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小承氣湯（中藥方劑）
小承氣湯，中醫方劑名。出自《傷寒論》，《普濟方》卷四〇四也有闡述。主治痘疹後胃弱不能勝谷，謂之食蒸發搐。其人潮熱，大便酸臭，秘泄不調，或嘔吐腸痛。
目錄
基本信息
中文名稱：小承氣湯
出處：傷寒論
組成：大黃、厚朴、枳實
主治：輕下熱結，譫語潮熱，大便秘結
方劑介紹
《傷寒論》：小承氣湯
處方
功能主治
輕下熱結，除滿消痞。治傷寒陽明腑實證。譫語潮熱，大便秘結，胸腹痞滿，舌苔黃，脈滑數，痢疾初起，腹中癘痛，或脘腹脹滿，里急後重者。
用法用量
上藥三味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分二次溫服。
備註
方中大黃瀉熱通便，厚朴行氣散滿，枳實破氣消痞，諸藥合用，可以輕下熱結，除滿消痞。[1]
運用
一、熱結旁流（流行性乙型腦炎）
蒲輔廚醫案：梁某，男，28歲。住某醫院，診斷為流行性乙型腦炎：病程與治療：病已六日，曾連服中藥清熱、解毒、養陰之劑，病勢有增無減。會診時，體溫高40．3℃，脈象沉數有力，腹滿微硬，噦聲連續，目赤不閉，無汗，手足妄動，煩躁不寧，有欲狂之勢，神昏譫語，四肢微厥，昨日下利純青黑水，此雖病邪羈踞陽明，熱結旁流之象，但未至大實滿，而且舌苔穢膩，色不老黃，未可與大承氣湯，乃用小承氣湯法微和之。 服藥後，噦止便通，汗出厥回，神清熱退，諸證豁然，再以養陰和胃之劑調理而愈。（《蒲輔周醫案》1979：94） 原按：此患者症見腹滿微硬，譫語欲狂，熱結旁流，目赤肢厥，身熱無汗，脈沉數有力，乃里閉表郁之徵，雖屢用清熱、解毒、養陰之劑而表不解，必須下之。下之則里通而表自和。若泥於溫病忌下之禁，當下不下，里愈結而表愈閉，熱結精傷，造成內閉外脫。說明腦炎治療並非絕對禁用下法，惟非下證而誤下，釀成內陷則屬非是。
二、兩手撮空
許叔微醫案：市人張某，年可四十。病傷寒，大便不利，日晡發熱，手循衣縫，兩手撮空，目直視急，更三醫矣。皆日：傷寒最惡證也，不可治。後召予，予不得已往診之。日：此誠惡候，染此者十中九死，仲景雖有證而無治法，但云脈弦者生，澀者死。況經吐下，難於用藥，漫以藥與，若大便得通，而脈強者，庶可料理也，遂用小承氣湯與之。一投而大便通利，諸疾漸退，脈切微弦，半月得瘥。（《傷寒九十論·證八十六》）
按語：陽明腑實重證。腑實內結，濁熱上攻，神明被擾，則目直視急，兩手撮空。又經吐下，故宜小承氣通便泄熱而愈。
三、宿食內停（急性腸胃炎）
秦亮醫案：陸某某，男，9歲，1987年5月28日初診。患兒於兩天前食肉元五隻，次日晨起嘔吐飲食物兩次，噯味酸腐，不思飲食，腹脹，大便稀水，日五六次，舌苔白膩，脈滑。體溫36．8C。血檢：白細胞6200，中性71％，淋巴29％。糞檢：膿細胞+，未消化食物++。辨證：「飲食自倍，腸胃乃傷』』，病起於飲食不節，積滯內停，胃失和降，脾運失健。方投小承氣湯，以通腑消積。處方：
厚朴5克，枳實10克，生大黃10克（後下）。
