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乙肝病毒攜帶者

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乙肝病毒攜帶者（AsC）是指感染了乙肝病毒（HBV），沒有肝炎症狀和體徵，肝功能等各項檢查正常，1 年內連續隨訪3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常範圍，肝組織學檢查一般無明顯異常的群體。肝組織學檢查一般無明顯異常的群體。目前中國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數無症狀，其中1/3出現肝損害的臨床表現，臨床中常採用超氧細胞療法。

2012年5月，衛生部發布《託兒所幼兒園衛生保健工作規範》修訂說明，

基本信息

中文名； 乙肝病毒攜帶者

外文名； Hepatitis B virus carriers

所屬科室； 感染科，消化科

發病部位； 肝部

主要病因； 乙型肝炎病毒感染

傳染性； 有傳染性

傳播途徑； 血液傳播，母嬰傳播，性傳播

群體定義

乙肝病毒攜帶者（AsC）是指HBsAg陽性持續6個月以上，很少有肝病相關症狀與體徵，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。

據統計中國乙肝病毒攜帶者約有9300萬人。（衛生部2008年4月21日上午公布2006年全國人群乙肝等有關疾病血清流行病學調查結果。調查顯示，中國人群乙肝表面抗原攜帶率從1992年的9.75%下降為7.18%，比1992年下降了26.36%。據此推算，中國仍然有乙肝病毒攜帶者約2億人。）

新生兒乙肝病毒攜帶者的發生與母嬰垂直傳播有關，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性母親圍產期傳播率很高，尤其是HBsAg與e抗原（HBeAg）同時陽性的孕婦所生的新生兒90%以上HBsAg陽性，這是因為母體血液中的HBeAg可通過胎盤進入胎兒體內，抑制細胞毒性T細胞（Tc細胞）對感染肝細胞的免疫反應，使胎兒處於免疫耐受狀態。HBeAg陽性母親攜帶的病毒量愈大，侵入新生兒的病毒量就愈多，導致新生兒HBV感染，其中80%將發展為乙肝病毒攜帶者。HBsAg攜帶與遺傳關係的調查表明乙肝病毒攜帶者遺傳率達60%以上，推測其遺傳方式為多基因遺傳。

母嬰阻斷可以有效降低嬰兒圍產期感染幾率，目前國家公認的診斷率平均是95-97%左右。

嬰幼兒乙肝病毒攜帶者感染主要是水平感染所致，可因輸血、預防接種、與家庭成員中HBV感染者的密切接觸等而感染。3歲以內嬰幼兒也因免疫功能尚未成熟，易於造成乙肝病毒持續攜帶。

所謂無症狀乙肝病毒攜帶者，就是指血液檢測單獨乙型肝炎表面抗原陽性，但無肝炎症狀和體徵，各項肝功能檢查正常，經半年觀察無變化者。

群體鑑別

無症狀攜帶者

無症狀乙肝病毒攜帶者就是指沒有肝炎的症狀和體徵，乙肝表面抗

原（HBsAg）陽性持續半年以上，肝功能指標正常的乙肝病毒感染者。無症狀乙肝病毒攜帶者檢查肝功能正常，但是患者的肝組織會有不同程度的病變，如果不及時複查的話，無症狀乙肝病毒攜帶者也會成為有症狀的患者。據統計，中國約十分之一人可能攜帶乙肝病毒。

無症狀乙肝病毒攜帶者並不代表着就是絕對的安全，這類人群體內依然存在一定乙肝病毒，而且如果乙肝攜帶着體內乙肝病毒處於不斷複製階段，會導致患者肝臟逐漸出現受損，進而病情有可能發展成為肝炎-肝硬化甚至肝癌。

與乙肝的區別

感染乙肝病毒並非都需要治療根據疾病發展分為三個階段，其中免疫清除期是抗病毒治療最關鍵時期。

慢性乙肝病毒攜帶者：又稱為免疫耐受期。指乙肝病毒表面抗原持續存在6個月以上，無肝病相關症狀和體徵，轉氨酶基本正常。這一人群肝功能正常，乙肝病毒載量很高，HBeAg陽性。此階段不是抗病毒治療的時機，但具有傳染性，因此，有一些工種，如幼職、軍人、餐飲業、野外作業，為限制性工種。但可以正常工作、生活，包括結婚生育等。免疫耐受期患者應每年隨訪1-2次。

