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妊娠合并癫痫

妊娠合并癫痫 原图链接

英文名称 ：pregnancy combined with epilepsy 就诊科室 ：妇产科 多发群体 ：孕妇 发病部位 ：中枢神经系统 常见病因 ：颅脑外伤、遗传因素、高热惊厥 脑部肿瘤或脑血管异常 酒精及其他药物所致戒断症状等 常见症状 ：局部肢体的抽动、失神发作 意识丧失和全身抽搐 所有骨骼肌持续性收缩 牙关紧闭、大小便失禁等

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妊娠合并癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识行为、自主神经等不同障碍或兼有之。每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种发作为其症状。妊娠妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发育，而且妊娠也会加重癫痫。

病因

癫痫发作可为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，即所谓症状性癫痫，也可为没有这些疾病的所谓原发性癫痫或癫痫病。癫痫的发病原因主要如下：

1.颅脑外伤硬脑膜贯通伤或伤后记忆丧失长达24h以上者，癫痫发生率达40%～50%，其发病多在外伤后2年内。

2.遗传因素发现7个基因位点与癫痫发作有关，为常染色体显性遗传，外显率达70%。

3.高热惊厥。

4.脑部肿瘤或脑血管异常。

5.酒精及其他药物所至的戒断症状。

6.急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害。

临床表现

痫性发作为临床表现，有一种或数种发作类型。而反复发作者即为癫痫症。

1.部分运动性发作：指局部肢体的抽动。

2.失神发作。

3.强直-阵挛发作

4.妊娠对癫痫的影响

检查

体格检查、神经系统检查、血生化检测、脑电图检查、头颅MRI或CT扫描等检查有助于本病诊断。

诊断

癫痫的特征为突然发生的短暂运动、感觉、精神、自主神经功能障碍，发作时常伴有意识丧失，孕前多有发作史。因此根据孕妇的病史、症状、体格检查及相关的辅助检查，不难作出诊断。

鉴别诊断

主要与癔症、晕厥、低钙血症及子痫等鉴别。

治疗

孕期

（1）补充维生素D及叶酸。

（2）监测胎儿发育。

（3）抗癫痫药物应用。

（4）长期服用苯巴比妥或]]苯妥英]]（苯妥英钠）者可致胎、婴儿体内维生素K依赖性的凝血因子缺乏。

（5）癫痫大发作或癫痫持续状态的处理：①保持呼吸道通畅，防止吸入与外伤。②原使用抗癫痫药物者应取血测血药浓度。③药物：A.首选地西泮（安定）。B.连续发作时，还可加用苯妥英（苯妥英钠），还可用异戊巴比妥钠。C.妊娠期发作2次或以上者，则应使用抗癫痫药物，选单一药物。④加强胎儿监护。⑤保持水电解质平衡。⑥预防脑水肿

分娩

（1）分娩方式 除有产科指征外，应阴道分娩。

（2）产程中用药 ①孕期未用维生素K者，临产后应给维生素K肌内注射。②抗癫痫药物。

（3）新生儿娩出后 留脐血，予维生素K肌内注射。

（4）检查新生儿有无畸形。

产后

进行血药浓度监测，调整药量。可以母乳喂养，原因是药物在乳汁中的含量远低于母血中的浓度。避孕可以采用工具或节育器。

新生儿的特殊问题

（1）新生儿凝血障碍。

（2）药物撤退综合征：巴比妥类药物或使用扑米酮者，婴儿对药物常发生依赖。

（3）长期随访。

预防

孕前

（1）长期无发作者应将药物减量至停用，病情仍稳定者妊娠最理想。停药阶段要加强防护。

（2）仍有发作者应与神经科医师协同调整药量，控制发作后再妊娠。

孕期

加强监护，必要时血药浓度监测，预防发作。该类患者应在有血液科的医疗单位分娩。分娩时有儿科医师协同处理。

参考来源

• 周勤，漆洪波.   妊娠合并癫痫． 《 CNKI 》 ， 2009  
• 胡小靖，漆洪波.   妊娠合并癫痫． 《 中华医学杂志社有限责任公司 》 ， 2016  
• 牛秀敏，辛玉英.   妊娠合并癫痫97例临床分析． 《 CNKI 》 ， 1999  
• 余小桃.   妊娠合并癫痫的护理干预和急救处理体会． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 邱文玉.   妊娠合并癫痫40例临床分析． 《 实用妇产科杂志 》 ， 1989