單純性腎囊腫
單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發，少有單側多發，雙側發生則少見。本病多見於成年人。發病原因尚不清楚。單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向於非手術治療。但如囊壁有癌變或同時並發腎癌，則應及早手術。單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發，少有單側多發，雙側發生則少見。發病原因尚不清楚。多見於成年人。[1]
目錄
疾病概述
單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發，少有單側多發，雙側發生則少見。本病多見於成年人。發病原因尚不清楚。單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向於非手術治療。但如囊壁有癌變或同時並發腎癌，則應及早手術。單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發，少有單側多發，雙側發生則少見。發病原因尚不清楚。多見於成年人。
症狀
- 單純性腎囊腫，大多數無症狀。
- 囊腫較大，合併感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿。
- 囊腫合併結石，感染則患側腎區可有叩擊痛。
檢查
- 體格檢查，Ｂ超或ＣＴ發現腎囊腫。
- 尿路造影術顯示患腎有占位性病變，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊腫惡變或腎癌液化。
治療
單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向於非手術治療。但如囊壁有癌變或同時並發腎癌，則應及早手術。
疾病描述
淋巴回流障礙即淋巴水腫。由於淋巴液回流障礙致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生，脂肪組織纖維化，後期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮，故又稱「象皮腫」。可發生於外生殖器和四肢，而以下肢為最多見。
症狀體徵
主要表現為一側肢體腫脹，開始於足踝部，以後涉及整個下肢。早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期，由於組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎症和纖維化等原因，因此水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、乾燥、粗糙、色素沉着，出現疣或棘狀物。[2]
淋巴水腫的程度可分為：
- 輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體後，可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。
- 中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯．皮膚有中度纖維化。
- 重度：出現象皮腫樣皮膚變化。 繼發性淋巴水腫常有復發性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發作時，局部紅腫、疼痛，淋巴結腫大，有壓痛，常伴有突發性寒戰和高熱。
- 腹部腫塊：這也是判斷腎囊腫的重要因素，由於囊腫增大接觸到了腎臟，是腎臟出現了問題，腎功能減弱，而且囊腫越大腎臟的功能越差。
- 高血壓：由於囊腫擠壓腎臟，所以腎臟就會出現缺血的現象，導致腎素的分泌量增加唉造成了血壓的升高，大約有50%以上的患者會出現高血壓。
- 腰部，腹部疼疼痛：因為腎臟腫瘤的擴張和增大，使得腎臟包膜的張力增加，導致腎臟周圍的器官受到擠壓而出現疼痛，此外囊腫裡面充滿了大量的水分，下垂也使得要不或是腹部疼痛，其特點為身體一側或是來測出現鈍痛，隱痛，絞痛。
- 血尿：血尿也是腎囊腫一個比較主要的症狀，血尿又可以分為鏡下血尿和肉眼血尿，而且血尿常常呈現周期性。由於患者的囊腫下面出現了不少的動脈，因為一些拉扯或是擠壓而破裂出現了血液流入到尿液中，就發生了血尿。[3]
臨床表現
