猛爆性肝炎
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猛爆性肝炎 英文名稱：Fulminant Hepatitis，就診科別：胃腸肝膽科，身體部位：肝。所謂猛暴性肝炎, 是指在短期間內發生嚴重之肝臟機能喪失之肝膽內科急症，是肝炎型態中致死率最高的一種，肝臟全部的肝細胞在短期間內大量壞死，因此不能發揮功能，造成肝臟衰竭。並在患者出現「黃疸」的8周內，發生肝昏迷。[1]
目录
疾病原因
會造成猛爆性肝炎的原因有很多種，大致可區分為以下：
1.病毒性肝炎：包括A、B、C、D、E型肝炎病毒。在台灣最常見的是「B型肝炎」。因肝炎病毒太過活躍並大量複製，即可能快速傷害肝臟細胞，造成肝細胞死亡，導致發生猛爆性肝炎。
2.藥物：大多是使用「乙醯氨酚類」的的止痛藥，例如普拿疼，此類藥品安全性高，但如果使用不當，即可能傷害肝臟。有少數病患因體質特殊，服用抗黴菌藥物、消炎止痛藥、或是降膽固醇藥物後，也容易發生藥物性肝炎，甚至導致猛爆性肝炎。
3.代謝異常疾病：威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等。
4.服用草藥偏方，這是最常見的猛爆性肝炎原因，服用來路不明的草藥偏方，會增加肝臟的負擔，造成肝臟受損，而演變為猛爆性肝炎。
5.其它原因例如：肝靜脈或下腔靜脈阻塞、四氯化碳中毒、中暑熱衰竭、細菌感染引發的敗血症、飲酒過量等。[2]
臨床表現
臨床上猛爆性肝衰竭呈現出肝細胞功能喪失症狀，包括有：
(1)起始症狀：如噁心、嘔吐、疲倦及迅速出現之黃疸等。
(2)腦病變：為猛爆性肝衰竭確定診斷要件，依嚴重度可分為四期：第一期有情緒、性格及睡眠型態改變。第二期病人發生嗜睡，意識混亂及撲頭(flapping tremor)等。第三期可見重度意識混亂，嗜睡但仍可喚醒。第四期為意識喪失，呈現昏迷狀態。
(3)腦水腫：會引發顱內高壓及大腦缺血，進而引起腦細胞死亡及小腦和腦幹疝脫，一般見於第三期和第四期腦病變患者。。研究顯示腦水腫可見於百分之八十因猛爆性肝衰竭而死亡之病人，且為猛爆性肝衰竭最主要之致死原因。
(4)代謝異常：如低血糖(因葡萄糖合成降低)可能加重腦病變及腦傷害；低白蛋白血症(因合成降低)引起水腫及腹水等，凝血機能異常(因凝血因子合成降低)引起出血傾向，如胃腸道及顱內出血，及代謝性酸中毒(因乳酸堆積)引起心血管機能障礙等。
(5)感染：經研究猛爆性肝衰竭患者有百分之八十出現臨床感染情形，三分之一患者出現黴菌感染。容易發生感染的原因乃是免疫系統受到抑制，及臨床上必需之各種侵入性治療之結果。感染部位以呼吸道和泌尿道最常見，菌種則以金黃色葡萄球菌、鏈球菌及格蘭氏陰性桿菌最多。
(6)多器官衰竭：如心血管循環系統衰竭、腎衰竭及呼吸衰竭等，亦常是猛爆性肝衰竭重要而常見之併發症及致死原因。
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(7)肝肺症候群:氧氣濃度因為肺泡氣體交換異常而降低。
(8)凝血機能異常（因凝血因子合成降低）引起出血傾向，如胃腸道、肺臟及顱內出血。
常在英年發病
與B型肝炎的自然史有關。台灣的B型肝炎帶原者，多是從母體垂直感染，出生時B型肝炎病毒就已在嬰兒肝臟裡繁殖，但青春期之前人體免疫系統不發達，會把病毒當成自己人，所以沒有症狀，醫學上稱20歲前是免疫忍受期。20∼40歲時則是免疫廓清期，身體免疫系統在這時候認出B型肝炎病毒不是自家人，盡全力想把它掃地出門，可是從小病毒就躲在肝細胞裡，要消滅它常常得玉石俱焚，下場就是連肝細胞一併被殲滅，於是引發肝炎。[4]
高危險群
1. B型肝炎帶原者，需注意是否有合併C型肝炎、Ｄ型肝炎的感染
2.代謝異常疾病的患者
3.亂服成藥、來歷不明的草藥或偏方
4.酗酒者[5]
治療猛爆性肝炎
如果是藥物性引起，例如止痛藥乙醯胺酚過量引起的猛爆性肝炎，目前有解毒藥可以使用，這也就是為什麼歐美統計特急性肝衰竭的存活率比較高的原因。而B型肝炎引起的特急性肝衰竭目前也有抗病毒藥物可用，及時使用有機會增加存活率；毒菇引起的特急性肝衰竭雖然沒有解藥，但在剛食入時可以緊急洗胃。
若是肝衰竭除了換肝外，多半是先採取支持性療法；例如有腦水腫危險者採取降腦壓的治療，而患者因為肝衰竭造成肝臟內的肝醣無法分解成葡萄糖，導致有低血糖的危險時，則要提供葡萄糖水的輸液支持治療。
此外，為了預防腸道產生更多的氨影響病情，也可以給予藥物，維持患者每日排便3到4次，減少氨的再吸收，並給予抗生素抑制腸道內會產生氨的細菌。由於患者發病後容易引發續發性感染，因此也要考慮給予抗感染的廣效性抗生素；而肝衰竭無法產生凝血因子，要預防出血危險可以使用新鮮冷凍血漿及維生素K等預防出血的藥物。[6]