意識障礙
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。
意識障礙（disturbance of consciousness）是指人們對自身和外界環境的感知發生障礙，或人們賴以感知環境的精神活動發生障礙的一種狀態。意識障礙是多種原因引起的一種嚴重的腦功能紊亂，為臨床常見症狀之一。
目錄
發生機制
意識的內容包括「覺醒狀態」及「意識內容與行為」。覺醒狀態有賴於所謂「開關」系統一腦幹網狀結構上行激活系統的完整，意識內容與行為有賴於大腦皮質的高級神經活動的完整。當腦幹網狀結構上行激活系統抑制或兩側大腦皮質廣泛性損害時，使覺醒狀態減弱，意識內容減少或改變，即可造成意識障礙。
顱內病變可直接或間接損害大腦皮質及網狀結構上行激活系統，如大腦廣泛急性炎症、幕上占位性病變造成鈎回疝壓迫腦幹和腦幹出血等，均可造成嚴重意識障礙。
顱外疾病主要通過影響神經遞質和腦的能量代謝而影響意識。例如：顱外病變所引起的缺血缺氧，可致腦水腫、腦疝形成，或使興奮性神經介質去甲腎上腺素合成減少或停止，均可間接影響腦幹網狀結構上行激活系統或大腦皮質；肝臟疾病時的肝功能不全，代謝過程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒，形成假介質（去甲新福林、苯乙醇胺），取代了去甲腎上腺素（競爭性抑制），從而發生肝昏迷；各種酸中毒情況下，突觸後膜敏感性極度降低，亦可致不同程度的意識障礙；低血糖時由於腦部能量供應降低及干擾了能量代謝，可致低血糖性昏迷等。
病因
[1]（一）顱內疾病
1．局限性病變：
（2）顱內占位性病變：原發性或轉移性顱內腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等；
（3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內血腫等。
2．腦瀰漫性病變：
（1）顱內感染性疾病：各種腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、室管膜炎、顱內靜脈竇感染等；
（2）瀰漫性顱腦損傷；
（3）蛛網膜下腔出血；
（4）腦水腫；
（5）腦變性及脫髓鞘性病變。
3．癲癇發作。
（二）顱外疾病（全身性疾病）
1．急性感染性疾病 各種敗血症、感染中毒性腦病等。
2．內分泌與代謝性疾病（內源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3．外源性中毒 包括工業毒物、藥物、農藥、植物或動物類中毒等。
4．缺乏正常代謝物質：
（1）缺氧（腦血流正常） 血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴重貧血及變性血紅蛋白血症等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。
（2）缺血（腦血流量降低）見於心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血症；血壓降低各種休克等。[3]
（3）低血糖 如胰島素瘤、嚴重肝臟疾病、胃切除術後、胰島素注射過量及飢餓等。
5．水、電解質平衡紊亂 如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、鹼中毒、高鈉血症、低鈉血症、低鉀血症等。
臨床表現
（一）覺醒度改變
1.嗜睡
意識障礙的早期表現，患者經常入睡，能被喚醒，醒來後意識基本正常，停止刺激後繼續入睡。
2.昏睡
患者處於較深睡眠，一般外界刺激不能被喚醒，不能對答，較強烈刺激可有短時意識清醒，醒後可簡短回答提問，當刺激減弱後很快進入睡眠狀態。
3.昏迷
意識活動完全喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度：
（1）淺昏迷隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。
（2）中度昏迷對外界一般刺激無反應，強烈疼痛刺激可見防禦反射活動，角膜反射減弱或消失，呼吸節律紊亂，可見周期性呼吸或中樞神經性過度換氣。
（3）深昏迷隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉鬆馳、去大腦強直等。
（二）意識內容改變
1.意識模糊
患者的時間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺可為突出表現，幻覺少見，情感淡漠。
2.譫妄狀態
對客觀環境的認識能力級反應能力均有所下降，注意力渙散，定向障礙，言語增多，思維不連貫，多伴有覺醒——睡眠周期紊亂。
3.類昏迷狀態
許多不同的行為狀態可以表現出類似於昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時間後可逐漸發展為這些狀態中的某一種。這些行為狀態主要包括：閉鎖綜合徵又稱失傳出狀態、持久性植物狀態、無動性緘默症、意志缺乏症、緊張症、假昏迷。一旦病人出現睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態與真性昏迷的鑑別，對使用恰當的治療及判定預後是重要的。
檢查
1.確定是否有意識障礙。
2.確定意識障礙的程度或類型，常用的方法有：
（1）臨床分類法主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執行有目的的動作等。
（2）Glasgow昏迷量表評估法本法主要依據對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。
3.確定意識障礙的病因。
4.意識障礙的診斷程序。[4]
（1）重點檢查神經體徵和腦膜刺激征注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。
（2）實驗室檢查如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等。
治療
1.病因治療
如腦腫瘤行手術切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補糖、中毒者行排毒解毒等。
2.對症治療
（1）保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸。
（2）維持有效的循環功能，給予強心，升壓藥物，糾正休克。
（3）有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時行腦室穿刺引流等。
（4）抗菌藥物防治感染。
（5）控制過高血壓和過高體溫。
（6）控制抽搐。
（7）糾正水電解質平衡紊亂，補充營養。
（8）給予腦代謝促進劑。甦醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽鹼等，後者如氯酯醒、醒腦靜等。
視頻
微課----特殊類型意識障礙
急診遇到意識障礙患者，應遵循ABC處理原則