- 單純性腎囊腫，大多數無症狀。
- 囊腫較大，合併感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿。
- 囊腫合併結石，感染則患側腎區可有叩擊痛。
疾病病因
發病的原因可分為兩大類：
病理生理
不論病因如何，淋巴管阻塞引起的病理變化大致相同。開始是阻塞遠側的淋巴管擴張，瓣膜破壞，淋巴液瘀積。淤滯的淋巴液蛋白含量增高，在組織間隙積聚、濃縮，為細菌感染提供了條件。反覆的淋巴管炎不僅進一步加重阻塞，而且促進皮內和皮下組織纖維化的進程。脂肪組織被大量纖維組織替代，使皮膚及皮下組織極度增厚。
診斷依據
- 體格檢查，B超或CT發現腎囊腫。
- 尿路造影術顯示患腎有占位元性病變，但CT或MRI除外囊腫惡變或腎癌液化。
診斷檢查
晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特徵，診斷並不困難。由於能 引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經性水腫、動靜脈瘺等，但上述疾病都有各自的病史和表現，鑑別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查。後者又有直接法和間接法兩種：直接法是從趾蹼皮下注入美藍使淋巴管顯示，經皮膚淺表切口暴露後直接穿刺注入含碘造影劑；間接法是在水腫區皮內注入可吸收造影劑，然後攝片。[4]
併發症
囊腫位於腎門處壓迫腎動脈，引起血漿腎素增加，可導致高血壓;或引起腎盞梗阻繼發感染。
治療原則
- 小的囊腫，無症狀不需治療，也可以用中藥調理。
- 大的囊腫，直徑>4cm以上者可用腎囊消腫方調理消腫。
- 囊腫巨大，有壓迫症狀或疑有惡變則宜手術治療。
用藥原則
- 囊腫較小，單純口服先鋒酶素Ⅳ或氟呱酸片就可；囊腫較大或合併感染結石，需手術治療則需靜脈用藥，療程也酌情延長。
- 囊腫內注射療法，使用的硬化劑有較多種類，但以四環素效果較好，可兼有抗感染和硬化的功能。
治療方案
對於溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發作時，就要徹底處理，抗生素的用量要足夠，療程適當延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應予積極處理。治療方法上要有下述三種：
非手術療法
包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝人、使用利尿劑、預防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種。溫度一般調節在80～100℃之間。每日1次，每次1小時，20次為一療程。同時使用彈力繃帶將患肢加壓包紮，每個療程相隔1—2個月。一般在治療1—2個療程後，患肢組織鬆軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發作明顯減少。通過反覆熱效應刺激，使局部組織代謝活動加強，促進淋巴骨的再生與淋巴回流的恢復。
手術療法
目前應用的手術療法有如下四種：
- 全皮下切除植皮術：手術原則是將膝關節以下整個小腿及足背的病變組織，包括皮膚、皮下組織及深筋膜切除，然後取健肢或利用切下的病變皮膚，削薄後進行植皮。
- 真皮皮瓣埋藏術：在患肢側面的前1/3和後2／3交界線上，縱行切開皮膚，向兩側廣泛遊離皮瓣，達到肢體周徑的一半。 切除皮下組織和深筋膜，將後緣皮瓣邊緣約3～5cm寬範圍內削除表皮達乳頭層，將其嵌入於肌之間，並予縫合固定，然後將前緣皮瓣覆蓋其上，縫於皮膚削薄區的邊緣。這種手術需分二期進行，先作外側，3個月後再作內側，從而在切除增厚皮下組織的同時．又建立起皮膚與深部肌層間的淋巴回流通路。
- 帶蒂大網膜移植術：先將患肢的皮下組織部分切除，然後作剖腹術，分離大網膜．保留一支網膜血管弓。將大網膜通過後腹膜切口，從腹膜外途徑，經過腹股溝部，移送達膝關節上方，固定在深筋膜上，使下肢淋巴液可以借大網膜所建立的側支得到回流。
- 淋巴管—靜脈吻合術或淋巴結-靜脈吻合術：先在切口遠側約10cm處皮下注射稀釋2倍的青天藍或Evans藍，借染料通過淋巴管回流而得到顯示和定位後，便可切開皮膚，找到淋巴管和附近的小靜脈，應用顯微外科技術，進行吻合，使瘀滯的淋巴液可以借靜脈而回流。或在腹股溝區，橫斷淋巴結，近心端截面與鄰近的靜脈吻合。
中藥治療
