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风痰

别 称 :风痰证,肝经风痰

就诊科室 :中医科

常见症状 :脉弦面青,四肢满闷

便溺秘涩,时有躁怒

其痰青而多泡

风痰,病证名。痰扰肝经的病证。风痰证有以下两方面的含义:一是指痰扰肝经的病证。《医学入门》卷五:“动于肝,多眩晕头风,眼目瞤动昏涩,耳轮瘙痒,胁肋胀痛,左瘫右痪,麻木蜷跛奇证,名曰风痰。”《医宗必读》卷九:“在肝经者,名曰风痰,脉弦面青,四肢满闷,便溺秘涩,时有躁怒,其痰青而多泡。”又名肝经风痰。二是指素有痰疾,因感受风邪或风热怫郁而发的病证。《泰定养生主论》:“风痰者,因感风而发,或因风热怫郁而然也。此皆素抱痰疾者,因风、寒、气、热、味而喘咯咳唾,非别有五种之痰。”

由于时代认识的局限,唐宋以前,风之外受内生,统称“中风”。近代根据风之成因,将风病分为外风和内风。风痰之“风”古人多从外风立论,并未详加区分论治,但外风和内风在治疗原则上有本质的不同,外风宜散,内风宜熄,故应将风痰证分为外风触痰证与内风痰扰证两大类。凡内风扰动挟有痰邪者可归于内风痰扰证,“肝为风木之脏”,因“肝风”不同于外来之风,亦名“内风”。至于素有痰疾,受风触发之证为外风触痰证。 [1]

病因病机

有关风痰的病因病机,历来认识颇不一致。有谓因风生痰者,有谓因痰动风者。其实既称风痰,当是有风有痰,风与痰合邪为患。痰之生成,为外感六淫,内伤七情或饮食不节等导致脏腑功能失调,气化不利,水液代谢障碍而成。

外风触痰证的病因病机主要有两方面:一方面,风邪外袭影响肺之宣肃,肺津停蓄不布,凝而成痰,如《圣济总录》指出:“论曰风痰之病,得于气脉闭塞,水饮积聚。……盖风壅气滞,三焦不和,则水饮易为停积。风能生热,壅亦成痰。”另一方面为内有伏痰,脾肺气虚,外风乘虚而入,与内痰相合而成。如《玉机微义》曰:“盖风痰者,形寒饮冷”。

内风痰扰之病因病机须从整体观和辨证观出发。导致内风病变产生的因素是多方面的,如肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风、脾虚生风、血燥生风、血瘀生风等。“诸风掉眩,皆属于肝”,“风气通于肝”,内风多责之于肝。“见肝之病,知肝传脾”,脾乃土脏,为生痰之源,故肝风为病,往往与痰相兼为患。内风与痰又可互生,一方面风可生痰,如肝阳化风,煎熬津液,化而为痰,致肝风痰浊相兼;另一方面痰可生风,痰热内伏,复为情志、饮食、烦劳所触动,情志抑郁或晦怒伤肝,肝失疏泄,气机郁结化火,致肝阳亢盛,内生肝风。正如《医方考》谓“风痰者,湿土生痰,痰生热,热生风也。” [2]

临床表现

眩晕头风眼目瞤动昏涩耳轮瘙痒胁肋胀痛左瘫右痪麻木踡跛脉弦面青四肢满闷便溺秘涩时有躁怒,其痰青而多泡[3]

辨证施治

风痰之证需审“风”之所由,审因论治。

外风触痰证

证候:可见于许多肺系疾病,如咳嗽,哮喘等,亦可见于头痛、眩晕等疾病,治则:疏风化痰。主方:止嗽散、参苏散、牵正散等。常用宣散风邪药与化痰药配伍,又当辨别风寒风热之性,配以辛热辛凉之药。

内风痰扰证

治则:熄风化痰。常用平肝熄风药与化痰药配伍,但应辨别内风之成因,

(1)肝阳化风夹痰证候:眩晕欲仆,头摇而痛,项强肢颤,语言蹇涩,手足麻木,步履不整,或猝然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,舌强不语,喉中痰鸣,舌红苔白或腻,脉弦有力。治则:平肝熄风,清热化痰。主方:羚角钩藤汤,定痫丸。

(2)脾虚痰湿风盛证候:厌食、便溏、腹胀、舌象胖大或有齿痕、面黄、多叹息、浮肿、肢重、嗜睡、胸闷等。有时单一,有时频见,因痰湿程度、部位、新久等而异也。治则:化痰熄风,健脾祛湿。主方:半夏白术天麻汤。还应注意痰之寒热而施以温化寒痰药或清热化痰药,痰所停留部位不同,其治亦有所区别。针对内风痰扰,而阴虚或阳亢之势不甚明显时,亦可佐以少量辛热搜风豁痰之药,但要注意药味不可过多,药量不可过大,以免耗阴伤津,内风更加妄动。

(3)风痰急症证候:痰涎壅盛,阻碍气道,呼吸急迫,阴阳之气难以续接。治则:根据急则治标与“其在上者,因而越之”的原则,因势利导,采用涌吐祛痰。主方:古人常用瓜蒂散、三圣散、救急稀涎散及参芦饮等方。此法对于体壮正气旺盛之人尚可,但对于素体虚弱,年老体弱之人仍需谨慎使用。 [4]

学术论文

  • 冯学功. 论肾虚气弱风痰瘀血阻络在缺血性中风恢复期病机中的重要性. 《 中医杂志 》 , 1998
  • 王志英,周学平,郭立中,金路. 周仲瑛教授从风痰论治支气管哮喘的经验介绍. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010
  • 张永春,汪受传. 汪受传从风痰论治儿童多发性抽动症经验. 《 CNKI 》 , 2010
  • 邓悦,常立萍,齐锋,李双娣等. 高血压病从"风痰瘀络"论治的思考. 《 CNKI 》 , 2011
  • 李保东,巩尊科. 中风痰证与SOD及MDA关系的探讨. 《 辽宁中医杂志 》 , 1997

文献来源