混合型血管瘤
概述
混合型血管瘤為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤等其他類型血管瘤，兩種或更多同時存在一起的良性血管瘤。是較常見的一種類型血管瘤，多發生在面頸部，也可發生在身體其他部位。一般出生時已存在，最初頗似草莓狀毛細血管瘤，但很快擴展至皮膚範圍以外，而深入真皮和皮下組織。
混合型血管瘤可達到很大體積，它的生長過程與草莓狀毛細血管瘤相似，在頭6個月時，迅速生長，富有極大的侵犯性，在幾周之內，正常組織可以受到嚴重破壞，以致眼瞼、口唇、鼻、耳等組織都被不斷擴張的血管瘤組織所覆蓋。腫瘤的形態不規則，呈紫紅色，易發生潰破，出血、感染、壞死、瘢痕形成。此外腫瘤增大還可以引起一系列繼發性問題，眼、耳被遮蔽，口唇腫大等，因而出現呼吸、飲食、視覺、聽覺等的功能障礙。
混合型血管瘤在嬰兒出生後生長迅速，不斷增長擴展，向周圍皮膚及深部組織侵犯，持續6~10個月，稱增長期；以後生長速度逐漸緩慢穩定下來，隨着小兒生長，但生長速度仍比患兒生長發育速度快，時間不一，呈穩定期；一般到〉1歲，混合型血管瘤中毛細血管瘤部分開始退化，有極少部分病人在〉5歲可完全退化消退，稱退化期。[2]
症狀
混合性血管瘤：初起時大多為皮膚表面大小不等的小紅斑，與單純的草莓狀血管瘤並無異樣，但隨着表面血管瘤的發展，同時侵入真皮和皮下組織，皮下侵犯的範圍可超過表面病損面積，形成隆起的包塊，形態不規則，多見於面部及四肢。侵犯範圍有時非常廣，以至於眼睛、口唇、鼻或耳等組織器官都被這種不斷擴展的血管組織所覆蓋，可引起呼吸、飲食、視覺和聽覺等功能障礙。
診斷
混合型血管瘤可達到很大體積，它的生長過程與草莓狀毛細血管瘤相似，在頭6個月時，迅速生長，富有極大的侵犯性，在幾周之內，正常組織可以受到嚴重破壞，以致眼瞼、口唇、鼻、耳等組織都被不斷擴張的血管瘤組織所覆蓋。腫瘤的形態不規則，呈紫紅色，易發生潰破，出血、感染、壞死、瘢痕形成。此外腫瘤增大還可以引起一系列繼發性問題，眼、耳被遮蔽，口唇腫大等，因而出現呼吸、飲食、視覺、聽覺等的功能障礙。[3]
混合性血管瘤診斷依據：
- 瘤體外觀特徵(葡萄酒斑狀或草莓)。
- 壓之褪色或縮小。
- 體位元試驗陽性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血(海綿型)。
- 血管造影示瘤區造影劑濃聚或血管畸形。
- 病理組織學檢查確診。
食療
混合型血管瘤一般來說是沒有確切的食療方法的，但是根據大量的臨床經驗來看，平時要注意飲食清淡為主，禁煙禁酒和辛辣的刺激性強的食物。也不可食用如雞、鴨、魚、海鮮、牛羊肉等發性食物。[4]
混合型血管瘤療法
血管瘤傳統治療方法
- 手術切除；
- 冷凍治療；
- 放射與同位素治療；
- 硬化劑治療；
- 激光治療；
- 血管瘤銅針療法。
手術治療
採用外科手術方法將病損組織切除，以達到治療目的。對於獨立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區血管豐富，血量大，手術時出血量極大，常常引起嚴重的失血性休克，術中需要大量輸入全血，手術難度大，危險程度高。同時，由於出血後血往往不能全部切除即被迫終止手術，故術後復發率很高。手術切除部分瘤體後遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術費用昂貴，患者難以承受的負擔，面部皮膚毛細血管瘤可結合整容皮膚移植術修復病損區。故手術治療應嚴格掌握適應症，權衡手術價值，然後方可確定是否選擇手術治療。
冷凍治療
此種方法用於血管瘤治療源於60年代（小範圍表淺病損可酌情採用），操作者利用液氮的揮發造成的強低溫（-96℃），通常狀態下低於-20℃，將病損區皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細胞內形成冰晶，並導致細胞破裂、解體、死亡，再經過機體修復過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療後常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙。由於冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵禦能力不同，出現治療不徹底。復發較高，而直接影響療效評價。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術者所期待的結果，但如果不出現此類狀況，往往治療無效。
