拉皮手术
 |
拉皮手术又称面部提紧术，是将面部松弛的皮肤向后向上提紧，切除多余的皮肤，同时将面部深部筋膜层也拉紧，切口多选在发际内，耳旁或耳后隐蔽处，术后效果通常十分显著。[1][2]
目录
手术简介
拉皮除皱术，英文称之为“Face lift（上提术）”或“Rhytidectomy（除皱术）”等，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化（Rejumvanation）手术。拉皮除皱术又叫皮肤拉紧术，由于它能使人变得年轻，再现芳容，故又称 “返老还童术” 。拉皮除皱术原理是利用美丽容颜手术的方法，将面部和面颈部的皮肩拉紧移位，并去除多余皮肤，从而使皱纹展平、隐蔽。由于手术切口面部不留瘢痕，术后不仅能使人的容貌焕然一新，与术前相比能年轻许多，而且还能使他们在心理上都得到宽慰与满足。
手术方式
额部悬吊术
解决前额皱纹与松弛现象的悬吊术。手术时按设计线切开额部正中皮肤达帽状腱膜下，用特制的平板分离器于此层向前分离，直达眉上部及鼻根部，再用特制的小尖拉钩刀切额肌、皱眉肌、降眉肌、边剥边激光止血，沿SMAS筋膜下向前用特制器械锐性分离，直至鼻根部，解决鼻根部皱纹（川字纹）问题。
颞部悬吊术
在太阳穴两边的头发里隐蔽操作，用以解决眼角放射状的鱼尾纹，提升眼角下垂，眉角下垂，面颊下垂。改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。该手术是最常规的悬吊术，约占筋膜悬吊术中的90%以上，其手术疼痛小，术后面部不肿胀，不影响正常的工作和学习，面部上提效果好，手术者看似普遍年轻6～20岁，临床10年观察，手术效果能保持6～10年。
额、颞部悬吊术
一般针对除了面部下垂以外、前额也需要大面积提升者。多适宜35～45岁的中年人。术后整体感觉似年轻10岁左右。
全面部悬吊术
俗称大拉皮，所谓的大拉皮主要有两种意义。一是对以前对于在皮下除皱的称呼，二是对于手术切口比较大创伤比较大的手术除皱方式的称呼。 一般来讲大拉皮手术效果应该是最可靠的。也是皱纹突出，皮肤松弛严重情况的首选，年龄比较大的患者我们也建议采用大拉皮手术方式.在头部上方，沿两边耳际做环形切口，不间断表皮、肌肉、筋膜，去掉很宽的多余组织。适合40～65岁的人士，提升效果明显，使面部的皱纹老化松弛现象消失，“赘肉”现象得以解决。手术操作时间一般在2～3小时之间，因手术剥离面积大，应有助手配合，并用高频电凝止血设备，该术是一顶面部青春的整体恢复工程。
下脸部悬吊术
主要用于解决下半张脸的衰老，松弛现象。其中以解决嘴角下垂、下颌多肉下垂现象伴有面颊下方“肉赘”等为主要解决现象。因操作是绕耳环形法，操作过程是先行耳前皮下剥离，超过腮腺前缘，用筋膜悬吊器械钝性向上剥离约5mm，鉴于传统解剖概念上的SMAS和面神经的关系，面神经超过腮腺前缘直接走行于SMAS深层。若SMAS剥离超过腮腺前缘，极易损伤面神经，因此，面中部SMAS不要做广泛彻底游离，而主要在耳后沿发际线做O形切口悬吊、剥离。面部深层血管分支必须穿过SMAS层，才能支配表面皮肤及皮下组织，尽管有自身血液供应网，但在广泛剥离后，皮瓣及SMAS瓣的血液供应会明显减少，因此，在缝合时，应注意皮瓣和SMAS瓣的张力，以免形成血运障碍，导致皮瓣坏死及切口延期愈合。
安全性
1：面部拉皮除皱手术治疗后，新生的胶原蛋白一直延续不断产生，皮肤天天都会有改善。因每个人的情况及皮肤的衰老程度不同，在治疗后的4—6个月左右可以达到更显著及令人满意的结果。
2：面部拉皮除皱手术在治疗时还能同时喷出冷媒，保护表皮层，避免烫伤肌肤，达到即安全又高效的满意效果，面部拉皮除皱手术比其它非侵入式的治疗相比安全性更高。此外，治疗后没有恢复期，免去了其它方法治疗后所必须的注意事项。
3：实验证明，面部拉皮除皱手术能有效刺激胶原蛋白重组，达到紧致肌肤、减少皱纹的效果，且面部拉皮手术后满意度较高。
确保面部拉皮除皱手术安全相当重要的一点是要配合医生，看自己是否适合做，并做好术前术后准备，积极调整心态，这也是保证面部拉皮除皱手术安全有效的关键因素之一。
适宜人群
拉皮除皱手术的适宜人群：人的面部衰老受遗传、年龄、生活环境、营养、疾病以及工作等诸多因素影响，一般从30岁以后面部开始逐渐出现皱纹，40岁以后明显增多。所以，主要适应以下范围：35岁---60岁为最佳适应者，还有面部皱纹深且明显或面部皮肤明显松垂者。
术前准备
1、身体健康程度的检查，应除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群;既往的手术史，用药史，过敏史;容易增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1～2周前停用;停止抽烟、喝酒等。
2、与医生作深入全面的术前交谈，了解全面部拉皮除皱手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果、可能存在的风险。
3、术前生活细节准备：全面部拉皮除皱的术前3天每天洗头一次;手术当日需局部剃除毛发，编织小辫，以方便手术;术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药;根据麻醉术式，决定是否需要禁食。面部拉皮除皱术。
