神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致。其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。其临床表现，颈部症状主要因髓核突出所致，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。多数在30岁以上发病，起病缓慢，病程长，反复发作，近年有年轻化趋势。
神经根型颈椎病主要就是因为颈椎退变，间盘突出或者是韧带的肥厚，或者是骨椎的增生压迫了颈椎的神经根，引起肩部上肢感觉运动的一些异常。这种就把它叫做神经根型颈椎病，神经根型颈椎病它一般来说大部分可以通过一些保守的办法来缓解，除非是出现了肌肉力量的下降或者顽固性的疼痛影响生活，这些可以通过手术来解决。专家提示：什么是神经根型颈椎病？神经根型颈椎病是颈椎退变间盘突出或韧带肥厚或骨椎增生，压迫颈椎神经根，引起肩部上肢感觉运动异常。可以通过保守办法缓解，严重影响生活手术解决。这就是颈椎的一个模型大家可以看到，我们颈椎是由七节椎体组成的，这是第一颈椎，第二颈椎，三四五六一共七节两个椎体之间叫椎间盘，正后方我们叫椎管侧方，两个椎体之间的侧孔叫神经根孔，这个横突孔里面走的红颜色的叫椎动脉，黄颜色的叫神经根后方椎管内的叫脊髓，当然在椎体的前方，还有颈部的交感神经干，在由于颈背的肌肉疲劳或者异常的活动增加的时候，就会对这些重要组织结构产生干扰产生刺激，比如说异常活动增加了，刺激或者挤压了神经根，就会出现上肢的串疼麻木，严重的可以出现肌肉萎缩、肌力减退，疼痛可以影响睡眠这叫神经根型颈椎病。
神经根型的颈椎病，主要是椎间盘和增生的骨刺，压迫颈部的神经根。那么出现的像上肢的，放射的疼痛和麻木这部分症状，它因为压迫的节段不一样，那么它有可能会放射到上臂，前臂、手部。那么出现这些位置的疼痛，麻木为主的一系列的症状，神经根型的颈椎病，也是颈椎病里头，发病率比较多的一个型。这就牵涉到颈椎病有分型，关于颈椎病有哪些颈椎病的类型，我们通常说的颈椎病有神经根型颈椎病，有脊髓型颈椎病和椎动脉型颈椎病，和交感型颈椎病，谈到神经根型颈椎病那就是说，因为颈椎的退行性变包括间盘突出、骨质增生、韧带骨化、椎管狭窄等，压迫了相应的神经根这样子叫神经根型的颈椎病，神经根型颈椎病主要表现是在上肢疼痛、麻木、无力，而且这些症状跟他的影像学上的症状是相吻合的，解剖和他的症状是相吻合的。神经根型颈椎病是由于压迫神经根造成的，也称为颈椎间盘突出。人的颈椎有七个椎体，每个椎体之间都有一个椎间盘，和腰椎类似，椎周边是纤维环，中间才是髓核。因为人的颈椎像腰椎一样有个前突，前突属于腰椎，画硬力线的时候，正好画在颈 椎的后1/3上，所以髓核是在后1/3的位置。一旦有椎间盘突出，髓核的边上两边是特别薄的，所以两边侧方的髓核纤维环薄，容易出来。一旦出来以后，压迫神经根引起的症状，比方说颈、肩部疼痛，肢体麻木，疼得晚上睡不着觉、咳嗽都会加重，这都是间盘对神经挤压以后出现的症状，所以叫神经根型颈椎病。[1]
目录
病因
神经根型颈椎病的主要原因是由于髓核的突出与脱出，有骨质增生，可出现骨赘，关节的松动与移位对脊神经根造成刺激与压迫。本病好发于中老年人、长期伏案工作者等，与年龄因素、身体因素、姿势因素相关。年龄因素中老年人颈椎退行性改变可诱发神经根型颈椎病。姿势因素青少年等长期伏案读书、工作或者长期枕头过高可诱发神经根型颈椎病，使后纵韧带、项韧带经常处于过度紧张状态，可形成韧带劳损和关节囊松弛，后纵韧带、黄韧带肥厚而椎间孔变窄。