慢性乙型肝炎患者：又稱為免疫清除期。處於這個時期的患者肝功能異常，ALT高於正常值的2倍，乙肝病毒載量很高，大於105拷貝/ml，這是抗病毒治療的關鍵時期。經過正規有效的抗病毒治療，相當多的患者病情得到控制，乙肝病毒載量明顯下降，甚至達到檢測不到的水平，實現了e抗原血清轉換（e抗原轉陰或產生了e抗體），ALT恢復正常。

非活動性HBsAg攜帶者：又稱表面抗原攜帶期。這類人群肝功能和乙肝病毒載量正常，HBsAg陽性，HBeAg陰性或者e抗體（HBeAb）陽性。處於此期的患者基本沒有傳染性，但還存在病情反覆的可能，故應該定期隨訪。

攜帶者傳染

乙肝病毒攜帶者傳染，也就是我們所說的乙肝病毒攜帶者的傳染性。

乙肝病毒攜帶者傳染方式與乙肝傳播方式相同，主要都是通過血液傳染、母嬰傳染、父嬰傳染、未消毒的醫療器械傳染、性接觸等途徑傳染，日常工作生活中乙肝病毒攜帶者傳染幾率非常小，基本等同於健康人，所以只要平時注意個人衛生，一般是不會被乙肝病毒攜帶者傳染的。

乙肝病毒攜帶者體內存在一定數量的乙肝病毒即具有一定的傳染性，傳染性大小和乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的數量以及活躍程度有很大關係，判斷乙肝病毒攜帶者會傳染嗎？需要檢查乙肝病毒dna來最終確定。】

傳染性

乙肝病毒攜帶者分為慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者兩種情況，代表兩個分期，各期乙肝病毒攜帶者傳染性強弱不同。

1．慢性乙肝病毒攜帶者傳染性較強，代表免疫清除期之前的乙肝病毒攜帶者，這類人群的免疫系統無法清除病毒，造成與病毒和平共處的情況，如果肝臟細胞的傷害比較輕微，肝功能沒有出現異常，肝臟穿刺作組織學檢查也沒有明顯的改變。但是這類人群體內乙肝病毒複製比較活躍，具有很強的傳染性。隨着病歷的進展，當肝臟的損害達到一定程度，即使肝功能正常也可以診斷為慢性乙肝患者。所以這類慢性乙肝病毒攜帶者應嚴密的注意自己的身體狀況，一旦進入免疫清除期就要把握時機積極治療。

2．非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者傳染性弱，代表免疫清除期之後的乙肝病毒攜帶者，此類乙肝病毒攜帶者機體已經通過免疫清除作用（包括藥物的治療作用），清除掉了血液中的病毒，肝臟的炎症病變已恢復，肝功能沒有出現異常，而且沒有明顯的肝臟纖維化改變。此時乙肝病毒表面抗原轉陰或e抗體轉為陽性，乙肝病毒DNA為陰性，因此此類乙肝病毒攜帶者傳染性小或無傳染性。但是患者肝細胞核中仍可以有乙肝病毒存在，只是停止複製，不再向血液中釋放病毒，也就是病毒和病變都不活動而已。此類非活動性乙肝病毒攜帶者，病情較為穩定，注意生活細節，可以不予治療，平時的生活要有規律，多吃有營養的食品，多吃青菜，少吃過油膩的食品，一定要禁酒。

