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枕额肌,又称作颅顶肌,是覆盖于颅骨上面的肌肉。由成对的枕肌和额肌以及中间的帽状腱膜组成。[1]

解剖结构

起端有两处:枕肌,起始于上项线的外侧与乳突。额肌,起始于额状缝附近的颅顶腱膜,止端是枕部皮肤、额部皮肤及帽状腱膜。某些资料列枕额肌为两块独立的肌肉:枕肌及额肌。但是解剖学术语(Terminologia Anatomica)现时归枕额肌为单一块肌肉。枕额肌收缩能上提眉毛(属于表情肌之一),也能将头皮前后移动,一般认为能移动耳朵实际是因为枕额肌的作用。

临床解剖

1.起点:枕肌起自枕骨,额肌起自帽状腱膜。

2.止点:枕肌止于帽状腱膜,额肌止于额部皮肤。

3.扳机点位置:额支:眉毛的内上方;枕支:上项线上方,距正中线约4cm处。

4.牵涉痛:自眼眶沿该肌肉走向放射至同侧颅部。

组织解剖

分为表情肌、咀嚼肌。表情肌:有眼轮匝肌、额肌、皱眉肌、降眉间肌、鼻肌(横部、翼部)、口轮匝肌、上唇方肌(内眦头、眶下头、颧头)、下唇方肌、颧肌、三角肌、犬齿肌、笑肌、颊肌、颏肌。咀嚼肌:有颞肌、咬肌。头顶有帽状腱膜,前连额肌,后连枕肌。

临床应用实例

额肌瓣悬吊术:Suspension of Frontal Muscle Flap

【适应证】

1.上睑提肌功能较差或完全丧失,但额肌功能正常。

2.上睑下垂用其他手术方法矫正失败者。

【术前准备】

1.抗生素眼药水滴眼。

2.单侧上睑下垂者,按健眼重睑线高度用龙胆紫标出皮肤切口。双侧上睑下垂者,按正常重睑线高度对称设计皮肤切口。

【麻醉】

结膜囊表面麻醉,局部皮下和眉弓部骨膜浸润麻醉。

【体位】

仰卧位。

【手术步骤】

5-0丝线作上睑牵引线,垫睑板置于上结膜囊,在睑皮肤标记线处切开皮肤,于睑皮肤和眼轮匝肌间向上分离达眉弓,之后继续在额肌表面与皮下组织间分离至眉上1.5cm,形成宽2~2.5cm的隧道,再于眶上缘下方上睑中央部,额肌与眼轮匝肌交织处分离并横行剪开肌层1.5cm,紧贴骨膜越过眶上缘,在额骨表面进行分离,其范围与皮下分离范围相同。在额肌游离缘内外侧分别向内上和外上剪开额肌及其筋膜,作成额肌瓣并向下牵拉,眼轮匝肌从睑板表面分离并推向睑缘,于睑板中央水平作3针睑板固定缝线。按照预先设计睑裂高度,将额肌瓣固定在睑板上,剪除多余部分。用5-0丝线作皮肤睑板固定缝线,关闭皮肤切口。局麻下作下睑牵引缝线,将下睑拉向上方保护角膜,将缝线用胶布固定于额部皮肤。

【术后处理】

1.加压包扎3天,之后每天换药,拆除牵引线。7天拆除皮肤缝线。

2.全身应用抗生素。

3.眼睑闭合不全者,用抗生素眼药膏预防暴露性角膜炎。

视频

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26 枕额肌.

参考文献