颈部外伤：急性发病者多有颈部外伤，如直接受到挫伤或间接暴力等往往可引起颈椎间盘突出，使神经根直接受压，血肿和渗出物刺激压迫神经根，慢性软组织劳损可引起椎管内韧带增生、肥厚，压迫神经根，神经受压后产生神经炎症，使病情持续加重。自身因素，颈椎发育不良，如骨质增生，使椎间孔变窄而压迫神经根。流行病学，颈椎病的发病率一般为3.8%~17.6%，而其中约65%的患者表现为神经根型颈椎病，年龄约在30~50岁，男性较女性常见，多为单侧发病，起病缓慢，长期伏案工作、机动车驾驶和长期低头等不良姿势亦容易诱发此病。神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，多为慢性起病，逐渐加重，可表现为颈肩部的疼痛及麻木感，向上肢远端放射，不同的颈部神经根受压可表现为不同的临床表现。拇指、食指及中指疼痛，这种疼痛症状会沿着受压神经根的走行和神经支配区域呈放射分布，具有特征性，因此称为根性疼痛。根性疼痛症状的出现与患者颈部位置和姿势有明显关系。
疼痛、麻木：颈背部的疼痛及麻木常常是最早出现的临床症状，还可伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。当颈部活动、咳嗽及深呼吸时可使颈部疼痛症状加重。
腱反射改变：早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不出现病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓本身亦同时受累。
颈部症状：因根性受压的原因不同，轻重表现也不一。由髓核突出所致者，多伴有明显的颈痛、压痛及颈椎挤压试验阳性，尤以急性期更为明显，而因钩椎关节退变及骨质增生所致者则症状较轻微或无特殊发现。
上肢沉重：握力减退：该病患者会出现偶发性抓握物体不稳情况，且易坠落；晚期可出现肌肉萎缩，肌力减退，甚至不能完成抓握动作。
伴随症状：除上述典型症状外，神经根型颈椎病还可出现手部肿胀、皮肤苍白或潮红、手部无汗、吞咽困难等症状。就医神经根型颈椎病是一种逐渐加重的疾病，当出现颈背部疼痛、麻木或伴有上肢放射性疼痛时，应立即就医，避免延误病情。神经根型颈椎病的的检查主要包括体格检查及影像学检查等，同时应当与肩周炎、胸廓出口综合征、脊髓型颈椎病等疾病相鉴别。神经根型颈椎病的发病具有一定的诱发因素，比如长期姿势不良、有过外伤史等，若出现颈肩部疼痛及麻木等症状时，要及时就医。神经根型颈椎病具有较为典型的临床表现，比如麻木、疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致，出现高度疑似神经根型颈椎病的症状时，要及时就医。具有明显的方向性，由于向健侧转颈时症状加剧，患侧转颈不受限或疼痛较轻，故患者喜屈肘且肩头向患侧歪斜。
压痛：在受累脊柱神经及其后支分布支配区域，如耳后(风池穴)、肩臂、胸前、肩胛骨内上角、椎旁肌及斜方肌等均可有压痛，椎旁可扪及条索状或结节状反应物。
特殊检查：神经根牵拉试验、压顶试验阳性。颈神经根受压迫较重或较久，其远端部位可表现为痛觉减退。如腱反射活跃，多为病之早期；反之，如腱反射减退或消失，则表示为病之中期。单纯神经根型病变无病理反射，如出现病理反射，则表示合并颈脊髓受累，肌力及肌张力改变神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量减退，重者则出现肌肉萎缩。自主神经功能紊乱，可出现一定程度的自主神经功能紊乱表现，如怕冷、发凉、发绀、肿胀。
辅助检查
