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糖尿病

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糖尿病  : 1型糖尿病 2型糖尿病

糖尿病( diabetes ) ，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

病因

遗传因素

1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

环境因素

进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

临床表现

• 多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

• 疲乏无力，肥胖

多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

检查

糖尿病的症状
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血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。

尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

糖基化血红蛋白（HbA1c）

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。

血脂

糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

免疫指标

胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。

尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

诊断

糖尿病诊断
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糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：

• 1型糖尿病

发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

• 2型糖尿病

常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

鉴别诊断

• 肝脏疾病

肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。

• 慢性肾功能不全

可出现轻度糖代谢异常。

• 应激状态

许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。

• 多种内分泌疾病

如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。

类别	1型糖尿病	2型糖尿病
起病	急性起病，症状明显	缓慢起病，常无症状
临床特点	体重下降·多尿·烦渴·多饮	肥胖·较强的糖尿病家族史，可有黑棘皮症·多囊卵巢综合征·高血压·脂肪肝等伴随疾病
酮症酸中毒	常见	少见
C肽水平	非常低或缺乏	正常或升高
抗体	胰岛细胞抗体（ICA）·胰岛素自身抗体（IAA）·谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性	ICA·GAD·IAA等抗体阴性
治疗	胰岛素	饮食控制·运动·口服或注射降糖药
相关的自身免疫性疾病	发生的机会高	发生的机会低

治疗

如何治疗1型糖尿病

如何治疗1型糖尿病腾讯视频</ref> 目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

一般治疗

• 教育

要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

• 自我监测血糖

随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

药物治疗

糖尿病健康教育视频

A. 口服药物治疗 a. 磺脲类药物 2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。

对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。

下列情况属禁忌证：

一是严重肝、肾功能不全；

二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；

三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；

四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；

五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。

b. 双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。

①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。

②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。

③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。

c. α葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

d. 胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

e. 格列奈类胰岛素促分泌剂

①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。

②那格列奈作用类似于瑞格列奈。

B. 胰岛素治疗 胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。

a.1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。

b. 2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。

运动治疗

增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

饮食治疗

糖尿病饮食怎么搭配

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。 A. 总热量　 总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105或标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。

根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。

B. 碳水化合物　 碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，可用下面公式计算： 根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250～400g，可作如下初步估计，休息者每天主食200～250g，轻度体力劳动者250～300g，中度体力劳动者300～400g，重体力劳动者400g以上。

C. 蛋白质 蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。

D. 脂肪　 脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸，植物油中含不饱和脂肪酸多。糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应以植物油为主，更有利于控制血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平。

并发症

感染

糖尿病易并发感染，主要是由于机体免疫功能的下降和病原体的入侵所致，其中，细菌感染最为常见。也可有真菌感染。如易并发疖·痈等化脓菌感染，发生膀胱炎·肾盂肾炎·毛菌病等，同时也使结核病的发生增加。

预防措施包括良好的血糖控制，使血糖保持在稳定水平；保证适量的运动，增强身体免疫能力。主要治疗方案是胰岛素控制血糖；选择合适的抗生素，必要时行外科手术治疗，尤其是在糖尿病足病的治疗过程中。

急性并发症

	酮症酸中毒	高血糖高渗性昏迷
定义	由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖·脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。	是糖尿病的严重急性并发症之一。
诱因	急性感染·胰岛素不适当减量或中断治疗·饮食不当·手术·妊娠等。
临床表现	多尿·烦渴·多饮等加重，之后食欲减退·恶心等；进一步发展，出现严重失水现象；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。	脱水和神经系统两组症状，出现定向力障碍·幻觉·上肢拍击样震颤·昏迷和阳性病理征等。
预防	良好的血糖控制，使血糖保持在稳定水平；保证适量的运动，增强身体免疫能力
治疗	大量补液以恢复血容量，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防止并发症。

慢性并发症

	糖尿病性视网膜病变	高血糖性足
定义	糖尿病最常见的微血管并发症	是糖尿病者因下肢远端神经异常和不同血管病变导致的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏。
危险因素	年龄·病程·血压·肥胖·环境污染物·感染等。
预防	稳定·做好血糖的监测；预防感染。	定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素；识别危险因素；教育患者及其家属；穿合适的鞋袜；去除和纠正容易引起溃疡的因素。
治疗	良好地控制血糖，血压和血脂；突发失明·视网膜脱离者或者其他眼部症状加重者需立即转诊眼科。	对于神经性溃疡，主要是制动减压，使用减压鞋垫·糖尿病足鞋等。足溃疡感染彻底清创，使用高压氧治疗，改善创面的炎症和微循环状况，促进创面愈合。

预防

预防糖尿病！医生都不一定告诉你

在我们的身边有很多的糖尿病人，我们是无论如何都不希望自己患上这种疾病的，糖尿病对我们生活的影响实在是太大了。危害着我们的健康，那我们今天就给大家讲讲怎么在生活中预防糖尿病。

A. 首先我们要预防糖尿病，我们应该先做好的是我们对于糖尿病的了解，只有我们足够的了解糖尿病，我们才能够做好足够的准备工作来预防糖尿病的发生，我们应该保持着一种乐观积极的态度。

糖尿病预防
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B. 对于糖尿病我们要做的事先要控制好我们的饮食，就如同糖尿病的名字一样，必然的使我们摄入了糖分很大的食物，所以我们应该戒掉那些过于甜的东西，少食多餐，保持七分饱的状态，多饮水。

C. 我们还需要保持合理的运动，因为合理的运动能使我们的身体时刻保持在恢复之中，我们需要根据我们的自身情况，制定合理的运动计划，慢走也是一向很不错的运动，时刻保持我们的心情愉悦。

D. 我们应该经常检测我们的血糖，因为血糖值能及时反映我们血糖的情况，如果我们发现头晕，眼黑的情况的话，我们就要及时的测量我们的血糖，因为这都是糖尿病的征兆。

E. 如果我们患了糖尿病的话，我们一定要听从医生的话对我们的身体作出合适治疗，我们有的人需要作出药物治疗，有的人还需要打胰岛素，并且我们药物的药量也不是一成不变的，要根据我们的实际情况做出决定。

F. 我们要更加注意关心自己，关心自己的身体情况，留意自己的感觉，要保持我们的身体时刻保持在一个活力的身体。同时我们也应该重视这个病，因为糖尿病不是最可怕的，可怕的使我们得了糖尿病以后u引起的一系列并发症，这将会对我们的生活做出很大的影响。

G.同时，我们也应该戒掉我们的一些不良嗜好，比如抽烟，酗酒，熬夜等问题，因为这些行为对我们的身体将会百害无一利的，对于一些患有糖尿病家族史的朋友们需要更加的注意。

参考资料

• 王晨 王建安等 内科学 3版[M]人民卫生出版社

• 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南（2917年版）[J]中华糖尿病杂志