小網膜
| 小網膜 |
是髒層腹膜由胃移行至肝門的部分，由雙層腹膜形成，連結於肝下面與胃小彎及十二指腸上部之間。分為兩部分，一部分介於肝胃之間，稱肝胃韌帶；另一部分介於肝及十二指腸上部之間，稱肝十二指腸韌帶。兩部分之間無明顯分界。小網膜右側緣為游離緣，該緣後方有網膜孔(Winslow孔)。網膜孔的邊界：前界為小網膜游離緣，上界為肝，後界為下腔靜脈(隔着腹膜)，下界為十二指腸上部。借網膜孔通向網膜囊，向右借網膜孔與腹膜大囊相通。網膜孔的前界，即肝十二指腸韌帶內含有進出肝門的門靜脈、肝固有動脈、膽總管等。
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基本信息
- 中文名：網膜
- 外文名：esser omentum
- 位置：肝門與胃小彎、十二指腸上部之間
- 結構：雙層腹膜結構 應用領域 解剖學
目錄
1 小網膜囊疝
▪ 病因及分類
▪ 臨床表現
小網膜囊疝
病因及分類
依據其發病原因、疝環或腸襻疝入小網膜囊的路徑不同，可分為四型。
1.Winslow孔疝是腹腔臟器經Winslow孔進入小網膜囊所形成。Winslow孔又叫小網膜孔，位於肝十二指腸韌帶後方，是小網膜囊與腹腔的其他部分的通道口，故Winslow孔疝亦稱小網膜孔疝。本病最早(1834年)由Blandin報道，據統計占所有疝的0.08%、內疝的8%。臨床極罕見，男性多見，疝內容物63%為小腸，30%為末端迴腸和/或盲腸，7%為橫結腸，極少數為膽囊和大網膜。複習文獻，國內僅報道2例。因無特異性表現，患者在術前確診或懷疑本病的低於10%，病死率高達49%。
發病原因如下
(1)Winslow孔過大：除極少數異常情況外，幾乎所有個體均存在一個開放的Winslow孔。正常情況下該孔較小，如因某種原因導致其過大時，可能為腸管的疝入提供了「疝門」。有人認為，Winslow孔過大，能通過或容納超過二個指頭，是形成Winslow孔疝的首要條件。
(2)腸管的遊動度過大：腸管的遊動度過大是其能通過Winslow孔而發內疝的又一重要條件。常見導致腸管的遊動度過大的原因有：①小腸繫膜過長；②先天性腸旋轉不良，腸旋轉不良可同時伴隨中腸固定不良，病理改變特點小腸繫膜附着不全、盲腸升結腸游離、高位盲腸、大網膜附着不全、十二指腸旁隱窩增大等，致使有關腸管遊動度過大，除引起腸扭轉外，也是發生腹內疝重要原因。
(3)腸蠕動異常和腹內壓突然增高：在腸蠕動異常或暴飲暴食後部分腸管重量增加、病人體位突然改變以及腹內壓突然增高等誘因作用下，腸管容易由Winslow孔疝入小網膜囊內而形成小網膜囊疝。因該疝疝環的前壁為肝十二指腸韌帶，內有膽總管、門靜脈和肝動脈；後方有下腔靜脈和脊柱。上述形成疝環的結構強韌而擴張性小，很容易壓迫通過疝環的腸管，使之難回復，易導致疝內容物的嵌頓和絞窄。
2.橫結腸繫膜裂孔疝：腸管從橫結腸繫膜裂孔疝入小網膜囊內。
3.肝胃韌帶的裂孔疝：腸管從肝胃韌帶(小網膜)的裂孔疝入小網膜囊內。
4.胃結腸韌帶裂孔疝：腸管由胃結腸韌帶裂孔疝入小網膜囊內。
臨床表現
本病多以急性腸梗阻為主要臨床表現，患者可有上腹部疼痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等症狀。 1.腹痛：為急性發作性絞痛，多較劇烈、難忍。由於病人軀體屈曲時疝環的前壁(肝十二指腸韌帶)相對鬆弛，當病人在床上坐起或膝蓋屈到下頜或屈曲坐在椅子上時腹痛可減輕，部分病人也可感到腰背部疼痛。有學者認為，軀體屈曲時腹痛減輕是Winslow孔疝的一個特徵性表現。
2.嘔吐和腹脹的程度與疝入的器官有關，如為腸管，則嘔吐較劇烈；如為大網膜，嘔吐可較輕。如疝入器官為空腸上段，則嘔吐發生早，且頻繁，腹脹一般不明顯；如疝入器官為迴腸或結腸，則嘔吐發生晚，腹脹的程度也比較明顯。
3.體格檢查可發現病人上腹部飽滿，上腹偏左常可觸及質軟的囊狀腫塊，腫塊固定有壓痛。早期叩診為鼓音，滲出後多為濁音，可聞及腸鳴音亢進或氣過水聲。如腸鳴音消失，或出現腹膜刺激症狀，或腹腔穿刺抽出血性渾濁液體，表明疝入腸管發生絞窄或壞死。嚴重者可有休克表現。少數病人可因疝環前壁的膽總管受壓迫而出現梗阻性黃疸。
4.影像學檢查
(1)腹部X線檢查
a.立位或仰臥位腹平片如疝內容物為腸管，可於小網膜囊區見到弧形腸氣和氣液平面，並使胃左前移位。在右側腹部可能見到上升至肝下Winslow孔方向的小腸襻。如疝入物含升結腸，右側腹看不到腸氣和積糞影。
b.上消化道造影可顯示胃被推向左側，延遲造影可見腸管位於小網膜囊。
c.鋇灌腸疝入物為結腸時，可顯示結腸移位於小網膜囊內。
d.CT掃描檢查主要徵象：
①腸繫膜位於下腔靜脈和門靜脈之間；
②小網膜囊內有氣液平面，並呈鳥嘴狀指向網膜孔；
③右側腹部無升結腸；
④肝下間隙可見2個或更多腸襻。
(2)B超檢查肝臟下、小網膜囊孔部、膽總管和門靜脈後、小網膜囊區可見異常腸道回聲。