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单纯性紫癜

单纯性紫癜是常见的、不明原因的血管性出血性疾病。临床特点为皮肤细小的瘀点及大小不等的瘀斑,常见于下肢及臂部,反复发作,自行消退,病程较长,以女性多见。本病的发病机制可能与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关,后者部分病人可有ADP、肾上腺素诱导的血小板聚集反应异常,少数可出现血小板对璃珠粘附率降低,抗血小板抗体阳性。某些病人也可能为常染色体显性遗传所致,称为家族性单纯性紫癜。本病无损健康,一般无需特殊治疗。常规剂量维生素C、维生素P(曲克芦丁)、卡巴克洛等口服,可改善血管壁通透性,减轻症状及发病频度。[1]

目录

疾病预防

本病以女性多见,一般对健康无明显危害,预后良好。属中医“出血证”范畴。

依据本病的中医发病机制,预防上应采取增强体质,起居有节,匆过劳,发病后应注意休息。

并发症

真皮上部中等度淋巴细胞浸润及含铁血黄素沉着,小血管扩张

常见症状

多见于女性,临床特点为皮肤细小的瘀点及大小不等的瘀斑,常见于下肢及臀部,反复发作,易发作与月经期,少数病人束臂试验可为阳性。

多发于儿童期及青春期女孩之月经期,大多数于两下肢、臀部皮肤反复出现出血点或淤斑,不隆起于皮面,压之不退色。数日或数周后紫癜消退并遗留青色或黄褐色色素沉着斑,尔后逐渐消失。可再次出现皮肤紫癜,反复发生。单纯性紫癜亦偶见于两上肢,但不见于躯干。有的病人在皮肤紫癜出现时,伴有局部皮肤疼痛,一般不大剧烈。某些病人也可能为常染色体显性遗传所致,多见于女性,有阳性家族史,称为家族性单纯性紫癜。[2]

疾病检查

束臂试验可为阳性,止血功能的过筛试验均正常,毛细血管脆性试验阳性,部分病人可有ADP、肾上腺素诱导的血小板聚集反应异常,少数可出现血小板对玻珠粘附率降低,抗血小板抗体阳性。

诊断鉴别

  1. 阿司匹林样缺陷皮肤淤斑分布不均,粘膜出血明显,外伤手术出血较重应与鉴别。本病是常染色体显性遗传病,血小板释放功能障碍,患者对阿司匹林特别敏感,血小板计数及血小板读ADP等诱聚剂的聚集反应正常,但血小板因子3(PF3)有效性异常。
  2. 过敏性紫癜发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史,皮肤紫癜,局限于四肢,尤其是下肢及臀部,躯干极少受累及。紫癜常成批反复发生、对称分布,可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等,初呈深红色,按之不褪色,可融合成片形成瘀斑,数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色,经7-14日逐渐消退。可伴腹痛、关节肿痛及血尿;血小板计数、功能及凝血相关检查正常。[3]

病因介绍

发病原因

病因不明,发病可能与下列因素有关:

  1. 可能是一种毛细血管壁异常引起的出血性疾病
  2. 多见于青年女性和儿童,易发作于月经期,推测是否与雌激素增多、毛细血管通透性增加有关。
  3. 血小板功能异常可能是其病因之一。
  4. 约1/3患者有抗血小板抗体阳性,可能与自身免疫有关。

发病机制

可能与毛细血管壁异常血小板功能障碍有关。

病理生理

本病的发病机制可能与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关,后者部分病人可有ADP、肾上腺素诱导的血小板聚集反应异常,少数可出现血小板对璃珠粘附率降低,抗血小板抗体阳性。某些病人也可能为常染色体显性遗传所致,称为家族性单纯性紫癜。[4]

中医理论

本病以出血症状,特别是皮肤出血斑及出血点为主,故其属于“紫斑”的范围。在《内经》这一医籍中对血的生理和病理有较深刻的认识,如《素问。痹论》说:“营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能人于脉也,故循脉上下,贯五脏六腑也”。其中的“营”,指的就是“血液”。《医宗金鉴。失血总括》中指出:“皮肤出血曰肌衄”。

对于本病的发病机制,《外科正宗。葡萄疫》说:“感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄……”。朱丹溪认为发斑主要由热盛所致,《丹溪手镜。发斑》说:“发斑,热炽也”。至于发病部位,《医宗金鉴。外科心法。葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识:“发于遍身,惟腿胫居多”。

治疗方式

历代医家治疗“血证”各有所长,而以明代《景岳全书》叙述得较完整,张景岳指出:“血虚微热者,宜凉补之”;“血有因于气虚者,宜补其气”;“血有动乱不宁者,官清之和之”。唐容《血证论》中提出治血四大步骤,指出:“惟以止血为第一要法。血止之后,其离经而未吐出者是为瘀血,……故以消瘀为第二法。止吐、消瘀以后,又恐血再潮动,则需用药安之,故以宁血为第三法。邪之所凑,其正必虚。去血既多,阴无有不虚,故又以补虚为收功之法。四者,乃通治血证之大纲”。至宋代时,以《太平圣惠方》为代表,已经有了许多以清热解毒、凉血消斑为主要治则的方剂。

疾病护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

饮食保健

  1. 食油炸类食物。
  2. 宜饮用碳酸类饮料。
  3. 忌食海鲜类食物,如类,牛羊肉等。
  4. 牛奶鸡蛋等因人而异。多吃水果,蔬菜,豆制品类食物。多食富含维生素c的食物。

视频

单纯性紫癜严重吗?医生是这么说的!

参考文献