遵循經典的中醫理論，經過實驗室和臨床兩個方面的反覆研究，從各種不同功效的中藥中找到了能改變機體內環境抑制囊腫基因的活性，以及消除增生、解除梗阻的中藥，中藥方劑腎囊消腫方水煎服，不但能有效控制多囊腎的發展，而且可使小囊腫消除、大囊腫縮小、進而使腫大的腎體積也得以縮小、恢復腎功能。
疾病預防
滅蚊和絲蟲病的防治，是預防絲蟲感染引起淋巴水腫的主要措施。
發病季節
一般來說，季節的變化對腎囊腫疾病的影響不大，但也會受到一些影響。
- 春天是腎囊腫疾病的緩和期，適宜的氣溫，使得腎囊腫患者的病情得到緩解，腎囊腫的併發症也相對較少。
- 夏天是腎囊腫的相對高發期，夏天氣候炎熱，易合併多種感染，如尿路感染，腸道感染、上呼吸道感染等等，而這些感染又會直接或間接促使腎囊腫病情的發展。
- 秋天與春天的情況大致相同。
- 冬天也是腎囊腫的相對高發期，冬天氣候寒冷，腎囊腫病人由於身體免疫力很差，容易受寒感冒，從而不僅使腎病加重，而且血壓等情況也受影響。
- 腎囊腫的病情還會受季節交替的影響，每當季節交替的時候也是腎囊腫發生相對較多的時候。
綜上所述：夏天、冬天和季節交替的時候，是腎囊腫疾病的相對高發期。而春天、秋天氣候適宜，不易引起腎囊腫及其他併發症的發生，是治療腎囊腫疾病比較適宜的季節。
保健貼士
- 主要見於成人，發病率隨年齡而增加，50歲以上者約半數人至少有一個囊腫；
- 單純性腎囊腫的治療，應考慮病變範圍，囊腫的性質和合併症各種因素。因為腎囊腫多發於老年人，即使囊腫較大，應考慮囊腫對腎臟和全身情況的影響，囊腫生長的速度等，如囊腫生長較快，有惡變的證據或徵象，則可手術治療。
護理方法
- 兩手搓熱，手指併攏，手掌攤開，緊貼面部，以雙手中指的指腹部為先導，分別從鼻翼兩旁的迎香穴開始，沿鼻柱兩側緣向上推擦，經目內眥、眉頭等處到達前額部。
- 然後兩手左右分開，橫推至兩鬢，兩掌心也隨之掩眼而過，由兩鬢再向下，經過顳部的太陽穴及耳前、面頰等部，返回到鼻翼兩旁之起點。
- 再重新開始，按上述路線循環進行。
功效：浴面有暢通氣血、祛散風寒、明目通竅、醒腦提神及美容等作用。可用於防治感冒、頭痛、神經衰弱等。對慢性腎炎之體虛易感冒者甚宜。
危害
從發病機理上講，單純性腎囊腫不是由先天遺傳而是後天形成的。過去曾認為它是由局部缺血造成，近年來的研究認為可能是由腎小管憩室發展而來。隨年齡增長，遠端小管和集合管憩室增加，單純性腎囊腫的發生率亦隨之增加。單純性腎囊腫自然變化緩慢，有人曾用B超進行數年追蹤觀察，發現其中只有少部分發生變化，主要是數目的增加，其次是大小的輕度增加，少數輕度縮小。
單純性腎囊腫一般不會出現症狀，常因其他目的作尿路X線、腹部B超或CT檢查時無意被發現。可以出現血尿和局部疼痛，也可出現腎盞梗阻和繼發感染，但不會導致腎功能衰竭。單純性腎囊腫的發生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和後天感染、情志變化、勞逸失當、飲食不周等有關。
單純性腎囊腫的危害：部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀 :
- 腰、腹不適或疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛 ,固定於一側或兩側 ,可向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染 ,則使疼痛突然加劇。如合併結石或出血後血塊阻塞尿路 ,則可出現腎絞痛。
- 血尿。可表現為鏡下血尿或肉眼血尿發作呈周期性 ,劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。
- 腹部腫塊。有時為患者就診的主要原因。
- 蛋白尿。一般量不多 , 24小時尿內不會超過 2克 ,故不會發生腎病綜合徵。
- 高血壓。囊腫壓迫腎臟 ,可造成腎缺血 ,使腎素分泌增多 ,引起高血壓。
- 腎功能減退。由於囊腫壓迫、占位 ,使正常腎組織顯著減少 ,腎功能進行性減退。
所以，患了單純性腎囊腫要及時治療，以防止惡化。鄭州市管城中醫院肝腎囊腫科，是國內專門從事肝腎囊腫研究的科研機構，該科研小組從生物、化學、遺傳學角度對多囊肝、多囊腎、肝囊腫、腎囊腫進行專題研究，目前，我科已收治了上萬例病人，經治療後，先量消除其潛發的囊性變，抑制其顯在囊腫的增長或增多，通過消除或抑制致囊因子逐漸收縮囊體，並有效的保護和營養肝腎，而無毒副作用。
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