搭桥

• （中央社记者吴睿骐桃园29日电）桃园市长郑文灿今天表示，针对满5岁儿童规划4个接种管道，国小及附幼到校接种；私幼及非营利幼儿园并入邻近学校；儿童疫苗门诊医院预约施打；增设5到6岁儿童接种站预约施打。
• 郑文灿在下午的COVID-19（2019冠状病毒疾病）疫情说明记者会中表示，桃园市今天有9379例本土案，市府会密切观察每段时间的确诊人数，目前桃园市的采检能量还是相当大，采检后阳性率大约在8成，桃园市防疫韧性非常好，希望能降低重症案件，也让轻症在家受到妥善照顾。

搭桥(bridge)指架设桥梁。

• 1. [build a bridge]∶架设桥梁。
• 2. [join by means of a bridge]∶比喻为促成某事而做工作; 在青年与文学之间搭桥。
• 3. [bridge;by-pass]∶指用病人自身的一段血管来代替阻塞的动脉。
• 指架桥。
  • 比喻拉关系，找门路或使两者沟通。
• 清 钱泳 《履园丛话·笑柄·两耳太聪》：“近日后生家，专以诈人、搭桥、包漕、说讼等事似为一业者，馀不欲闻之耳。
• ”《花城》1981年第5期：“为了回城，人们使出浑身解数，用卑鄙搭桥，拿无耻开路，任意抛售人的尊严和良心。”
• 心脏搭桥手术--又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。
• 心脏搭桥手术是公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。
• 搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
• 这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
• 冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
• 不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。　　

冠状动脉搭桥手术的概述

• 冠状动脉搭桥手术是最常见的开胸式手术。此手术会将闭塞动脉附近位置搭建血管绕道，重新改变血液流通路线，以增加供应心脏血液的供应量。
• 若负责输送血液到心肌的动脉出现硬化和变窄的情况，便会形成冠心病。
• 疾病的成因是由于胆固醇及其他物质在血管内壁堆积，形成斑块；这过程称为心脏动脉粥状硬化，俗称“动脉硬化”。
• 由于内壁堆积物的增加，使通过动脉的血液流量减少，令心肌不能得到所需的血液和氧气，最终导致胸痛（心绞痛）或心脏病发。
• 大多数的心脏病发是由于血块突然阻断心脏血液供应，导致局部缺血，以致心肌组织受损而引起“梗塞”，或心脏出现永久性损害而导致死亡。
• 手术过程:
  • 1. 进行此手术须全身麻醉。
  • 2. 外科医生会先从病人身体的其他部位中取出血管，用作手术中的血管绕道，以跨过闭塞的冠状动脉。
  • 3. 最常用以接驳的血管是位于下肢的大隐静脉，该静脉位于踝骨内并延伸至腹股沟;另一个常用以接驳的血管是左乳内动脉，该血管位于胸骨（肋骨）下，在手术过程中方便取用。
  • 另外医生可以取下非惯性用手桡动脉用搭桥的血管。
• 手术前准备:
  • 1. 医生会向病者解释手术过程及可能发生的并发症及签手术同意书。
  • 2. 吸烟：你首要做的事情，便是戒烟。吸烟会增加手术后出现肺炎及肺部并发症的可能性; 吸烟会加重你心脏的负担，并加速心脏动脉粥状硬化的过程。
  • 3. 药物：任何与心脏相关的药物应继续服用。但手术前 7 天需停止服用阿司匹林或波立维，手术前 4 天需停止服用华法林，但必须得到医生的指示才可。
  • 4. 手术前 6-8 小时禁食。
• 医疗程序须知 - 冠状动脉搭桥手术; 可能出现风险及并发症, 失血（须输血及输注凝血因子）;心肌梗塞及心臓衰竭（药物治疗及心脏辅助装置）;心律不均（药物治疗或偶尔进行电复律给予作调节）。
  • 肾衰竭（可能需要做短期的或永久的透析治疗）;脑部损害（导致暂时性的精神损伤／永久性中风／昏迷不醒）;感染（伤口、肺部以及其他器官）;麻木及虚弱（腿部和前臂伤口神经末梢受损）。
  • 血栓塞（例如搭桥的血管出现阻塞、深静脉栓塞症、中风、四肢出现缺血症状等）;其他器官损伤或罕见的并发症（如肝脏、胃或肠等）;手术死亡 率：1%-3%（结果因手术前病人状况或其他增加风险因素而定，例如左心室功能、中风史、颈动脉疾病、糖尿病等）。
• 手术后要注意事项:
  • 甲. 住院护理--深切治疗病房
  • 1. 手术后须立即转入深切治疗病房。
  • 2. 导管及导线包括：呼吸管（气管内插管）、心脏监察仪、起搏器、动脉管线、静脉输液管、导尿管。
  • 3. 胸管：在胸口置入 2-3 条塑胶管，以从心脏周围和肺部排出液体，防止液体在心脏聚集并影响心脏和肺部的正常功能。
  • -- 普通病房
  • 1. 随著病况好转，手术后的第 2 天便会移除所有引流管和导线，随后将 转入普通病房。
  • 2. 你需要使用刺激性肺量计，确保每小时有 10 -20 次的深呼吸和咳嗽，防止液体在肺部聚集。
  • 3. 手术后第二天，将会安排你离床进行康复治疗。物理治疗师会教导你进行四肢物理治疗运动，促进血液循环，以免出现肿胀或深层静脉血栓。
• 伤口护理：因手术中会对神经进行处理，胸部会短时间内感到麻木 (搭桥手术病人，可能会出现腿和手臂伤口部位麻木的感觉) 。