可见颈椎曲度改变、颈椎不稳及骨赘形成等异常改变，是颈椎病的基本检查方法。可发现病变椎节椎间盘向侧后方突出或后方骨质增生，对判断致压物的性质有很大帮助，是颈椎病诊断常用检查。MRI(磁共振成像)可判断椎体后方对硬膜囊有无压迫，若合并有脊髓损害，可看到脊髓信号改变，是最有效的检查手段。诊断标准临床症状结合影像表现即可诊断神经根型颈椎病，而神经根压迫试验以及肌力、感觉、反射等体征的改变是用于衡量其程度及分期、分型的主要指标。鉴别诊颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎，，均为慢性劳损性疾病，与长时间的不良姿势和年龄有关，表现为非特异性肩臂部疼痛，可通过细致的体格检查、根性的疼痛及感觉异常鉴别。胸廓出口综合征由于颈丛神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫C8、T1神经根致，下颈椎处的血管杂音和X线显示颈肋有助于诊断本病。进行性肌萎缩，具有进行性、对称性、以近端为主的弛缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经元病，且具一定的遗传性，肌肉萎缩多自手的小肌肉开始，腱反射消失，可伴诱发性背部"肌肉震颤"表现，但感觉障碍，胸锁乳突肌肌电图有助于诊断。心绞痛，可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼痛及胸闷气短表现，而心电图有明显改变，服用硝酸甘类药物可以缓解症状。
颈型颈椎病，枕部及颈肩部疼痛，头颈活动受限，颈肌紧张，多无上肢症状，X线检查可见颈椎序列改变及退行性变。脊髓型颈椎病上肢无力、不灵活，下肢无力、步态不稳，严重者伴有大小便功能障碍，四肢腱反射亢进，肌张力增高，病理征阳性，MRI检查提示有明显的颈椎退行性脊髓压迫。交感型颈椎病，颈性眩晕并与体位改变相关，同时可有心悸、血压不稳或视物不清等多种症状，X线检查可见颈椎椎间不稳表现。颈椎结核既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现，可形成后凸畸形或颈椎病变节段序列差。颈椎肿瘤，颈部疼痛，呈持续性、渐进性加重表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见椎体骨质破坏，肿瘤组织可压迫入椎管内等。
治疗
颈椎病是一种退变性疾病，其治疗根据不同的病程以及不同的病理类型而有所不同。颈椎病的治疗分手术与非手术两大方面，但两者并不完全独立。在多数情况下，神经根型颈椎病轻症者仅需保守治疗3~6个月即可，但若病情严重，需进行手术干预。多数患者经过治疗后病情得到缓解，能够恢复正常的生活和工作。
治疗周期：神经根型颈椎病的治疗周期与病情的严重程度以及治疗方式相关，如神经根型颈椎病轻症者仅需保守治疗3~6个月即可。
保守治疗：保守治疗的目的是纠正颈椎伤病的病理解剖状态，停止或减缓伤病的进展，有利于创伤的恢复及病变的康复，预防疾病的复发。主要包括以下几种：
颈椎牵引术：通过对颈椎进行牵引，可以调节椎体的排列方向，消除颈部肌肉和韧带的痉挛，缓解临床症状。
颈椎制动技术：是指通过石膏、支具等方法，使颈椎获得固定，从而达到治疗目的。
理疗：在颈椎病的防治中，理疗是治疗颈背不适的传统方法，常用的理疗方法有低频电刺激疗法、超短波疗法、功能性电刺激法等。
按摩与推拿：按摩、推拿治疗是根据中医经络理论，通过手法作用于人体体表特定部位，调节机体的解剖位置与功能状态，达到治疗目的。
药物治疗：非甾体类抗炎药，常用于止痛，比如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等。
脱水剂：常用于消除神经水肿，如甘露醇等。
肌肉松弛剂：如若伴有肌肉痉挛，可使用这类药物，如替扎尼定等。
激素类：主要用于急性期缓解神经疼痛，多为短期使用糖皮质激素，营养神经的药物，主要用于修复损伤的神经。