放射與同位素治療
其治療原理就是利用放射元素所產生的r射線對病損區組織細胞核進行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體，再通過組織修復過程達到治療目的。臨床上常用的有：淺層X光照射，鈷60局部照射，鍶40膠片外貼，磷32膠體局部注射等。治療後所治部位留下放射性損傷後萎縮性疤痕，表皮有脫屑現象。對於這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專家建議施行手術切除，否則將不能排除其癌變可能。專家們認為治療在血管瘤治療過程中要儘量避免使用放射療法。
硬化劑注射治療
此法源於50年代，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無菌性炎症，腫脹消失後出現局部纖維化反應，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：
- 魚肝油酸鈉；
- 枯痔靈注射；
- 明礬注射液；
- 枯礬黃蓮注射液；
- 碳酸氫鈉注射液；
- 平陽黴素、搏來黴素類；
- 沸水注射療法；
- 尿素注射液。
激光治療
利用專業激光治療設備對血管瘤組織進行凝固，並達到治療血管瘤目的。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2～0.4mm以內，超過0.4mm即產生明顯疤痕，故對淺表性毛細血管瘤有一定效果，對深層血管瘤易引發出血及疤痕畸形。
介入治療
是指在「X」導引下將動靜脈導管導入血管瘤部位，然後將栓塞劑注入瘤體，讓其產生無菌性炎症，以期達到使瘤體血管閉塞作用。常用於內臟血管瘤如肝血管瘤。對於軀幹及肢體深部血管瘤，往往因為注入劑量、劑型限制，以及血管瘤特徵限制而難以達到預期效果。使用時應嚴格控制適應徵和避免栓塞劑流入其它器官組織。
血管瘤的現代微創療法
主要是指從二十世紀九十年代逐漸發展成熟的超聲微介導技術、高頻電極術、光動力技術等。主要特點是創傷小、無痛苦、不留疤痕、操作簡便、治療時間快等。
- 超聲微介導療法是國內自20世紀90年代初開始發展起來的一種技術，現在已非常成熟。該技術是在B超定位後，通過微導管穿刺插入引起異常結構的營養支管腔及膨大處，在血管內利用超聲消融技術，讓供血支血管壁收縮管腔變狹窄，減少瘤部供血，使瘤體供血與回流達到平衡，從而達到治癒的目的。 超聲微介導技術是在介入療法和動靜脈導管技術基礎上發展起來的新技術，沒有介入療法痛苦大，費用不高。主要針對治療毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、淋巴性血管瘤、混合型血管瘤等幾乎所有血管瘤類型，特別對嬰幼兒血管瘤效果最好。與其他技術相比：不產生射線，無放射性物質；不用激素、同位素及其化療藥物。並且可以在三維定位下治療內臟血管瘤（顱內及脊髓血管瘤除外）。此技術適宜人群較為廣泛，一般出生一個月的嬰兒以上均能接受治療，但高敏體質者、血友病，白血病為禁忌症。採用超聲介導治療的病人，無需開刀、不出血，可免去手術創傷和痛苦。另外，操作簡單，費用低，痛苦少，愈後不復發也是超聲介導最為突出的表現，因為沒有了繁雜的手術過程，所以既幫助病人節省了一大筆的治療費用，而且微創技術讓病人治完了就能回家。超聲微介導技術治療血管瘤一般需要1至2個療程，每個療程需要3-5次，特別巨大者治療次數相應有所增加。此技術不麻醉，嬰幼兒出生不久即可採用。治療後需留院觀察3-7天左右。
- 高頻電極術也是近十幾年發展成熟的血管瘤的現代微創治療方法。高頻電極治療技術是在超聲定位下，採用最先進的高頻電極治療儀和導管針，直接作用於瘤體細胞膜及血管周圍組織中的彈力纖維和膠原纖維，瘤體內產生高熱，使血管瘤的血管壁乳化、凝固、收縮，瘤體逐漸縮小，畸形血管失去再擴張的能力。一般瘤體只需進行一次治療，巨大瘤體和多發性瘤體通過2--3次治療即可治癒。高頻電極術治療血管瘤的優點：不損傷正常組織細胞、無破壞性，不留下疤痕。適用範圍：嬰幼兒血管瘤、草莓狀血管瘤、深層肌間血管瘤、蔓狀血管瘤、淋巴血管瘤、海綿狀血管瘤等血管瘤的治療，療效顯著。
