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慢性膿胸

慢性膿胸 原圖鏈接

英文名稱 ：chronic empyema 就診科室 ：胸外科 常見病因 ：急性膿胸期未得到及時的治療或治療不當 結核桿菌、真菌感染等 常見症狀 ：高熱、多汗和白細胞數增高等

膿胸的病程，可分為急性膿胸和慢性膿胸，除某些特殊感染，如結核桿菌和真菌感染外，往往由於在急性膿胸未得到及時和適當的治療而形成了慢性膿胸。急性膿胸經歷6～8周後，膿腔未見消失，膿液稠厚並有大量沉積物，逐漸進入慢性期，形成慢性膿胸。慢性膿胸患者因長期感染，體質消耗，胸膜高度增厚，特別是壁層胸膜增厚尤為顯著。

病因

慢性膿胸形成的主要原因有：

1.急性膿胸期未得到及時的治療或治療不當，如纖維素較多、膿液稠厚沒有及時做引流術；引流管太細；引流管放置位置過高或過深，引流不暢；或過早拔除引流管，膿胸尚未治癒等。

2.合併有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺，污染物質及細菌不斷進入胸膜腔。

3.膿腔內有異物存留，如彈片、死骨片，換藥時不慎遺留的棉球或短橡皮引流管等。

4.如果膿胸是繼發於肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發病變未治癒之前，膿胸也很難治癒，形成慢性膿胸。

5.肝或膈下膿腫潰破入胸膜腔引起膿胸，原發膿腫未得到及時治療。

6.某些特殊感染，如結核桿菌、真菌感染。

臨床表現

慢性膿胸的常見病因
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慢性膿胸患者，由於厚層纖維板的形成，膿液中毒素的吸收較少，臨床上急性症狀如高熱、多汗和白細胞數增高等現象明顯減輕，但由於長期消耗，患者常有消瘦、低熱、貧血、低血漿蛋白等，並有慢性咳嗽、濃痰、胸悶不適等症狀。

查體可見患側胸壁塌陷，呼吸運動受限制；叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音明顯減低或消失；氣管、縱隔及心臟均向患側偏移或脊柱側彎。合併支氣管胸膜瘺者，當患者向健側臥時嗆咳加重，咳出的痰液與膿胸的膿液性狀相同。長期患病者可出現杵狀指、趾。

檢查

X線檢查

患側胸膜肥厚，有時有片狀鈣化陰影，患側肋間隙窄，肋骨常呈三角形改變。氣管和心影都向患側偏移。如果胸痹有引流竇道存在，經導管內注入碘油，可確定膿胸的大小、位置和範圍，有無支氣管胸膜瘺，對考慮手術治療方案有幫助。

CT檢查

可清楚顯示胸膜增厚的位置、範圍、程度、膿腔的大小和部位，纖維板和肺的關係，肺不張和肺部病變的情況，對確立手術方案有指導意義。

診斷

慢性膿胸患者都有急性膿胸史，診斷並不困難，根據臨床表現、檢查均能明確診斷。

治療

急性膿胸的治療原則
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慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數患者需手術治療。 在治療過程中，必須注意全身情況，鼓勵患者多活動，增強心肺功能。補充營養，提高血漿蛋白、糾正貧血，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進行較大的手術。

1.改進引流

2.胸膜纖維板剝脫術

3.胸膜內胸廓改形術（改良Schede術）

4.胸膜外胸廓改形術

5.胸膜肺切除術

視頻

慢性膿胸外科處理策略和原則