乙肝病毒的傳染性

乙肝病毒攜帶是指健康的人被遺傳或者是在生活中不慎被乙肝病毒感染上，導致被感染者血液、汗液、唾液以及分泌物等中都含有乙肝病毒。目前中國有1.3億的乙肝病毒攜帶者，而且每年乙肝病毒攜帶者的數量還在上升。當然有許多人並不知道乙肝病毒攜帶者的具體危害， 就會有這樣的疑問：乙肝病毒攜帶者會傳染嗎？乙肝病毒攜帶者的傳染性大嗎？乙肝病毒存在於乙肝攜帶者的各個部位，乙肝病毒主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。而預防乙肝病毒的傳播最有效的途徑就是通過接種乙肝疫苗。

與乙肝病毒攜帶者接吻的傳染機率

因為乙肝病毒攜帶者的唾液中可以查到完整的乙肝病毒，所以在和戀人接吻時由於口腔粘膜破損造成乙肝傳播的可能性還是有的，但由於乙肝病毒含量極少，所以感染乙肝的幾率微乎其微，而且成人感染乙肝95%可以自愈。所以，與乙肝病毒攜帶者接吻的傳染機率至今仍不能被證實。提示，預防與乙肝病毒攜帶者接吻而感染上乙肝的最好辦法仍然是給尚未感染乙肝病毒的正常人注射全程的乙肝疫苗，使其產生保護性抗體，這很重要。

乙肝病毒的高危群體

乙肝病毒的傳染性的強弱，隨着每個患者的病情不同而不同。中國是乙肝高發區，預防乙肝病毒的感染，疫苗接種是最首選最有效的措施，建議凡是乙肝表面陰性的人群， 如果沒有乙肝疫苗接種的禁忌症，均應接種乙肝疫苗。那麼，哪些人是乙肝病毒感染的高危人群呢？哪些人更需要注射乙肝疫苗呢？

專家介紹，乙肝病毒的感染高危人群比如那些經常跟乙肝病毒攜帶者生活在一起的，雖然說傳染的幾率不高，但是最好還是注射乙肝疫苗比較保險。以及醫務人員，醫生，尤其是外科，骨科，婦產科等科的醫生。護士以及醫院工作的保潔員，護工。或者是長期進行血液透析的患者。這些人經常跟乙肝病毒攜帶者接觸，所以都是乙肝病毒感染的高危人群，應該注射乙肝疫苗。

而且除了以上經常跟乙肝病毒攜帶者接觸的高危人群以外，那些因其他疾病，經常輸入血液及血製品者，或者是經常在外就餐者，新出生嬰兒等也應該注射乙肝疫苗。曾經接種乙肝疫苗，產生表面抗體，抗體消失，轉為陰性，要進行加強注射。雖然注射乙肝疫苗都是自願的，但是為了更有效地預防乙肝病毒的感染，還是注射的比較好。

傳播途徑

母嬰傳播

母親對子女的垂直傳播是出生後攜帶者最主要的感染來源。在沒有預防措施的情況下，乙肝表面抗原、乙肝e抗原雙陽性的母親，引起母嬰乙肝病毒傳播率幾乎是100%。嬰兒對大量入侵的乙肝病毒感染缺乏免疫清除能力，呈現「免疫耐受狀態」。入侵乙肝病毒的脫氧核糖核酸可與嬰兒肝細胞的染色體基因組合，利用嬰兒肝細胞複製繁殖，並逃避機體免疫系統的攻擊，從而表現為長期乙肝病毒攜帶狀態而並不出現症狀。

嬰兒期感染

幼嬰如長期與乙肝表面抗原、乙肝e抗原陽性母親、保姆、親屬密切生活接觸，如哺乳、餵食、親吻等可導致感染；也可通過預防接種和注射途徑感染。嬰幼兒期在易感的環境中比成人的感染並攜帶的機率約高8倍。

