主動脈弓動脈瘤
概述
主動脈弓動脈瘤比較少見。由於病變位於主動脈的頭臂動脈分支起點部，手術操作比較複雜，手術過程中必需注意保持腦和心臟的血流灌注，避免產生缺血缺氧損害。
臨床表現
主動脈弓動脈瘤壓迫鄰近的縱隔器官組織可產生呼吸困難、喘鳴、咳嗽、咯血、胸痛和聲音嘶啞等症狀。上腔靜脈受壓迫則呈現頭面部和上肢靜脈怒張，左無名靜脈受壓迫則左上肢和左側頸靜脈怒張擴大，左上肢靜脈壓高於右上肢。體格檢查可發現前胸上部異常搏動和心臟雜音。左側聲帶麻痹，有時呈現充血性心力衰竭的體徵。胸部X線檢查顯示上縱隔搏動性塊影，計算機斷層攝片有助於判明動脈瘤內是否含有血栓。主動脈造影不但可以顯示動脈瘤，明確診斷，並可判明動脈瘤的範圍，以及頭臂動脈分支是否受累。50歲以上病例尚需作選擇性冠狀動脈造影，以明確是否並有冠心病。[2]
主動脈弓動脈瘤時，由於心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向後下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動.稱為0liver征，是主動脈弓動脈瘤時的特異性體徵
病理說明
主動脈弓動脈瘤的病因最常見的是動脈粥樣硬化。此外尚有囊性中層壞死、創傷和感染等，梅毒性主動脈炎引起的動脈瘤則甚少見。動脈瘤長大後即可壓迫鄰近的縱隔器官組織，如上腔靜脈、無名靜脈、肺動脈、氣管、支氣管、肺、左側喉返神經等。如動脈瘤穿破入肺動脈或體循環靜脈則形成動靜脈瘺，由於分流量很大，可產生心力衰竭而導致死亡。[3]
影像學檢查
對於症狀的患者首選DSA檢查，為外科手術或腔內治療術前評價主動脈弓動脈瘤的手段。對於無症狀者或體檢者可以首選MRA和CT血管造影檢查可確定瘤體大小和部位。超聲和X線檢查能力有限。
治療
動脈瘤破裂而不作手術者極少倖存，故已破裂或瀕臨破裂者均應立即作手術。凡有細菌性動脈瘤者，還需給以長期抗生素治療。對大小為6cm或以上或4cm以上的主動脈瘤均應作擇期手術治療。對4～6cm之間的主動脈瘤可以密切觀察，有增大或瀕臨破裂徵象者應立即手術。[4]
視頻