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慢性脓胸
慢性脓胸
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英文名称 :chronic empyema

就诊科室 :胸外科

常见病因 :急性脓胸期未得到及时的治疗或治疗不当

结核杆菌、真菌感染等
常见症状 :高热、多汗和白细胞数增高等

脓胸的病程,可分为急性脓胸和慢性脓胸,除某些特殊感染,如结核杆菌和真菌感染外,往往由于在急性脓胸未得到及时和适当的治疗而形成了慢性脓胸。急性脓胸经历6~8周后,脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,逐渐进入慢性期,形成慢性脓胸。慢性脓胸患者因长期感染,体质消耗,胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚尤为显著。 [1]

病因

慢性脓胸形成的主要原因有:

1.急性脓胸期未得到及时的治疗或治疗不当,如纤维素较多、脓液稠厚没有及时做引流术;引流管太细;引流管放置位置过高或过深,引流不畅;或过早拔除引流管,脓胸尚未治愈等。

2.合并有支气管胸膜瘘食管胸膜瘘,污染物质及细菌不断进入胸膜腔。

3.脓腔内有异物存留,如弹片、死骨片,换药时不慎遗留的棉球或短橡皮引流管等。

4.如果脓胸是继发于肺脓肿支气管瘘食管瘘肝脓肿膈下脓肿脊椎骨髓炎等疾病,在原发病变未治愈之前,脓胸也很难治愈,形成慢性脓胸。

5.膈下脓肿溃破入胸膜腔引起脓胸,原发脓肿未得到及时治疗。

6.某些特殊感染,如结核杆菌、真菌感染。 [2]

临床表现

慢性脓胸的常见病因
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慢性脓胸患者,由于厚层纤维板的形成,脓液中毒素的吸收较少,临床上急性症状如高热、多汗和白细胞数增高等现象明显减轻,但由于长期消耗,患者常有消瘦、低热、贫血、低血浆蛋白等,并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷不适等症状。

查体可见患侧胸壁塌陷,呼吸运动受限制;叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显减低或消失;气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者,当患者向健侧卧时呛咳加重,咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。 [3]

检查

X线检查

患侧胸膜肥厚,有时有片状钙化阴影,患侧肋间隙窄,肋骨常呈三角形改变。气管和心影都向患侧偏移。如果胸痹有引流窦道存在,经导管内注入碘油,可确定脓胸的大小、位置和范围,有无支气管胸膜瘘,对考虑手术治疗方案有帮助。

CT检查

可清楚显示胸膜增厚的位置、范围、程度、脓腔的大小和部位,纤维板和肺的关系,肺不张和肺部病变的情况,对确立手术方案有指导意义。 [4]

诊断

慢性脓胸患者都有急性脓胸史,诊断并不困难,根据临床表现、检查均能明确诊断。 [5]

治疗

急性脓胸的治疗原则
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慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因闭合脓腔。绝大多数患者需手术治疗。 在治疗过程中,必须注意全身情况,鼓励患者多活动,增强心肺功能。补充营养,提高血浆蛋白、纠正贫血,痰量及脓液排出减少至最低水平,方可进行较大的手术。

1.改进引流

2.胸膜纤维板剥脱术

3.胸膜内胸廓改形术(改良Schede术)

4.胸膜外胸廓改形术

5.胸膜肺切除术 [6]

视频

慢性脓胸外科处理策略和原则

[7]

文献来源