交叉韧带查看源代码讨论查看历史

交叉韧带

原图链接来自 360 的图片

膝关节交叉韧带又称十字韧带，位于股骨内外髁之间，前后两条，互相交叉。前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，向前、内、下止于胫骨棘前侧。后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，向后、外、下止于胫骨棘后侧。前交叉韧带防止胫骨向前移位;后交叉韧带则防止胫骨向后移位。

基本信息

中文名； 交叉韧带

外文名； Cruciate Ligaments

地点； 股骨内外髁之间

目的； 防止胫骨向后移位

临床表现； 伤后关节肿胀、疼痛、功能丧失

膝交叉韧带损伤

【概述】

【病因】

单纯的交叉韧带损伤很少见，多与侧副韧带或半月板损伤同时存在。

前交叉韧带损伤多由过伸暴力或外展外旋小腿所引起。其撕裂可发生在起点、体部、或止点。常合并胫骨棘的撕脱骨折。

后交叉韧带损伤多由于暴力直接打击胫骨上端的前方所致。撕裂可发生在股骨或胫骨附着处。如损伤时，膝关节位于半屈位，可合并前叉韧带损伤。

【临床表现】

伤后关节肿胀、疼痛、功能丧失。检查时，浮髌试验阳性。抽屉试验阳性为重要体征。胫骨前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。X线检查有时可发现胫骨棘撕脱骨折。

【治疗说明】

1.部分断裂者可用长腿石膏固定于膝关节伸直位6周。

2.完全断裂者应尽早修补，用不锈钢丝缝合修补。

3.陈旧性损伤，以保守治疗为主，积极锻炼四头肌。如通过长期锻炼，关节仍不稳定，为防止创伤性关节炎的发生，可利用阔筋膜、半腱肌修建前叉韧带;用股薄肌或半腱肌修建后叉韧带。近年亦有学者将人工韧带作修建之用。

前交叉韧带损伤

前交叉韧带联系股骨和胫骨，是维持膝关节稳定的重要结构，维持膝关节的稳定。膝关节前交叉韧带受伤后，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝关节炎。下面的图片是前交叉韧带的关节镜下和核磁共振的形状。中山大学附属第三医院骨科王昆

诊断

前交叉韧带损伤常常发生在低速度、减速运动中，膝关节处在旋转中而非接触的损伤。前交叉韧带损伤的机制是膝关节受到外翻、外旋、过度伸直的力量。

病人运动过程中常会听到或听觉到"pop"一声，然后就无法再继续运动。随后膝关节肿胀，出现急性膝关节血肿，即使血肿消退后，常常会留下膝不稳定、打软腿等，典型的症状是不敢快跑或变速跑。首先需要判断前叉韧带损伤患者，是否存在关节不稳，以及出现关节不稳的运动程度。

在接触性损伤造成的前交叉韧带损伤病人，MRI常见到骨挫伤。在前交叉韧带损伤的刹那间，可能合并膝关节半脱位或几乎全脱位。约60~75%的病人会同时有半月板破裂。临床上经常有O'Donoghue三联征，即同时有前交叉韧带、内侧副韧带和内侧半月板受伤的诊断，但实际上的发生率低于同时有前交叉韧带、内侧副韧带和外侧半月板受伤的几率。

拉赫曼检查(Lachmanntest)是前交叉韧带损伤常用检查方法，体检中会有一个软性终点感觉。利用仪器来检测不稳定性最常用KT-1000或KT-2000来检测;一般认为，测试中出现最大手拉测试与正常侧相差3mm，或直接读数超过11mm，即表示有意义。现在对于治疗的结果，也用此方法当作其中一项评估的方法。普通X光检查十分必要，MRI可了解整个膝关节内及周围组织是否有病变，以利选择治疗方法。

下面的示意图表明前交叉韧带断裂的情况。

治疗原则

前交叉韧带损伤的治疗应根据病人的年龄、是否为运动员、平常运动活动度如何、膝关节稳定性如何、是否有合并其他韧带损伤等等因素，来考虑要保守或手术治疗。

前交叉韧带损伤有无合并第三级的内侧副韧带或外侧副韧带损伤、半月板损伤

有:前交叉韧带重建+内侧副韧带/外侧副韧带/半月板手术

无:看病人参与的运动程度

病人是运动员或好动的年轻人:前交叉韧带重建

病人不是运动员，但希望继续能参加运动，根据病人从事何种运动及个人意愿

从事激烈的运动或粗重劳力工作:考虑前叉韧带重建

从事中等激烈的运动想要以后继续:考虑前叉韧带重建

从事轻松的运动或一般性工作，年龄超过50岁以上:可考虑保守康复治疗。

很重要的一点是对于希望继续从事运动的受伤者，仍主张手术治疗，因为不手术而继续从事运动时，再受伤的机会相当高，特别是半月板破裂。