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汗斑(Tinea versicolor),又称为变色糠疹 (Pityriasis versicolor ),是体表霉菌感染的一种。不同于皮癣菌(Dermatophyte)感染的体癣和香港脚,汗斑是由“皮屑芽孢菌(Malassezia/ Pityrosporum)”家族的酵母菌(yeast)所引起。

当皮肤受到感染后,会出现一块块脱屑的斑块并且会让皮肤变白、变红或变褐色,也因此称为变色糠疹。汗斑通常好发在前胸、后背及上手臂的位置,但是有时也会出现在脸部、四肢和皱褶处。汗斑令人讨厌之处主要是很容易复发,常常好了又来,相当令人困扰。[1]


目录

汗斑的症状

汗斑(Tinea Versicolor)是皮肤上的霉菌感染,让人导致汗斑感染的霉菌叫做 Malassezia,叫它皮屑芽孢菌大家会比较熟悉,因为它也是导致头皮屑的事主。这种霉菌其实本来就会出现在人体的皮肤上,正常的状况下不会导致疾病,但当环境的条件发生变化时,例如温暖、潮湿、多汗…的状况下,这种霉菌就可能会大量生长感染皮肤,导致汗斑的发生。

汗斑常见的症状

  • 变色的皮肤斑块。通常发生在背后、前胸、颈部和上臂,通常会比周遭的皮肤颜色淡一些,或者是深一些。(多数状况会是淡一些)
  • 轻微的发痒
  • 脱皮


汗斑VS汗疹差别在哪里?

一般人也经常将汗斑与汗疹混为一谈,其实两者大不同。汗疹俗称痱子,形成原因主要是汗管开口暂时性因过度排汗而阻塞,导致汗液漏至皮肤内所致。病灶可能是晶莹性小水珠,但多常见微痒的小丘疹(合并肌肤发炎),少数人也可能以细小脓头表现。这种情况特别容易在小孩或是老人家身上发生,主要跟体温调节功能与排汗功能有关。另外,若成年人长时间处在炎热潮湿的环境,也可能引发,像现在大家重视防晒,常在大热天里也包得紧紧的,或是常穿梭在冷气房和大太阳下,也容易造成汗疹。

 
汗斑VS汗疹差别照片来自


汗斑会传染吗?

大家通常会认为霉菌就是会传染,但很有趣的,汗斑其实不太会传染。虽然导致感染的 Malassezia 这种霉菌确实可能在人之间传播,但许多人身上本来就有这种霉菌了。真正导致感染的,反而是皮肤的“环境”,因此即使你接触了长汗斑的人,如果你自己皮肤的环境不够潮湿、温暖,也不会汗液堆积,基本上是不会被传染的。

换句话说,遇到长汗斑的朋友,基本上是不太用担心被传染的。真的害怕汗班上身的话,确保自己的皮肤通风干爽,才是最好的预防方式。[2]


为什么会得汗斑?

汗斑是一种常见的皮肤疾病,和香港脚灰指甲,以及部分的毛囊炎一样,都是起因于霉菌感染,在天气温暖潮湿的台湾,发生的机率就更高了。汗斑因为常引起皮肤颜色的变化,在外观上不是很好看,也导致不少民众的困扰。

原本皮屑芽孢菌是正常皮肤上的共生菌,以分解皮肤上的油脂为生。当皮屑芽孢菌大量的增生时,就会产生汗斑的症状。原本好好的共生菌,为什么又会变成致病菌呢?目前的研究认为个人的体质、外在环境以及菌株菌量有关。

1. 个人体质:当进入青春期后,皮肤的皮脂腺分泌会比较旺盛,进而提供了皮屑芽孢菌的养分。另外,在免疫力较低下的患者(糖尿病、化疗后、服用免疫调节剂、服用抗排斥剂等)汗斑也会比较严重。

2. 外在环境:霉菌本来就比较喜欢闷热高温的环境,因此汗斑较常发生在需要在高温高湿度环境下工作而常常流汗的人。

3. 菌株菌量:在汗斑病患的病灶中大部分都是Malassezia globosa这只菌种,其它像M. sympodialis, M. furfur也会出现在病灶中。当这些共生菌因为个人体质因素及外在环境的改变而大量增生时,就会产生疾病。[3]


为什么汗斑会让皮肤变色?

汗斑可能会让皮肤出现变白、变红或变褐色的情形,但是目前并无法预测什么样的人会出现什么样的肤色变化。在肤色相当的病人中,汗斑病灶可以呈现各种不同的颜色,甚至偶尔会看到在同一个病人出现两种颜色以上的病灶。一些研究发现皮屑芽孢菌会分泌杜鹃花酸(Azelaic acid),而杜鹃花酸具有抑制皮肤色素生成的作用。所以当病灶晒了太阳就比较不会晒黑,因此就会跟晒黑的正常皮肤产生色差。至于变红变褐色的病灶,则认为是皮屑芽孢菌感染后产生发炎反应及色素沉淀。但为什么同样的感染会有不同的结果,至今尚无明确的答案。


汗斑要如何治疗呢?