冠心病手术“通波仔”和心脏“搭桥”的区别

• 心脏手术是其中一个治疗心脏病的重要方法，而针对冠心病的手术可分为“通波仔”和心脏“搭桥”两大类。
• 坊间对“搭桥”手术的认识似乎不及“通波仔”手术，更有人认为“搭桥”手术是要切开血管再搭出一条“桥”。
• 心脏科专科医生陆毅康就为大家解答有关心脏手术的迷思，说明“通波仔”与“搭桥”的分别。　
• 陆毅康医生：“通波仔”手术属微创手术，当心脏血管出现收窄的情况，以一个比较简单的方法处理。
  • 从病人的手腕或大腿内侧插入导管，导管沿血管延伸至冠心血管处，再透过显影剂观察收窄的位置，一般先放置一条钢丝，犹如一条路轨，穿过收窄的血管。
  • 如果收窄的血管情况较严重，可能会用球囊去扩张收窄的位置。
  • 最后为了开通血管，令它保持畅通，维持一个比较理想的情况，会植入支架撑开血管。
• “搭桥”手术就是一个比较复杂的手术，需要进行全身麻醉，大部分情况都要用到心肺引流机令心脏停顿。
• 外科医生会用胸腔内的血管或大腿的血管绕流过收窄的地方。
• “搭桥”手术没有处理收窄的情况，但绕流的作用是将血液由大动脉输送到收窄处之后的下方，从而改善血流。
• 陆毅康医生：如果在冠心血管植入了心脏支架，是不能取出的。
• 支架本身没有寿命，没有限期，不会因过期而需要重做手术。
• 但在进行“通波仔”手术之后，也会存在支架再栓塞的情况。
• 如果支架放置得愈多，复发的机会愈高。
• 陆毅康医生：人体的心脏有3条主要血管，但不是1条血管最多只能植入1个支架，因为血管很长，如果有需要的话，也可能植入多过1个支架。
  • 1条血管最多可放2至3个心脏支架。
• 陆毅康医生：病人可能因了解不多而担心做手术。其实“通波仔”手术是相对简单的手术，康复速度亦很快，一般经过医生解释后，病人都会释除忧虑。

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参考来源

https://news.pku.edu.cn/xwzh/a8b4c3ae80b844799b1a69747de9b20d.htm