盆腔腹膜炎
盆腔腹膜炎是女性盆腔生殖器官炎，常伴有各種程度的盆腔腹膜炎（pelvic peritonitis）。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎症改變，極少數病例甚至可彌散至全腹，成為瀰漫性腹膜炎。有時由於盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚於腹腔的最低部位——子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。[1]
目錄
名稱
- 疾病名稱：盆腔腹膜炎(瀰漫性腹膜炎,子宮直腸窩膿腫)
- 所屬部位：生殖部位
- 就診科室： 外科 婦產科
- 症狀體徵：發熱|腹瀉|噁心與嘔吐|腹痛
概述
女性盆腔生殖器官炎，常伴有各種程度的盆腔腹膜炎（pelvic peritonitis）。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎症改變，極少數病例甚至可彌散至全腹，成為瀰漫性腹膜炎。有時由於盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚於腹腔的最低部位——子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。
整個盆腔腹膜充血，大量漿液性滲出液含纖維蛋白。變為慢性後，子宮、附件及腸管廣泛粘連成團，大網膜從骨盆入口上面像房頂樣與其他臟器粘連，形成一包裹性炎性腫塊。這種粘連，具有一定的自體防護作用，將炎症局限在盆腔，避免向全腹彌散。盆腔腹膜的吸收能力低於上腹部，並可限制毒素的吸收，然而粘連間隙仍有滲出液存在，有時且有多發性小膿腫遺留，有的可完全吸收，除了緊密粘連外可無遺蹟。[2]
診斷
根據病史、症狀及體徵，不難作出診斷，但應注意與急性闌尾炎穿孔相鑑別。此外，有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的症狀，如附件腫瘤蒂扭轉、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等等，特別腹腔大出血（如輸卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激症狀，有時確與盆腔腹膜炎、瀰漫性腹膜炎的局部體徵極難區別，而少數盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛，又易於膽囊炎的體徵相混淆。遇此等情況應詳詢病史，參考全身其他情況（如體溫、血壓及一般情況等）才能得出診斷。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎病變，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症狀。治療原則完全相同，無逐一鑑別的必要。
檢查
體檢：急性病容，發熱、下腹有明顯壓痛，反跳痛、或呈板狀腹。婦檢陰道粘膜可呈充血改變、宮頸處有膿性分泌物、雙合診時穹窿觸痛明顯。如有子宮直腸窩膿腫時、後穹窿觸痛更為明顯、或能觸及飽滿感，波動感。肛檢可於直腸前壁摸到波動，膨出部分。[3]
影象診斷：超聲檢查：有膿腫形成時、經B型超聲儀檢查可探及腫物、其輪廓多不規則、周圍有濃密回聲、內為無回聲區。
實驗室診斷：腹穿及後穹窿穿刺可抽出液體、多為淡黃色，稀薄的血性液體，黃色滲出液或膿液。可送交實驗室檢驗或做細菌培養。
周圍血白細胞及中性粒細胞數均增高、血沉加快、宮頸分泌物或血培養可培養出致病菌。
病因學
病理改變
整個盆腔腹膜充血，大量漿液性滲出液含纖維蛋白。變為慢性後，子宮、附件及腸管廣泛粘連成團，大網膜從骨盆入口上面像房頂樣與其他臟器粘連，形成一包裹性炎性腫塊。這種粘連，具有一定的自體防護作用，將炎症局限在盆腔，避免向全腹彌散。盆腔腹膜的吸收能力低於上腹部，並可限制毒素的吸收，然而粘連間隙仍有滲出液存在，有時且有多發性小膿腫遺留，有的可完全吸收，除了緊密粘連外可無遺蹟。[4]
臨床表現
由於急性盆腔腹膜炎很少原發，故發病前多有急性盆腔器官炎症的病史。病人高熱、寒戰，體溫可達40℃或以上。有劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續性，常有噁心、嘔吐，活動時加劇；排尿、大便時疼痛，時有腹瀉或便秘。病人喜取兩腿屈曲臥式，以減輕腹壁緊張疼痛。病情嚴重者，可出現煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、譫妄、昏迷等。
體徵：腹壁緊張，強直，板狀腹，嚴重壓痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹為甚。因而婦科檢查幾不可能，即使檢查亦不滿意。整個宮頸、穹窿觸痛明顯。在此階段，醫生不應強求作雙合診檢查。嚴重患者可出現休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以後發生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。根據上述臨床症狀即可得出診斷。白細胞、中性白細胞數均增高，血沉明顯增速。慢性期則可觸及生殖器官與大網膜、腸管粘成表面不平、大小不等的包塊，壓痛、固定。
鑑別診斷
根據病史，症狀及體徵，不難作出診斷，但應注意與急性闌尾炎穿孔相鑑別。此外，有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的症狀，如附件腫瘤蒂扭轉，輸卵管血腫破裂，子宮肌瘤壞死等等，特別腹腔大出血（如輸卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激症狀，有時確與盆腔腹膜炎，瀰漫性腹膜炎的局部體徵極難區別，而少數盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛，又易於膽囊炎的體徵相混淆。遇此等情況應詳詢病史，參考全身其他情況（如體溫，血壓及一般情況等）才能得出診斷。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎，慢性子宮肌炎病變，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症狀。治療原則完全相同，無逐一鑑別的必要。
併發症
併發症科出現瀰漫性腹膜炎子宮直腸窩膿腫等。
治療措施
一般療法
均應臥床休息，取半臥位，以有利於滲出液或膿液積聚於盆腔陷凹處，而使炎症局限。應給予充分的營養及液體輸入、糾正電解質紊亂及酸鹼失衡。高效時可物理降溫。腹脹嚴重者，可予胃腸減壓。減少不必要的婦科檢查，避免炎症擴散。
抗生素治療
急性盆腔腹膜炎患者均應做宮頸分泌物或後穹窿穿刺液的細菌培養，或做血培養及藥敏試驗、並以此為依據選擇有效的抗生素。病原菌不清時，可用慶大黴素加甲硝唑，其對大腸桿菌及厭氧菌均有效。具體用法為慶大黴素 8萬u，日 2次，肌肉注射，0.2%甲硝唑 500ml日 1次，靜脈滴注。也可用安滅菌2.4克，加液體中靜脈滴注，每日1次，並於晚間加服安滅菌片0·375，以強化藥效；此外，先鋒黴素B、凱福隆、紅黴素、磷黴素鈉等均可選用。當細菌培養及藥敏試驗結果檢出後，應根據藥敏試驗結果及首次選用的抗生素的療效來決定是否予以更換抗生素。一般療效較好者，可不予更換，而用藥3～4天療效不顯著者，則應及時更換。
手術治療
1.切開引流：當盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達盆底時，可經後穹窿切開引流，但由於膿腫位於腹腔內，因此，引流只能暫時緩解症狀，往往不能根治。
2.剖腹清除病灶：盆腔膿腫形成並破裂時，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術以清除病灶，為最有效且迅速的方法。
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