单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人。发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。发病原因尚不清楚。多见于成年人。[1]
目录
疾病概述
单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人。发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。发病原因尚不清楚。多见于成年人。
症状
- 单纯性肾囊肿，大多数无症状。
- 囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。
- 囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。
检查
- 体格检查，Ｂ超或ＣＴ发现肾囊肿。
- 尿路造影术显示患肾有占位性病变，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊肿恶变或肾癌液化。
治疗
单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。
疾病描述
淋巴回流障碍即淋巴水肿。由于淋巴液回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪组织纤维化，后期肢体肿胀，而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢，而以下肢为最多见。
症状体征
主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期，由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因，因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。[2]
淋巴水肿的程度可分为：
- 轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。
- 中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显．皮肤有中度纤维化。
- 重度：出现象皮肿样皮肤变化。 继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。
- 腹部肿块：这也是判断肾囊肿的重要因素，由于囊肿增大接触到了肾脏，是肾脏出现了问题，肾功能减弱，而且囊肿越大肾脏的功能越差。
- 高血压：由于囊肿挤压肾脏，所以肾脏就会出现缺血的现象，导致肾素的分泌量增加唉造成了血压的升高，大约有50%以上的患者会出现高血压。
- 腰部，腹部疼疼痛：因为肾脏肿瘤的扩张和增大，使得肾脏包膜的张力增加，导致肾脏周围的器官受到挤压而出现疼痛，此外囊肿里面充满了大量的水分，下垂也使得要不或是腹部疼痛，其特点为身体一侧或是来测出现钝痛，隐痛，绞痛。
- 血尿：血尿也是肾囊肿一个比较主要的症状，血尿又可以分为镜下血尿和肉眼血尿，而且血尿常常呈现周期性。由于患者的囊肿下面出现了不少的动脉，因为一些拉扯或是挤压而破裂出现了血液流入到尿液中，就发生了血尿。[3]
临床表现
- 单纯性肾囊肿，大多数无症状。
- 囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。
- 囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。
疾病病因
发病的原因可分为两大类：
病理生理
不论病因如何，淋巴管阻塞引起的病理变化大致相同。开始是阻塞远侧的淋巴管扩张，瓣膜破坏，淋巴液瘀积。淤滞的淋巴液蛋白含量增高，在组织间隙积聚、浓缩，为细菌感染提供了条件。反复的淋巴管炎不仅进一步加重阻塞，而且促进皮内和皮下组织纤维化的进程。脂肪组织被大量纤维组织替代，使皮肤及皮下组织极度增厚。
诊断依据
- 体格检查，B超或CT发现肾囊肿。
- 尿路造影术显示患肾有占位元性病变，但CT或MRI除外囊肿恶变或肾癌液化。
诊断检查
晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。由于能 引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较易。对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。[4]
并发症
囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高血压;或引起肾盏梗阻继发感染。
治疗原则
- 小的囊肿，无症状不需治疗，也可以用中药调理。
- 大的囊肿，直径>4cm以上者可用肾囊消肿方调理消肿。
- 囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。
用药原则
- 囊肿较小，单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸片就可；囊肿较大或合并感染结石，需手术治疗则需静脉用药，疗程也酌情延长。
- 囊肿内注射疗法，使用的硬化剂有较多种类，但以四环素效果较好，可兼有抗感染和硬化的功能。
治疗方案
对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，就要彻底处理，抗生素的用量要足够，疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素，应予积极处理。治疗方法上要有下述三种：
非手术疗法
包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄人、使用利尿剂、预防感染以及烘绑疗法。烘绑疗法有电辐射热治疗器和烘炉法两种。温度一般调节在80～100℃之间。每日1次，每次1小时，20次为一疗程。同时使用弹力绷带将患肢加压包扎，每个疗程相隔1—2个月。一般在治疗1—2个疗程后，患肢组织松软，肢体逐渐缩小，丹毒样发作明显减少。通过反复热效应刺激，使局部组织代谢活动加强，促进淋巴骨的再生与淋巴回流的恢复。