- 光動力療法主要是用來治療鮮紅斑痣，效果很好。治療時一般是按光斑收費，一個光斑是一個圓，各醫院的收費價格也不相同。同樣具有創傷小、無痛苦、不留疤痕的優點。
在血管瘤治療時不同類型血管瘤用的治療方法也有所不同，有時也可以採用兩種療法相配合的綜合治療方法。
血管瘤飲食護理
血管瘤病人生活中要注意營養合理，食物儘量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東西，少吃薰、烤、醃泡、油炸、過鹹的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。
- 少吃甚至不吃辛辣及味厚的食物。辛辣及味厚的食物會刺激腸胃，增大血管的負擔，過鹹的食物也是如此，千萬不要為嘴而傷身。
- 酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收斂，生津開胃；甜能補益脾胃；苦能泄下、燥濕，少量可開胃；辣也能開胃；咸能通下、軟堅。食品基本上都是以上五味，或幾味混合在一起，血管瘤康復期病人應選擇有一定抗癌成分和有軟堅散結作用的食品。
- 富有營養的食品種類繁多，除大米、小麥、小米、大豆等外，雞、羊、牛肉是補氣的食品，體虛的血管瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、娼魚是具有補益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸薺、菱角能軟堅散結，可以消"痞塊"，木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營養價值超過所有的蘑菇，含有7種人體所必需的氨基酸，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強人體免疫力。
- 多吃蔬菜、瓜果、豆類等含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黃豆、捲心菜、大白菜均合有豐富的微量元素鉬，西紅柿、胡蘿蔔、空心菜、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等，其中空心菜營養最好，它含有多種維生素，超過西紅柿數倍。蒜苔、韭黃、菜花、包心菜除含有豐富的維生素外，還含有可增高芳基烴羥基化酶活性的靛基質，可抗禦化學致血管瘤物質的作用。
- 禁止吸煙飲酒。
護理
- 積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質；長期飲酒過度，加重肝臟負擔，對疾病康復有害。
- 解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。在病情得到緩解後，應參加力所能及的工作，消除"不治之症"的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退並發感染的情況下必須絕對臥床休息。
- 注意個人衛生，及時更換污染的被服衣物，保持環境清潔，通風良好。經常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。
- 積極預防褥瘡，臥床病人每2小時更換一次體位。腹水合併肢體水腫者，應正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。
- 飲食調護，特別是術後康復期和化療過程中，一定要注意飲食調護，以利康復。進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食鹹肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。
- 對化療患者應觀察藥物毒性反應，如口腔潰殤可用鹽水或棚酸水漱口，局部塗龍膽紫；脫髮者戴假髮；定期複查白細胞，如白細胞低於4X109/L，則應暫停化療，因化療藥品容易抑制造血系統並發感染；注意病室空氣流通.
危害
視頻