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散發性甲狀腺腫是全國科學技術名詞審定委員會審定、公布的科技類名詞。

關於漢字的起源，中國古代文獻上有種種說法，如「結繩」、「八卦」、「圖畫」、「書契」等，古書上還普遍記載有黃帝史官倉頡造字的傳說。現代學者認為，成系統的文字工具不可能完全由一個人創造出來，倉頡如果確有其人，應該是文字整理者或頒布者。最早刻劃符號距今8000多年。

名詞解釋

散發性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一個類型，是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點是散發於非地方性甲狀腺腫流行區，且不伴有腫瘤和炎症，病程初期甲狀腺多為瀰漫性腫大，以後可發展為多結節性腫大。

病因

大多數散發性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因，部分患者的發病可能與下列因素有關：

1.碘缺乏

兒童階段曾有輕度碘缺乏，到了成人階段，即使碘攝入已恢復正常，仍可引起甲狀腺病變的繼續發展。

2.酶缺陷

甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起散發性甲狀腺腫，如碘化物運輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯缺陷等。

3.藥物

碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、丙硫氧嘧啶等藥物可引起散發性甲狀腺腫。毒性甲狀腺腫孕婦服用丙硫氧嘧啶治療，丙硫氧嘧啶雖不能透過胎盤屏障，但母體血T4、T3水平下降，使胎兒血T4、T3水平也隨之下降，刺激胎兒TSH水平上升，可發生先天性甲狀腺腫。

4.吸煙

吸煙可引起散發性甲狀腺腫，因為吸入物中含硫氰酸鹽，這是一種致甲狀腺腫物質，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高於非吸煙者。

5.遺傳因素

目前發現與散發性甲狀腺腫發病有關的遺傳因素有14q、多結節性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。

6.其他疾病

皮質醇增多症、肢端肥大症及終末期腎臟疾病患者可發生散發性甲狀腺腫。

臨床表現

1.甲狀腺腫大或頸部腫塊

甲狀腺腫大是散發性甲狀腺腫特徵性的臨床表現。甲狀腺位於頸前部，易向外生長，有時甲狀腺腫可向下發展進入胸骨後，這可能是由於胸廓內負壓所致；病程早期為瀰漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質軟，隨吞咽上下活動，無震顫及血管雜音，青春期、妊娠期、哺乳期患者甲狀腺腫大明顯加重。隨着病程的發展，逐漸出現甲狀腺結節性腫大，一般為不對稱性、多結節性，多個結節可聚集在一起，表現為頸部腫塊。結節大小不等、質地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結節內出血則可出現疼痛。如體檢發現甲狀腺結節質硬活動度欠佳，應警惕惡變可能。

2.壓迫症狀

壓迫症狀是散發性甲狀腺腫最重要的臨床表現，壓迫症狀一般在病程的晚期出現，但胸骨後甲狀腺腫早期即可出現壓迫症狀。

（1）壓迫氣管 受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽，開始在活動時出現，以後發展到靜息時也出現。胸骨後甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發生，可隨體位改變而發生（如患者上肢上舉），當病人已有氣道狹窄時結節囊內出血或發生支氣管炎可使呼吸困難症狀急劇加重。

（2）壓迫食管 食管位置較靠後，一般不易受壓，如甲狀腺腫向後生長，可壓迫食管，引起吞咽困難。

（3）壓迫喉返神經 單側喉返神經受壓可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側喉返神經受壓還可引起呼吸困難。喉返神經受壓症狀可為一過性，也可為永久性。出現喉返神經受壓症狀，要高度警惕惡變可能。

（4）壓迫血管 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨後甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張。

（5）壓迫膈神經 胸骨後甲狀腺腫可壓迫膈神經，引起呃逆，膈膨升。膈神經受壓較少見。

（6）壓迫頸交感神經鏈 胸骨後甲狀腺腫可壓迫頸交感神經鏈，引起Horners綜合徵。頸交感神經鏈受壓較少見。