臀位檢視原始碼討論檢視歷史
 |
臀位是以臀為先露部的胎位，為異常胎位中最常見的一種，至妊娠晚期時，約占分娩總數的3%～4%。[1]依指示點位置不同，可分為骶左前(LSA)、骶右前(RSA)、骶左橫(LST)、骶右橫(RST)、骶左後(LSP)和骶右後(RSP)。臨床上可分為單臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位。[2]
病因
原因與骨盆異常、子宮形態異常、前置胎盤使胎頭銜接受阻等有關。
診斷與檢查
1.腹部檢查
(1)子宮底部可觸及圓而硬、有浮動感的胎頭；
(2)恥骨聯合上可觸及不規則較寬的胎臀；
(3)胎心常在臍以上聽到。
2.肛診或陰道診
(1)肛診可觸及小肢體或質地較軟的胎臀；
(2)陰道檢查可摸清胎足、足與臀或臀部，可以分別診斷足位、混合臀位或單臀位。
3.腹部與盆腔B型超聲檢查 可以明顯診斷。
治療原則
妊娠28～32周時應糾正胎位。分娩時可採用適當的輔助方法，如臀位助產法、臀位牽引法等；伴有骨盆狹窄、估計胎兒在3500g以上者，可行剖宮產術。
在分娩過程中，臀位可出現胎膜早破、早產、臍帶脫垂、新生兒顱內出血、新生兒窒息、新生兒產傷及軟產道損傷等併發症。所以臀位分娩多趨向選擇剖宮產分娩，初產婦臀位剖宮產率已達60%。臀位經陰道分娩時，應做好搶救新生兒的準備，在宮口開大4～5cm時應消毒外陰，每當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，使胎臀下降，宮口開全，並要求在臀助娩或臀牽引時，臍部娩出後2～3min內娩出胎頭，最長不應超過8min，必要時，後出胎頭用產鉗助產。
1.臀位有下列情況行剖宮產
(1)過去有難產史、臀位死產史；
(2)高年齡初產或多年不育、珍貴兒；
(3)骨盆狹窄，軟產道或子宮有畸形；
(4)胎兒體重估計在3500g以上，或足先露；
(5)產力不佳、產程有延長；
(6)宮口不大、臍帶脫重，胎兒尚存活；
(7)臀位並發其它高危妊娠因素。
2.陰道分娩處理
(1)臨產後勿灌腸、少作肛診、破膜後絕對臥床防止臍帶脫垂；
(2)每10～15分鐘聽胎心1次，胎心不好立即作陰道檢查，如臍帶脫垂，胎兒存活、宮口尚小，立即行剖宮產；宮口開全，立即行臀牽引術；
(3)破膜後胎心好，可繼續觀察，宮縮乏力可給宮縮劑；
(4)若為足先露或全臀，應消毒外陰之後，每當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，擴張陰道，宮口開全後行會陰側切、臀位助產娩出胎兒。