手术疗法
目前应用的手术疗法有如下四种：
- 全皮下切除植皮术：手术原则是将膝关节以下整个小腿及足背的病变组织，包括皮肤、皮下组织及深筋膜切除，然后取健肢或利用切下的病变皮肤，削薄后进行植皮。
- 真皮皮瓣埋藏术：在患肢侧面的前1/3和后2／3交界线上，纵行切开皮肤，向两侧广泛游离皮瓣，达到肢体周径的一半。 切除皮下组织和深筋膜，将后缘皮瓣边缘约3～5cm宽范围内削除表皮达乳头层，将其嵌入于肌之间，并予缝合固定，然后将前缘皮瓣覆盖其上，缝于皮肤削薄区的边缘。这种手术需分二期进行，先作外侧，3个月后再作内侧，从而在切除增厚皮下组织的同时．又建立起皮肤与深部肌层间的淋巴回流通路。
- 带蒂大网膜移植术：先将患肢的皮下组织部分切除，然后作剖腹术，分离大网膜．保留一支网膜血管弓。将大网膜通过后腹膜切口，从腹膜外途径，经过腹股沟部，移送达膝关节上方，固定在深筋膜上，使下肢淋巴液可以借大网膜所建立的侧支得到回流。
- 淋巴管—静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术：先在切口远侧约10cm处皮下注射稀释2倍的青天蓝或Evans蓝，借染料通过淋巴管回流而得到显示和定位后，便可切开皮肤，找到淋巴管和附近的小静脉，应用显微外科技术，进行吻合，使瘀滞的淋巴液可以借静脉而回流。或在腹股沟区，横断淋巴结，近心端截面与邻近的静脉吻合。
中药治疗
遵循经典的中医理论，经过实验室和临床两个方面的反复研究，从各种不同功效的中药中找到了能改变机体内环境抑制囊肿基因的活性，以及消除增生、解除梗阻的中药，中药方剂肾囊消肿方水煎服，不但能有效控制多囊肾的发展，而且可使小囊肿消除、大囊肿缩小、进而使肿大的肾体积也得以缩小、恢复肾功能。
疾病预防
灭蚊和丝虫病的防治，是预防丝虫感染引起淋巴水肿的主要措施。
发病季节
一般来说，季节的变化对肾囊肿疾病的影响不大，但也会受到一些影响。
- 春天是肾囊肿疾病的缓和期，适宜的气温，使得肾囊肿患者的病情得到缓解，肾囊肿的并发症也相对较少。
- 夏天是肾囊肿的相对高发期，夏天气候炎热，易合并多种感染，如尿路感染，肠道感染、上呼吸道感染等等，而这些感染又会直接或间接促使肾囊肿病情的发展。
- 秋天与春天的情况大致相同。
- 冬天也是肾囊肿的相对高发期，冬天气候寒冷，肾囊肿病人由于身体免疫力很差，容易受寒感冒，从而不仅使肾病加重，而且血压等情况也受影响。
- 肾囊肿的病情还会受季节交替的影响，每当季节交替的时候也是肾囊肿发生相对较多的时候。
综上所述：夏天、冬天和季节交替的时候，是肾囊肿疾病的相对高发期。而春天、秋天气候适宜，不易引起肾囊肿及其他并发症的发生，是治疗肾囊肿疾病比较适宜的季节。
保健贴士
- 主要见于成人，发病率随年龄而增加，50岁以上者约半数人至少有一个囊肿；
- 单纯性肾囊肿的治疗，应考虑病变范围，囊肿的性质和合并症各种因素。因为肾囊肿多发于老年人，即使囊肿较大，应考虑囊肿对肾脏和全身情况的影响，囊肿生长的速度等，如囊肿生长较快，有恶变的证据或征象，则可手术治疗。
护理方法
- 两手搓热，手指并拢，手掌摊开，紧贴面部，以双手中指的指腹部为先导，分别从鼻翼两旁的迎香穴开始，沿鼻柱两侧缘向上推擦，经目内眦、眉头等处到达前额部。
- 然后两手左右分开，横推至两鬓，两掌心也随之掩眼而过，由两鬓再向下，经过颞部的太阳穴及耳前、面颊等部，返回到鼻翼两旁之起点。
- 再重新开始，按上述路线循环进行。
功效：浴面有畅通气血、祛散风寒、明目通窍、醒脑提神及美容等作用。可用于防治感冒、头痛、神经衰弱等。对慢性肾炎之体虚易感冒者甚宜。
危害
从发病机理上讲，单纯性肾囊肿不是由先天遗传而是后天形成的。过去曾认为它是由局部缺血造成，近年来的研究认为可能是由肾小管憩室发展而来。随年龄增长，远端小管和集合管憩室增加，单纯性肾囊肿的发生率亦随之增加。单纯性肾囊肿自然变化缓慢，有人曾用B超进行数年追踪观察，发现其中只有少部分发生变化，主要是数目的增加，其次是大小的轻度增加，少数轻度缩小。
单纯性肾囊肿一般不会出现症状，常因其他目的作尿路X线、腹部B超或CT检查时无意被发现。可以出现血尿和局部疼痛，也可出现肾盏梗阻和继发感染，但不会导致肾功能衰竭。单纯性肾囊肿的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天感染、情志变化、劳逸失当、饮食不周等有关。
单纯性肾囊肿的危害：部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状 :
- 腰、腹不适或疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛 ,固定于一侧或两侧 ,可向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染 ,则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路 ,则可出现肾绞痛。
- 血尿。可表现为镜下血尿或肉眼血尿发作呈周期性 ,剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。
- 腹部肿块。有时为患者就诊的主要原因。
- 蛋白尿。一般量不多 , 24小时尿内不会超过 2克 ,故不会发生肾病综合征。
- 高血压。囊肿压迫肾脏 ,可造成肾缺血 ,使肾素分泌增多 ,引起高血压。
- 肾功能减退。由于囊肿压迫、占位 ,使正常肾组织显著减少 ,肾功能进行性减退。
所以，患了单纯性肾囊肿要及时治疗，以防止恶化。郑州市管城中医院肝肾囊肿科，是国内专门从事肝肾囊肿研究的科研机构，该科研小组从生物、化学、遗传学角度对多囊肝、多囊肾、肝囊肿、肾囊肿进行专题研究，目前，我科已收治了上万例病人，经治疗后，先量消除其潜发的囊性变，抑制其显在囊肿的增长或增多，通过消除或抑制致囊因子逐渐收缩囊体，并有效的保护和营养肝肾，而无毒副作用。
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