炎症性腸病

炎症性腸病
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英文名稱：inflammatory bowel disease 就診科室：消化內科發病部位：迴腸、直腸、結腸常見病因：與環境、遺傳、感染和免疫因素有關常見症狀：腹瀉、腹痛、血便

炎症性腸病（IBD）為累及迴腸、直腸、結腸的一種特發性腸道炎症性疾病。臨床表現腹瀉、腹痛，甚至可有血便。本病包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。潰瘍性結腸炎是結腸黏膜層和黏膜下層連續性炎症，疾病通常先累及直腸，逐漸向全結腸蔓延,克羅恩病可累及全消化道，為非連續性全層炎症，最常累及部位為末端迴腸、結腸和肛周。 ^[1]

病因

病因和發病機制尚未完全明確，已知腸道黏膜免疫系統異常反應所導致的炎症反應在IBD發病中起重要作用，認為是由多因素相互作用所致，主要包括環境、遺傳、感染和免疫因素。 ^[2]

臨床表現

炎症性腸病
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一般起病緩慢，少數急驟。病情輕重不一。易反覆發作，發作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調、繼發感染等。

腹部症狀

（1）腹瀉血性腹瀉是UC最主要的症狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴重者可達10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見症狀，多數每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。

（2）腹痛UC常為局限於左下腹或下腹部陣發性痙攣性絞痛，疼痛後可有便意，排便後疼痛暫時緩解。絕大多數CD均有腹痛，性質多為隱痛、陣發性加重或反覆發作，部分以右下腹多見，與末端迴腸病變有關，其次為臍周或全腹痛。

（3）里急後重因直腸炎症刺激所致。

（4）腹塊部分CD可出現腹塊，以右下腹和臍周多見，因腸粘連、腸壁和腸繫膜增厚、腸繫膜淋巴結腫大所致，內瘺形成以及腹內膿腫等均可引起腹塊。

全身症狀

（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發時因大量出血，致嚴重貧血。

（2）發熱急性重症患者有發熱伴全身毒血症狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現，因活動性腸道炎症及組織破壞後毒素吸收引起。

（3）營養不良因腸道吸收障礙和消耗過多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血症等表現。年幼患者伴有生長受阻表現。 ^[3]

檢查

炎症性腸病臨床表現
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血液學檢查

（1）血紅蛋白與血漿蛋白輕型多正常或僅輕度下降，中、重型可有輕度或有中度下降，甚至有重度貧血與低蛋白水腫。

（2）白細胞計數大多數患者正常。中、重型患者可有輕度升高，少數重症患者可高達30×109/L，有時以中性粒細胞增高為主。

（3）血小板計數潰瘍性結腸炎和克羅恩病患者復發時，血小板計數可以升高。相對輕、中型潰瘍性結腸炎，重型患者的血小板計數大於400×109/L更常見。

糞便檢查

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（1）糞便常規檢查肉眼觀以糊狀黏液膿血便為最常見，重症者糞質極少，少數患者以血便為主，伴有少量黏液或無黏液。

（2）病原學檢查炎症性腸病病原學檢查目的在於排除感染性結腸炎，是本病診斷的一個重要步驟。

血沉（ESR）檢查

炎症性腸病患者活動期ESR一般均見增高，ESR一般可反映病情活動性。 ^[4]

診斷

診斷炎症性腸病主要手段包括病史採集、體格檢查、實驗室檢查、影像學、內鏡檢查和組織細胞學特徵。 ^[5]

鑑別診斷

炎症性腸病區別
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1.慢性細菌性痢疾

2.阿米巴腸炎。 3.血吸蟲病

4.大腸癌

5.腸易激綜合徵（IBS）

6.其他（1）腸結核腸結核病變主要涉及回盲部，有時累及臨近結腸，但不呈節段分布，瘺管及肛門直腸周圍病變少見；結核菌素試驗陽性。

（2）小腸惡性淋巴瘤原發性小腸惡性淋巴瘤往往長時間內局限在小腸和（或）鄰近腸繫膜淋巴結，部分患者腫瘤可呈多灶性分布。 ^[6]

治療

炎症性腸病治療
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一般治療

強調飲食調理和營養補充，給予高營養少渣飲食。適當給予葉酸，B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時可給予抗膽鹼藥或止瀉藥，合併感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。

藥物治療

（1）氨基水楊酸製劑：SASP對控制輕，中型患者活動性有一定療效，主要適用於病變局限在結腸者。

（2）糖皮質激素：控制病情活動最有效的藥物，適用於本病活動期。活動性強的可加用氨基水楊酸製劑或免疫抑制劑。

（3）免疫抑制劑：對糖皮質激素治療效果不佳的或糖皮質激素依賴的慢性活動期患者，加用此類藥物可減少糖皮質激素的用量甚至停用。

手術治療

手術適應證：並發完全性腸梗阻，瘺管與膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。 ^[7]

視頻

名醫講述炎症性腸病

^[8]