抵抗力較弱

免疫功能低下或不全的青少年、成人接觸乙型肝炎病毒後，可表現為不發病，但又不能清除病毒，使病毒與機體處於共存狀態，成為乙肝病毒攜帶者。

慢性乙肝轉化

慢性乙肝經過治療轉歸成為乙肝病毒攜帶者。

遺傳關係

乙肝不是遺傳病而是傳染病，不會遺傳給後代，但可以傳染給後代。父母是乙肝病毒攜帶者，都有可能傳染給孩子。

乙肝母嬰傳播是指有乙肝的母親通過四種傳播途徑把乙肝傳染給孩子：

1．妊娠期：乙肝病毒通過胎盤，使胎兒受到宮內感染。

2．分娩期：胎兒在分娩的過程中，因為接觸到母親的血液、羊水和分泌物而被感染。

3．產褥期：嬰兒在餵養的過程中被感染。

4．日常生活中：因為與母親接觸頻繁，受到母親的唾液、血液以及其他體液的感染。母親為乙肝病毒攜帶者，如果不做好阻斷措施，孩子感染乙肝的幾率很高。　

乙肝父嬰傳播與母嬰傳播又有所不同，有研究表明乙肝病毒感染的父親其精子已攜帶有乙肝病毒DNA片段，這種DNA片段可存在於精子頭部的細胞漿中，通過受精，就可以在子代細胞中繼續複製，發生子代細胞感染，引起乙肝的父嬰傳播。

是否需要治療

乙肝病毒攜帶者是否需要治療，一定要視患者具體情況而定，這樣是因為乙肝病毒攜帶者情況十分複雜，其中少部分為非活動性的乙肝病毒表面抗原陽性攜帶者，但更多的攜帶者實際上處於不同疾病發展階段的乙肝患者，其中不乏慢性活動性肝炎、早期肝硬化，甚至於個別的肝癌患者。這些患者表面上沒有明顯異常，但病情在暗中潛伏進展，道理一定時候才會顯露出來，所以乙肝病毒攜帶者不可馬虎，不能掉以輕心。絕對的「健康攜帶者」是不存在的。

不需要治療情況

如果攜帶者化驗檢查肝功系列指標均正常，乙肝病毒複製指標為陰性，B超檢查沒有明顯異常，肝穿刺檢查提示肝臟組織炎症積分小於4分，證實該攜帶者為非活動性乙肝病毒攜帶者，暫時無需治療。但是，仍然要進行醫學觀察，定期複查,以免轉為嚴重。

摺疊需要抗病毒治療 如果攜帶者化驗檢查乙肝病毒複製指標為陽性（乙肝大三陽和乙肝病毒DNA陽性，肝穿刺組織學檢查提示炎症程度超過2級，積分超過4分，需要進行抗病毒治療。

飲食攝調

1.任何食物都不能吃過量，食物要適量。過量的食物容易引起在體內堆積，而乙肝患者消化功能又相對較弱，最容易加重肝臟的負擔。暴飲暴食也對肝臟不利。

2.不能食用辛辣的食物。

3.保證身體有足夠的蛋白質。如果乙肝患者每天不能保證有足夠的蛋白質，就會相應的消耗肝臟里的蛋白質，對肝臟不利。

4.補充維生素；蔬菜和水果都可以為集體提供充足的維生素。

5.攝入微量元素。乙肝患者體內往往缺乏微量元素，應該補充一些含礦物質豐富的食物，如大棗、枸杞、香菇等。

6.戒煙酒。煙酒對肝臟有一定的損傷，特別是酒，最容易傷肝。

7.不要亂用補品。亂用補品，不僅不會對肝臟有利，還可能加重肝臟的負擔。

能否懷孕

乙肝病毒攜帶者着懷孕前後如何採取有效的措施：

一、乙肝病毒攜帶者懷孕需要定期到醫院進行檢查，生產時最好採用最好採取剖腹產方式，避免正常自然分娩經過產道造成母嬰傳播感染。

二、當新生兒出生後48小時內肌注一支乙肝免疫球蛋白，間隔兩周在注射一支，然後聯合應用乙肝疫苗，防止嬰兒被傳染的幾率可達70%－90%。

三、新生兒還應在24小時內按「0、1、6」的方案進行乙肝疫苗接種。可以使95%以上的新生兒免受乙肝病毒攜帶者母親的垂直傳播。

能否結婚

乙肝的傳播途徑，除血液、母嬰傳播外，還包括性接觸傳播，所以首先要雙方真誠相見，乙肝病毒攜帶者一方要及時把真實情況告訴對方，讓對方也作「兩對半」和肝功能檢查。如果對方「兩對半」中任何一項陽性，那就是對方也感染過乙肝病毒，只要避免病情加重就行了。如果對方上述五項指標均陰性，說明其未患過乙型肝炎，且有可能對乙肝病毒無抵抗力。這樣，就需要積極預防接種疫苗。