藥服1帖，解稀便三次，量多穢臭，嘔吐已止，腹痛亦除，飲食見增，，再予益氣健脾劑1帖，以善其後。（國醫論壇1989~(i)'38）
按語：本證實為宿食停滯於胃，乃食積之重證，消導不及，便以攻下。然畢竟患者年少體弱，又沒形成大實大滿之證，故以小承氣湯導泄積滯，中病後即止。隨予益氣健脾之劑調善其後，治有章法，則病去疾速。
四、脫肛
劉和章醫案：李某，女，8歲，1991年8月3日初診。其父代訴：患兒自1990年患痢疾後，大便經常不通暢，排便時直腸脫出肛外。近7天因感冒咳嗽而加重，行走時肛門亦脫出。微煩，小便數，午後潮熱，口渴，大便秘，脘腹痞滿。觀其形體壯實，詢知嗜食辛辣煎炒食物。面赤唇紅，肛門脫出、紅腫，舌紅、苔黃，脈實有力。證屬氣滯腑實型，治宜降氣通便。方用小承氣湯加減：
枳殼10g，檳榔、大黃（後下）各8g，厚朴5g。水煎服。
3劑後，大便通暢，脫肛減輕，原方去大黃，再進10劑後，脫肛痊癒。囑其忌食熱性食物，保持大便通暢。隨訪半年，未見復發。（新中醫）
按語：脫肛見證，並非全為氣虛下陷。因於腑實熱壅，絡傷氣滯者，亦可見之。其證必有便秘而無泄瀉，必形實而無神疲，必脘腹脹滿而無小腹下墜，必舌紅苔黃脈實而無舌淡苔薄脈虛弱。治宜通下腑實，方可使腸道氣機通暢，而肛脫自回。
五、哮喘
劉和章醫案：王某，男，50歲，1991年8月26日入院。哮喘病史3年，初發病情較輕，每因寒溫不調而突發胸悶氣促，入冬更甚'緩解後如常人。這次因疲勞後淋雨受涼誘發。症見喘促氣短'張口抬肩，倚息不得臥，胸脘痞悶，吸氣困難，喉中有哮鳴音，動則喘促更甚，咳嗽有痰，痰多白稠，吐咯不盡，有時痰帶血絲，口乾欲飲，不思飲食，溲赤，大便5日1行。舌紅、苔黃中心干黑、捫之無津'脈細數。此乃大腸實熱，治宜通腑瀉熱。方擬小承氣湯加味'處方：
大黃（後下）20g，厚朴5g，杏仁、枳實各l0g，麥冬15g'水煎服。
1劑後，大便解出甚多，狀如羊糞，咳嗽減輕。上方大黃減為15g，再進3劑。藥後大便通暢，El行2次，能平臥及下床活動，思食，黑苔已退。後以清潤之品調理1周而愈，隨訪至今未復發。（新中醫1993；(2)：44）
按語I肺與大腸相表里，其病變亦互為因果。本案乃肺熱移於大腸，津液消灼，肺體不潤，大腸失滋，上下不通而見喘促氣急'大便秘結。運用「上壅者疏其下』』之法，以小承氣湯輕下之劑，瀉而平之，令火熱之邪假陽明之道而去。
六、頭痛
盧訓灝醫案：盧某某，男，33歲，1991年4月6日來診。一周前出現頭痛，尤以左前額至眉棱骨痛甚，不可近手。曾經某鄉衛生所西醫治療，未見痛減。證見：頭痛，痛甚處有灼熱感，大便秘結不通，不思飲食，舌苔黃燥，脈實。證屬陽明熱結。法當清泄陽明，兼以止痛。予小承氣湯加味：大黃、枳實各12克，厚朴10克，細辛3克。
服1劑痛大減，2劑痊癒。（四川中醫1992；(9)：31）
按語：足陽明胃經「循髮際，至額顱'。本案頭痛，甚於前額至眉棱骨處為甚，又見腹脹、大便秘結、苔黃燥、脈實等，顯為燥熱結聚陽明，循經上沖所致。故以小承氣湯清泄燥熱以治本，佐細辛止痛以治標。
七、眩暈