汗斑的治疗可以分为三部分:外用治疗、系统性治疗和卫教预防

1. 外用治疗:由于汗斑是体表霉菌感染,所以外用治疗通常效果都相当不错。

● 有效的外用药膏包含Azole类药膏(例如ketoconazole, econazole…等)、terbinafine药膏及ciclopirox药膏。疗程通常需1~2周才能有效治疗病情及避免早期复发。

● 含有2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗发精也是有效的外用治疗。使用洗发精来清洗病灶处(须停留5~10分钟),单独连续使用7天也能有很好的疗效。可以搭配外用药膏当辅助治疗,效果更好。不过通常这些洗发精都是指示用药只能在药局取得,市面通路上的浓度都比较低,疗效就难以确认。

2. 系统性治疗:除非病灶范围太大药膏不好擦,或者病情无法用外用药物控制时,才会选择使用口服药物来治疗。

在临床上,口服的itraconazole及fluconazole都有很好的疗效。

● Itraconazole通常建议每天200mg治疗5~7天;Fluconazole则建议每周300mg治疗2周。这两种治疗都可以达到超过8成的治愈率。

● 口服ketoconazole效果也是很好,但由于容易发生严重肝毒性副作用、容易和其他药物产生交互作用及心律不整风险,因此在2015年起就禁止使用。Itraconazole和fluconazole虽然安全许多,但仍须注意些微的药物作用及肝毒性。因此服用前还是建议检查肝指数是否正常,并要和开立处方的医师提及自己是否由服用其他药物。

● 口服Terbinafine和griseofluvin对于皮屑芽孢菌并无治疗效果,因此不应于汗斑病患使用(但外用terbinafine是有效的)。

3. 卫教预防:由于汗斑非常容易复发,因此须提醒患者尽量保持干燥凉爽。不过由于台湾天气过于闷热潮湿,要随时保持干燥凉爽相当不容易。在治疗完成后,可以每个月使用一次前述2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗发精来沐浴全身(要停留10分钟)来达到预防的效果。[4]


汗斑的鉴别诊断

1. 白斑(Vitiligo):是大部分病人最担心的问题,病灶处会完全脱色且边缘呈现不规则地图状。

2. 白色糠疹(Pityriasis alba):常见在有皮肤过敏史的儿童,好发在脸上而罕见于躯干及上臂。

3. 玫瑰糠疹(Pityriasis rosea):好发在躯干,会有类似”圣诞树”的排列方式。

还有需多其他较罕见的疾病(例如二期梅毒、蕈状肉芽肿等),这需要有经验的医师详加判定,甚至需要进行抽血以及皮肤切片才能诊断。

 
汗斑的鉴别诊断照片来自


为什么我的汗斑一直都不会好?

汗斑比较麻烦的地方是,即使已经治疗完成,感染造成的皮肤变色可能还是会持续数个月。这常常会带给病人和医师困扰,误以为病情还没好转或治疗失败。有经验的医师可以观察病灶表面是否还有脱屑情形,以及使用氢氧化钾镜检(KOH preparation)来确认是否仍须治疗。[5]


【汗斑的预防】

1. 避免过多的活动,以减少出汗。

2. 贴身衣物要彻底清洗,可用日光消毒或热水煮沸杀菌,效果应更佳。

3. 尽量避免与人共穿贴身衣裤、泳衣泳裤、潜水装救生衣、共用毛巾等。

4. 可使用含抗霉菌成分的抗屑洗发精,涂抹于患处周围,每周一次。

5. 肥胖者要减重,并尽量保持身体干燥。

6. 穿著宽松吸汗且透气的棉质衣服。

7. 洗完澡及流汗后要赶快把身体擦干。

8. 运动后应携带干净的毛巾及衣物,流汗时尽快将汗擦干,换上干净的衣服。

9. 选择质料柔软吸汗(如棉质)的衣服。

10. 家人有罹患汗斑时,衣物应分开清洗,以免互相传染。

11. 避免肌肤的接触,如父母拥抱小孩。

12. 避免在公共区域使用到消毒不完 全的毛巾,如游泳池、美容院、旅社。[6]


视频

  1. 汗斑 #变色糠疹 #霉菌感染

汗斑是什么?

  1. 异位性皮肤炎 #夏天 #皮肤问题

汗斑就是霉菌?当心家人互相传染,医师建议“这么做”!

  1. DrRex刘荣干医生 #汗斑 #白蚀

[汗斑]医生教你在家用洗头水医汗斑

外部连结

参考资料

  1. 汗斑/变色糠疹,汗斑-郭建宏皮肤专科诊所
  2. 汗斑,汗斑-美的好朋友
  3. 汗斑/变色糠疹,汗斑-郭建宏皮肤专科诊所
  4. 汗斑要如何治疗呢?,汗斑-郭建宏皮肤专科诊所
  5. 汗斑的鉴别诊断,汗斑-郭建宏皮肤专科诊所
  6. 汗斑的预防,汗斑-健康医治家