如果攜帶者為孕婦，請確保你的嬰兒在出生後馬上注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。這樣可保護新生兒在分娩過程中感染乙肝病毒，其有效率達90%以上。

請與你的大夫討論是否應注射甲型肝炎疫苗。在已經感染HBV 後，保護肝臟受其他肝炎病毒的感染是非常重要的。

懷孕注意

1、你的肝功能是否有改變，肝功能應均在正常值之內；

2、你要密切注視肝功能和HBV-DNA檢驗，隨着胎兒在母體內攝取營養的增多，你的肝臟負擔也越來越重，更要慎重；

3、進行阻斷母嬰傳播，你要從產前3個月起，每月注射一次乙肝免疫球蛋白，每次劑量200～400IU；新生兒出生後48小時之內肌注一支乙肝免疫球蛋白，間隔兩周再注射一支，並且聯合應用乙肝疫苗，對嬰兒可以有效的保護。

入伍參軍

1. 國家在入伍體檢要求中規定

第十七條肝功能和乙型肝炎表面抗原檢查，具有下列情況之一者不合格。

（一）谷丙轉氨酶改良金氏法180單位以上或賴氏法40單位以上。

（二）谷丙轉氨酶改良金氏法130單位以上或賴氏法25單位以上，並伴有麝香草酚濁度試驗超過6單位或硫酸鋅濁度試驗超過12單位。

（三）乙型肝炎表面抗原反向被動血凝法滴度大於1：16。

在體檢中，凡是乙肝五項檢查中第一項為陽性，就不可能過體檢關。而且一旦在入伍後的複查中查出，不但會被退回，而且輸送新兵的相關部門也會受到嚴懲。

乙肝病毒攜帶者如果是通過自身免疫性轉陰的，而且符合國家在入伍體檢要求中規定的是可以參軍的，但是這裡要非常注意乙肝病毒攜帶者有的時候雖然會通過自身免疫性的功能轉陰，有的時候也有可能轉陽的，因此是建議自身有乙肝病毒攜帶者把愛國之心放在心裡，在其他方面去建功立業。

2.為什麼乙肝病毒攜帶者不能參軍呢

乙肝五項中第一項乙肝表面抗原陽性表示具有或者潛在的具有某種程度上的傳染性，而部隊是集體生活，在訓練或演習中經常會有皮膚破損的情況發生，使得血液傳播的可能性加大，所以部隊是不允許有傳染病的。

從乙肝患者或乙肝病毒攜帶者自身角度看，也是不適合參軍的，因為乙肝病患者在日常生活中最需要注意的是均衡飲食及保證休息，平時的飲食起居需要膳食平衡，多吃有營養的食物，而且儘量不能有過多的劇烈運動，這在部隊中也是不能保證的。

這兩點因素決定了乙肝病毒攜帶者及患者是不能入伍當兵的。

辦健康證

以前乙肝病毒攜帶者是辦不了健康證的，但是新出台的《食品安全法實施條例》明確規定不再禁止乙肝病毒攜帶者從事餐飲業，並宣布取消廚師、餐廳服務員等四類職業人員上崗前的乙肝項目檢測及門檻。2010年2月初，衛生部、人保部等部門聯合發出《通知》，要求各地須在30天內取消入學、就業體檢中的乙肝項目檢測，以保護乙肝病毒攜帶者正常的入學、就業權利。這些措施大大消除了對乙肝病毒攜帶者各方面的限制。

