肺淤血

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肺淤血(pulmonary congestion)是指肺部局部血管出現血液淤積，通常由左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血肺淤血時肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現為氣促、缺氧、發紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

目錄

肺淤血概述

慢性心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房或左心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。在發生左心衰竭後，右心也常相繼發生功能損害，最終導致全心衰竭。出現右心衰竭時，左心衰竭症狀可有所減輕。

病因及常見疾病

1. 前負荷過重。
3. 後負荷過重。
5. 心肌收縮力的減弱。
7. 心室收縮不協調。
9. 心室順應性減低。

常見疾病

1. 二尖瓣閉鎖不全：乏力、呼吸困難、頸靜脈怒張、囉音等。
4. 急性左側心力衰竭：抽搐、端坐呼吸、發紺、肺血增多、粉紅色泡沫痰等。
6. 老年人肥厚型心肌病：充血、猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等。
8. 小細胞肺癌：乏力、肺部感染、肺淤血、淋巴轉移、咯血等。
10. 老年人急性左心衰竭：鼻翼扇動、潮式呼吸、低血壓、端坐呼吸、發紺、煩躁不安、反應遲鈍、肺部囉音、肺淤血、粉紅色泡沫痰等。
11. 老年人急性感染後腎炎：伴高血壓、蛋白尿、噁心、粉紅色泡沫痰等。

檢查

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心電圖

可發現既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常等。

胸部X線片

可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病。

超聲心動圖

1. 診斷心包、心肌或瓣膜疾病。
3. 區別舒張功能不全和收縮功能不全。
5. 定量或定性房室內徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動，以及心包、瓣膜和血管結構，定量瓣膜狹窄、關閉不全程度，測量左室射血分數(LVEF)，左室舒張末期和收縮末期容量(LVEDV，LVESV)。
7. 估測肺動脈壓。
9. 為評價治療效果提供客觀指標。

心衰標誌物

B型利鈉肽(BNP)及N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)是心力衰竭患者的標誌物，經治療症狀改善後該值可以下降。

鑑別診斷

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心力衰竭的臨床表現與左側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈淤血和水鈉瀦留。

左心衰竭

1. 呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的症狀。主要由於急性或慢性肺淤血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。
3. 咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見症狀。
5. 其他:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

右心衰竭

1. 上腹部脹滿：是右心衰竭較早的症狀。常伴有食欲不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。
3. 頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯徵象。
5. 水腫：心衰性水腫多先見於下肢，呈凹陷性水腫，重症者可波及全身，下肢水腫多於傍晚出現或加重，休息一夜後可減輕或消失。
7. 發紺：右心衰竭者多有不同程度的發紺。
9. 神經系統症狀：可有神經過敏、失眠、嗜睡等症狀。
11. 心臟體徵：主要為原有心臟病表現。

全心衰竭

可同時存在左、右心衰竭的臨床表現，也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。

治療原則

查找引起肺淤血的原發疾病，針對病因進行治療。高血壓左心室肥厚者給予ACEI、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑不但可以降壓，而且有抑制和使肥厚心肌質塊減少的作用。

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