术后护理
专家介绍，每个人需要去除皱纹的具体部位和皱纹的程度都是不同的，而且每个人的恢复能力也不一样，所以术后的恢复时间也不同。一般在拉皮除皱手术后两周可恢复工作，四周可恢复体育锻炼。暂时要避免太阳光直接照射，使用防晒霜保护皮肤。您在拉皮除皱手术一、两天后就应该可以起床走动，拉皮除皱手术后第一周应准备保持轻松状态。尤其对您的脸部与头发要轻柔，因为您的皮肤是脆弱和麻木的，在最开始时可能没有正常反应。 在手术后，精心的护理，可以让手术更好的恢复，手术后几个月内禁止饮酒、不洗蒸汽浴和桑拿浴。总而言之，多休息，使您的身体在康复过程中有足够的体力可以消耗。至少在两周内避免需要使劲的活动
注意要点
1、有严重器质性病变或心理障碍，有出血倾向及瘢痕体质者不宜做拉皮除皱手术。
2、拉皮手术会严重损失面部表情，每拉一次人的面部表情会损失15%。
3、一般来讲，全面部拉皮除皱手术维持时间在5-10年左右，有人主张在40岁做一次，在60岁做第二次。但这并不是绝对的，也要因人而异。有的人皮肤条件好，皮纹细、年纪轻，自然维持时间就长久;而有些人皮肤粗糙、皮纹深，再加上年纪大，手术效果也不如前者，维持时间也就短。当然，除皱后维持时间长短与手术质量也有关系，皮肤切除不够，游离不够，手术效果差，术后维持时间也短;相反，就会好一些。
电波拉皮
设备介绍
电波拉皮设备采用了一个电容耦合电极来传送无线电波能量，并产生一个电场穿过皮肤表皮2.5mm，到达皮下脂肪的深度，加热脂肪间隔（septum）。在45万hz的高频率下，这个电场每秒钟变换极性45万次。进入皮下组织高频电波使皮肤内的电荷粒子以同样频率出现自然电阻运动，从而产生热能。
当温度达到摄氏60-70度临界点，真皮层胶原质会立即收缩，同时造成脂肪层纤维素的收缩，出现向上拉提、紧实的拉皮效果。 电波治疗后的皮肤在3到6个月变性的蛋白质还会启动身体的修复作用，而有新生胶原蛋白、弹性纤维的进一步紧缩的效果。
治疗探头发出的高频电波震动皮肤分子，因摩擦而产生热能（在68-72度之间），促使胶原质（胶原蛋白）收缩。同时，受到刺激的真皮层会分泌更多的、新的胶原质来填补原有胶原质收缩和流失后的空缺，从而再次托起皮肤的支架。当胶原质源源不断产生时，就会使皮肤真皮层的厚度和密度增加，填平皱纹，消除疤痕，恢复皮肤弹性和光泽，使皮肤白皙嫩滑。
优势
1、无创伤：无需动刀或打针，非侵入式治疗，无创伤无痛苦，不留丝毫痕迹，恢复年轻肌肤。
2、安全：不注射药物，无副作用，一次性治疗，你损伤周围组织，无并发症和后遗症。
3、美观：治疗时即可见效，且2—6个月效果更好，效果持久，保持时间长达5年以上。
4、快捷：专业医师短时间（20-60分钟）完成治疗，无需要恢复期，不影响生活和工作。
5、轻松：该技术适合任何肌肤，但治疗前后需认真听取并遵守医嘱，治疗时舒适轻松。
术前注意事项
1、治疗当日请勿化妆，或于治疗前清洁治疗范围，并且身上严禁佩戴热河金属物品;
2、有心脏疾病、装置有心律调整器及孕妇不建议治疗;
3、电波拉皮除皱不会影响肉毒素的效果，所以可以安心接受激光除皱治疗，若治疗范围于最半年内有注射玻尿酸、胶原蛋白，请事先告诉操作医师;
4、子宫避孕器并不会影响电波拉皮除皱的治疗效果，但要提前告知医生，医生会避开操作范围不影响电波拉皮除皱的效果
术后注意事项
因为电波拉皮属于射频除皱，治疗后不会造成伤口，若有温热肿胀感将于数小时内消失;当然也有少数人于治疗后会有轻微肿胀的情形，通常1-2天即可消退;电波拉皮之后要注意保湿防晒，避免高温高热环境，同时要在治疗后一个月后进行复诊。
通过上述接上我们知道了电波拉皮除皱前后的注意事项，所以在做电波拉皮除皱一定要选择正规的医疗机构，在做电波拉皮除皱之前自身情况一定要如实告知医生，新一代的电波拉皮除皱热潮已经来临。
禁忌症
1、瘢痕体质者。瘢痕体质者伤口无法恢复，因此也不适合做电波拉皮。
2、治疗时身上严禁配戴任何金属物品。
3、治疗前有做过其它的整形手术请告诉医生。
4、有高血压、冠心病、糖尿病等求美者也不适合做拉皮手术。
手术规范
外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
三、外科手术部位感染预防要点
（一）管理要求。
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。
2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。
5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。
（二）感染预防要点。
1.手术前。
（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
2.手术中。
（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
3.手术后。
（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。