一般來說，健康證一般對於有乙肝的患者是不會給的，但是乙肝病毒攜帶者只要DNA正常，並且肝功正常，病毒不處於複製期，按有關法律條文是可以辦理健康證的。

其實，一紙健康證對乙肝病毒攜帶者來說，並非是一個可以立刻解決問題的靈丹妙藥，只有及時檢查治療才有可能解決根本問題。乙肝病毒攜帶者應三個月～半年做一次肝功和HBV-DNA檢驗，密切注視肝功變化和乙肝病毒在體內是否處於複製中，發現肝功異常，病毒複製，給予對症治療，不要錯過了最佳的治療時間。

目前乙肝病毒攜帶者現在可以領到健康證了，但是根據各地的情況不同，具體措施也不同。但是乙肝病毒攜帶者工作現在是受到法律保護的。

如何護肝

1、注意飲食平衡

乙肝病毒攜帶者不要暴飲暴食或常飢餓，這種飢、飽不勻的飲食習慣，會引起消化液分泌異常，導致肝臟功能的失調。所以，乙肝病毒攜帶者飲食要保持均衡，食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應的比例；儘量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

2、養肝護肝需多飲水

多喝水可補充體液，增強血液循環，促進新陳代謝，多喝水還可以促進腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。

3、養肝護肝少飲酒

肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會傷肝。據醫學研究表明，體重60千克的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過限量，就會影響肝臟健康，甚至危及生命。

4、保持心情舒暢

樂觀使人健康。由於肝喜舒惡郁，故生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強健，首先學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生髮，順調。

5、適量運動

如何度夏

乙肝病毒攜帶者要多做戶外活動，如散步、踏青、打球、打太極拳等，既能使人氣血通暢，促進吐故納新，強健身體，又可以怡情養肝，達到護肝保健之目的。[1]

首先是不要貪涼，夏天很熱，吃些涼食固然很爽，但是切不可貪多，生冷食品由於消毒不徹底，易造成腸胃疾病，引發感冒發熱，這些都會直接影響到患者的肝功能，造成肝功能損傷，不利於疾病的養護。

同時不要吃辛辣食品、啤酒等刺激性食品，辛辣食品，煙，酒輕易引起乙肝病毒攜帶者者消化道問題，肝膽失調，消化功能減弱，肝功能受損，特別是酒精，會使乙肝病毒攜帶者肝細胞壞死，會加重乙肝病毒攜帶者的病情。

很多乙肝病毒攜帶者在夏季為了防止疾病復發而使用一些藥物，實在這也都是十分不妥的，是藥三分毒，乙肝病毒攜帶者日常飲食留意膳食平衡，是保持身體健康的基本條件，但是假如滋補不當，會造成患者臟腑功能失調，甚至會產生耐藥性，導致病毒變異。

補充營養

1.乙肝病毒攜帶者要多吃新鮮蔬菜

例如如青菜、薺菜、芹菜、菠菜、黃瓜、番茄等，可以補充足夠的維生素和纖維素，同時有助於促進消化功能。乙肝病毒攜帶者發病原因有很多，而肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，這也是造成很多慢性肝炎患者合併脂肪肝的原因。

2.乙肝病毒攜帶者要多吃新鮮水果

例如梨、香蕉、蘋果、西瓜含有豐富的維生素C及糖類，有保護肝臟，促進肝細胞再生的功效。而馬蹄、紅棗、葡萄中也含有維生素C、糖及礦物質等。紅棗有補血養肝的作用，馬蹄有解毒及退黃疸的作用，葡萄有護肝和增進食慾的好處。

3.乙肝病毒攜帶者要多吃真菌類食物

如蘑菇、猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳等，其含有的有效成分可增強T淋巴細胞功能，從而提高機體抵禦各種疾病的免疫功能，並且蘑菇等菌類食品對身體還有解毒效果，促進機體毒性物質的排泄，從而起到很好的保肝護肝作用。

4.乙肝病毒攜帶者還要吃含必需氨基酸、微量元素和礦物質的食物，但要注意攝取機體亦缺乏的物質，可以說必需氨基酸、微量元素和礦物質等的有效補充，對維持肝臟的健康是很有幫助的