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气管内插管术

气管内插管术 原图链接

英文名称 ：intratracheal intubation 就诊科室 ：麻醉科

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气管内插管术是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。

适应证

气管内插管术适应症
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• 1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。

• 2.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。

• 3.心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。

• 4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者。

• 5.胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。

• 6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。

禁忌证

气管内插管术禁忌症
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绝对禁忌证

喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

相对禁忌证

• （1）呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

• （2）并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

• （3）主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

• （4）鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

• （5）操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

实施方法

气管内插管术方法
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经口明视插管术

借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

经鼻明视插管术

本法基本上与经口明视插管法相同。

经鼻盲探插管术

将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。

清醒气管内插管术

利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行黏膜表面麻醉，在患者神志清醒的状态下进行气管内插管，称“清醒气管内插管”，简称“清醒插管”。当患者在全身麻醉下插管不够安全时，可选用清醒插管。

确认导管位置正确

确认导管位置正确
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无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有：

• 1.压胸部时，导管口有气流。

• 2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。

• 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

• 4.患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

• 5.如能监测呼气末二氧化碳（PETCO2）则更易判断，PETCO2图形有显示则可确认无误。

并发症

气管内插管术并发症
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呼吸道损伤

喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。

过度应激

在麻醉和手术过程中，气管内插管对患者是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病患者尤为重要。

呼吸道梗阻或肺不张

导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响患者正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。

插管后护理

气管内插管术
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气管导管的固定

质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止患者初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。

保持气管导管通畅

及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。

保持气道内湿润

吸氧浓度不可过大，一般以1～2L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液黏稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2～5ml，24小时不超过250ml。

随时了解气管导管的位置

可通过听诊双肺呼吸音或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。

气囊松紧适宜

每4小时放气一次5～10分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72小时后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。

拔管操作

• 1.拔管指征：患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。

• 2.拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。

• 3.吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1分钟。

• 4.解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。

拔管后护理

• 1.观察患者有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。

• 2.床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松仍无缓解者，则立即行气管切开。

参考来源

• 胡彬，陈彬，吴仲烨，任斐等.   健忘镇痛慢诱导"挑厌式"盲探气管内插管术临床观察． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 杨天德.   气管内插管术所致的气道损伤与严重并发症． 《 重庆医学 》 ， 2011  
• 毛新俊，文俊，王维，覃斌等.   气管导管旋转法在经鼻盲探气管内插管术中的应用． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009  
• 宋丽，袁维秀，米卫东.   丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管术的适宜效应室浓度探讨． 《 vip 》 ， 2016  
• 张松.   严重张口受限的小儿经鼻盲探气管内插管术． 《 南方医科大学学报 》 ， 1996