劉和章醫案：任某，女，36歲，1991年9月25日初診。因連食漿麵條而引起眩暈，自覺眼花，視物旋轉，閉目即止，噁心嘔吐，苦不堪言，並覺腰疫、煩躁，脘悶不舒，腹部嗔脹。舌紅、苔黃厚，脈弦滑。此乃氣阻腸腑，傳導失職，濁氣上逆所致。急宜輕下熱結，投加味小承氣湯。處方：大黃、木香各10g，枳實、厚朴、姜半夏各15g，水煎服。
藥後1小時許，患者言腹中雷鳴，矢氣奇臭，隨即眩平嘔止，既而大便，便後神清氣爽如常人。經隨訪未曾復發。（新中醫1993；(2)：44）
按語：「諸風掉眩，皆屬於肝』』，每以風、火、痰、虛為因。然臨證亦有例外者，本案眩暈起因於連食漿麵條，致使腸腑不通，濁陰上逆，清竅被擾。藥用小承氣加味，理氣導滯，通腑瀉濁，濁降清升，則眩暈自止。
八、跌仆致痿（不全性截癱）
張生權醫案：吉某，男，22歲。一個多月前，患者從6米高處跌下，當即腰部劇痛，雙下肢不能活動，翌日二便閉。X光攝片示：腰1椎呈楔改變，椎體壓縮約2／3，並向後凸畸形。送入某縣人民醫院住院。入院後一直靠灌腸、導尿排出二便。治療月余，病情無好轉，轉來我科。查：腰1椎部後凸畸形，壓痛明顯，右下肢肌力I級，右踝下垂，左下肢肌力0級，肛門、提睾、雙膝和跟腱反射均消失，少腹部可觸及到多個硬性包塊，二便閉，舌質紅，苔微黃厚膩，脈沉細有力。證屬腑氣不通，濁氣內擾，清陽不升，四肢失養。急投小承氣湯以通腑氣，使濁陰降，清陽升，肢體得以溫煦充養。藥用：大黃（後下）25克，厚朴15克，枳實10克。服藥三小時後，自感腹部有氣躁動。翌日再進上方加車前子10克，木通15克。
服藥2劑後，解出數枚燥屎團塊，小便亦能自行排出，同時右下肢肌力恢復到4級，左下肢肌力恢復到3級。爾後服虎潛丸數劑，一月余後步行出院。半年後隨訪，患者已參加生產勞動。（四川中醫1988；(2)：44）
按語：高處跌下，瘀血內留，損傷督脈。故見腰背劇痛，雙下肢不能活動。督脈為人身陽脈之總司，督脈受損，則陽經隨之不利。若陽明經阻，病及於腑，大腸傳導失常，可致大便不通；太陽經阻，波及於腑，膀胱氣化不解，可見小便不行。治宜通利為法，《素向·繆刺論》指出：「人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。，，臨床上對於骨傷病人，特別脊椎、股骨骨折等，最易使瘀血內留、二便不通，治療時宜首選承氣輩，此輩非但通陽腑以暢陽經，而且具有活血化瘀、通經此痛之功，用之可謂一舉兩得。本案雖病程日久，但二便不通，脈沉有力之證仍在，根據「間者並行，甚者獨行』』（《素問·標本病傳論》）之原則，急投小承氣以通腑瀉濁，通經活血，濁邪盡去，則諸症可愈。
補述
服小承氣湯之試探法，適宜於腑實未甚或腑實成與未成尚未確診之證。若腑實明顯，則不必試探。[2]
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1.83郝萬山《傷寒論》簡本【小承氣湯】實熱下利 上傳於 2011-12-29
參考資料
- ↑ 中藥方劑《小承氣湯》中醫世家
- ↑ 小承氣湯個人圖書館 2018-02-17 河畔林語