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化脓性血栓性静脉炎

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摘要

化脓性血栓性静脉炎属于心血管内科疾病。是由于患者静脉输液导管留置所引起。直接致病菌为革兰阴性菌、葡萄球菌、真菌等，或为复合感染。血培养往往可得到与静脉壁同样的菌株。临床表现具有一定特点：①一般在1周内发病；②主症是原因不明的败血症；③多数无血栓性浅静脉炎的典型表现；④极少数患者易延误诊断。

概况

疾病名称：化脓性血栓性静脉炎

疾病分类：心血管内科

严重烧伤后，由于烧伤创面往往掩盖表浅化脓性血栓静脉炎的 ，常见症状为红、肿、热、痛等。有些病人已经停止静脉输液数天，甚至静脉切开的皮肤切口已愈合，更易导致临床上的漏诊。因此，对有败血症或血源性肺炎或有脓毒症症状，而又找不到明显感染病灶的病人，应考虑到有化脓性血栓性静脉炎的存在，具有下列情况之一者，更值得注意：

（1）连续血培养获得同一种菌种，经大量抗菌素等治疗不能控制者。

（2）创面已接近愈合而发生败血症者。

（3）出现脓毒血症者，如多发性肺脓肿、迁移性脓肿等。

症状

临床主要特点：

①病人可出现寒战高热，静脉插管部位有压痛，或挤出脓性分泌物；

②肢体浅静脉怒张或呈硬索状；

③受感染肢体肿胀，同侧肢体可因静脉栓塞程度而分别表现为急性肿胀和缓慢的进行性肿胀。局部有红、肿、热、压痛，穿刺或切开部位可有脓性分泌物。

检查

1、注意有无反复静脉穿刺输液、静脉切开及曾输注去甲肾上腺素等病史。

2、局部有红、肿、热、压痛，穿刺或切开部位可有脓性分泌物。

3、患者有脓毒症症状而找不出病灶时，尤其是连续血培养为同一菌种或创面接近愈合而出现败血症时，应对曾经进行过输液的静脉逐一检查或探查。

治疗

1、尽可能避免通过创面行静脉穿刺或切开；如无必要不作深静脉插管；一处插管一般不应超过3d。

2、严格无菌操作，妥善保护穿刺静脉，发现静脉有炎症或滴注不畅时应及时拔管。

3、发现化脓性静脉炎应先积极用抗生素治疗，无效时再考虑行切开引流或切除该段静脉，同时结扎静脉近心端。

预防

1.尽可能避免通过创面行静脉穿刺或切开；如无必要不作深静脉插管；一处插管一般不应超过3d。

2.严格无菌操作，妥善保护穿刺静脉，发现静脉有炎症或滴注不畅时应及时拔管。