈明顯間質水腫和白細胞浸潤者均應高度警惕RVT。
實驗室診斷
腎動脈栓塞:實驗室檢查可示患者腎功能減退;靜脈尿路造影腎盂不顯影，而逆行造影顯示腎盂腎盞外形正常，腎體積縮小，且從輸尿管導管中無尿液流出。放射性核素腎圖顯示無血管峰，曲線平坦。在發病初期1-2d內血清穀氨酸草酰乙酸轉氨酶、乳酸脫氫酶以及鹼性磷酸酶均可升高。但穀氨酸草酰乙酸轉氨酶、鹼性磷酸酶可在4d後恢復正常，而乳酸脫氫酶升高可維持2周。
影像診斷
腎動脈瘤:腎區X線平片可顯示圓形陰影，瘤壁周圍有鈣化，則需與膽囊、淋巴結鈣化相鑑別。靜脈尿路造影可顯示腎盂正常或腎盂、腎盞受壓或萎縮。而腎動脈造影則可顯示動脈瘤的部位、大小和形態。\r\n腎動靜脈瘺:為明確診斷需作腹主動脈-腎動脈造影。
腎動脈栓塞:腎動脈造影可見動脈栓塞。
腎靜脈瘺:無症狀者依賴於X線檢查，靜脈腎盂造影在急性期呈腎外形增大，顯影遲緩或不顯影，腎盂牽張形狀不規則，約25%病例近端輸尿管受曲張側支靜脈壓迫呈典型的凹陷性表現。腎動脈造影的靜脈相可顯示已建立的側支循環。下腔靜脈造影如腎靜脈引流區的"沖洗"現象消失應高度懷疑RVT。確診有賴於靜脈造影，B超和CT亦有助於診斷。[4]
疾病病理
真性動脈瘤:呈梭狀或囊狀，瘤壁有鈣化與周圍組織粘連，有時可破裂而形成假性動脈瘤。假性動脈瘤之發展，快慢不一，外形較大，腎組織可因受壓而萎縮。腎動脈瘤亦可向腎盂，腎周間隙或腹腔發生破裂而造成大出血導致死亡。
腎動脈栓塞:腎組織呈水腫、壞死、纖維性變，腎萎縮時則腎功能消失。
診斷鑑別
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腎靜脈血栓:在可能出現RVT的疾病，尤在一些難治性腎病綜合徵中，如出現腎外栓塞症狀，尿蛋白突然增多。組織學檢驗:腎靜脈血栓:腎活檢中呈明顯間質水腫和白細胞浸潤者均應高度警惕RVT。
實驗室診斷
腎動脈栓塞:實驗室檢查可示患者腎功能減退;靜脈尿路造影腎盂不顯影，而逆行造影顯示腎盂腎盞外形正常，腎體積縮小，且從輸尿管導管中無尿液流出。放射性核素腎圖顯示無血管峰，曲線平坦。在發病初期1-2d內血清穀氨酸草酰乙酸轉氨酶、乳酸脫氫酶以及鹼性磷酸酶均可升高。但穀氨酸草酰乙酸轉氨酶、鹼性磷酸酶可在4d後恢復正常，而乳酸脫氫酶升高可維持2周。
影像診斷
腎動脈瘤:腎區X線平片可顯示圓形陰影，瘤壁周圍有鈣化，則需與膽囊、淋巴結鈣化相鑑別。靜脈尿路造影可顯示腎盂正常或腎盂、腎盞受壓或萎縮。而腎動脈造影則可顯示動脈瘤的部位、大小和形態。\r\n腎動靜脈瘺:為明確診斷需作腹主動脈-腎動脈造影。
腎動脈栓塞:腎動脈造影可見動脈栓塞。
腎靜脈瘺:無症狀者依賴於X線檢查，靜脈腎盂造影在急性期呈腎外形增大，顯影遲緩或不顯影，腎盂牽張形狀不規則，約25%病例近端輸尿管受曲張側支靜脈壓迫呈典型的凹陷性表現。腎動脈造影的靜脈相可顯示已建立的側支循環。下腔靜脈造影如腎靜脈引流區的"沖洗"現象消失應高度懷疑RVT。確診有賴於靜脈造影，B超和CT亦有助於診斷。
疾病病理
真性動脈瘤:呈梭狀或囊狀，瘤壁有鈣化與周圍組織粘連，有時可破裂而形成假性動脈瘤。假性動脈瘤之發展，快慢不一，外形較大，腎組織可因受壓而萎縮。腎動脈瘤亦可向腎盂，腎周間隙或腹腔發生破裂而造成大出血導致死亡。
腎動脈栓塞:腎組織呈水腫、壞死、纖維性變，腎萎縮時則腎功能消失。
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