手术治疗
手术神经根型颈椎病手术具体方法有：开放性前后路手术、脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术、射频消融髓核成形术、经皮激光椎间盘汽化减压术等。各种手术都有一定的优缺点，开放性手术,风险大、并发症多、创伤大，同时还要受到患者自身条件的限制。射频消融髓核成形术、经皮激光椎间盘汽化减压术,不适于颈椎间盘脱出合并严重颈椎管狭窄或局限性狭窄者、有颈椎手术史者、肥胖或短颈导致穿刺困难者、神经官能症者。大部分神经根型颈椎病可以被治愈，预后较好，生活质量明显提高。神经根型颈椎病一般不会遗留后遗症，但需要患者的配合，根据医嘱及时复诊。
能否治愈：神经根型颈椎病目前能够治愈，多数患者能够根治。
能活多久：神经根型颈椎病并不影响生存时间，不会影响自然寿命。
后遗症：神经根型颈椎病目前的治疗方法比较成熟，一般不会遗留后遗症。
复诊：是否需要复诊与病情的严重程度及治疗方法有关，请按照医嘱进行复诊。
饮食调理：神经根型颈椎病的发病与饮食的关系不大，对饮食无特殊要求，但若是做过手术，应当遵医嘱，禁忌辛辣等刺激性的食物，以免引起伤口愈合不良。
护理：神经根型颈椎病的护理应注意疏导患者的紧张心理，着重注意颈部的护理，注意观察相应的生命体征，注意体位护理。
日常护理：在日常生活中应注意改正不良的姿势和习惯。治疗过程中需遵医嘱进行颈部制动，以利于消除炎症和水肿。注意颈部的防寒保暖，注意保护颈椎。在平时的生活中应当有意识的进行颈部的锻炼，预防颈椎病的发生。
病情监测：保守治疗的患者应注意记录疾病的进展程度，及时复诊，及时与自己的主治医生反映近期的病情变化，方便医生进行病情评估，及时调整治疗方案。
心理护理：医生要向病人解释病情，告知其治疗周期较长，术后恢复可能需要数月甚至更长时间，让病人做好充分的思想准备。对病人焦虑的心情表示理解，介绍治疗方案、手术的必要性、手术目的及优点，介绍目前的医疗护理情况和技术水平，使其产生安全感，充满信心的接受手术。重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励。
特殊注意事项
行内固定植骨融合的患者需要加强颈部制动，病人取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋以固定头颈部，侧卧位时枕与肩宽同高，在搬动或翻身时，保持头、颈和躯干在同一平面上，维持颈部相对稳定，下床活动时需行头颈胸支架固定颈部。
预防：预防神经根型颈椎病需从改变不良生活习惯开始，纠正不良姿势、注意颈部保暖、经常进行颈部锻炼等有助于预防神经根型颈椎病。
早期筛查：神经根型颈椎病的早期筛查主要依靠临床表现及X线检查，中老年人群、长期伏案工作的人群最好每年进行一次体检筛查疾病，当出现典型的神经根型颈椎病表现时，应及时就医，避免延误病情。
措施：纠正不良姿势在日常生活、工作、休息时注意纠正不良姿势，最佳的伏案工作姿势是保持颈部正直，微微前倾，不要扭转、倾斜。工作时间超过1小时应休息几分钟，做颈部运动或按摩，以缓解颈部肌肉的慢性劳损，不宜头靠在床头或沙发扶手上看书或看电视。
颈部保暖：在秋冬季节最好穿高领衣服，天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈部受凉，炎热季节，空调温度不宜太低。
卧硬板床且低枕枕头选择以中间低两端高、透气性好、长度超过肩宽10~16cm、高度以头颈部压下后一拳头高为宜。避免外伤，行走或劳动时注意避免损伤颈肩部，一旦发生损伤应尽早诊治。乘坐机动车时戴颈托保护，避免乘坐高速汽车，以防止紧急制动引起挥鞭性损伤而致高位截瘫。[2]