檢視高尿酸血症的原始碼

[[File:高尿酸血症1.jpg|缩略图|高尿酸血症[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180407/c5bf05bac9074138881ee55ffa97f463.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/227458473_648940 图片来源于]]]
'''高尿酸血症'''（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/291160.html 高尿酸血症吃什么药 有来医生网 申洪波 2018-04-09 14:05]</ref>

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。

==基本介绍==

根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。

==病因介绍==

高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类。

原发性高尿酸血症;

# 尿酸排泄减少：90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关，其可能机制有：
# 
# 肾小球滤过减少；
# 
# 肾小管重吸收增加；
# 
# 肾小管分泌减少。

===尿酸生成过多===

内源性尿酸产生过多的定义是：在低嘌呤饮食（<3mg/d），超过5天后，尿中尿酸排出量仍大于600mg。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。与促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和（或）抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低有关。酶的缺陷与基因变异有关，可为多基因，也可为单基因。遗传方式可分为常染色体隐性、常染色显性遗传和性连锁遗传。<ref>[http://www.vodjk.com/voice/detail/221835.html 什么是高尿酸血症 健康一线 马迎春 2019-07-22 14:49]</ref>

==继发性高尿酸血症==
[[File:高尿酸血症6.jpg|缩略图|高尿酸血症[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20170904/b170b84916904353a97b1dbf4d2f7ff3.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/169503691_670072 图片来源于]]]
1,肾尿酸排泄减少：

* 肾病变：如肾小球病变导致尿酸滤过减少和肾小管病变导致尿酸分泌减少;
* 
* 利尿剂：特别是噻嗪类利尿剂，其他药物如[[阿司匹林]]、[[吡嗪酰胺]]、[[左旋多巴]]、[[乙胺丁醇]]、乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收;
* 
* 体内有机酸增加：如酮酸、乳酸可竞争性抑制肾小管尿酸分泌。

2,尿酸产生过多：多见于骨髓和淋巴增生性疾病。在[[白血病]]、[[淋巴瘤]]化疗、放疗过程中，由于大量的细胞破坏，可导致核酸代谢加速，进而导致继发性高尿酸血症。

==疾病分类==

高尿酸血症可分为原发性高尿酸血症及继发性高尿酸血症。

原发性高尿酸血症

* 原因未明的分子缺陷；
* 
* 先天性嘌呤代谢障碍：

# 5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶（PRPPS）活性增加，引起5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶合成过多，尿酸产生过多，遗传特征为X连锁；
# 
# 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸糖转移酶（HPRT）部分缺少，引起5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶浓度增加，尿酸产生过多，遗传特征为X连锁；
# 
# 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸糖转移酶完全缺乏，嘌呤合成增多所致的尿酸产生过多，见于Lesch-Nyhan综合征，遗传特征为X连锁；
# 
# 葡萄糖-6-磷酸酶缺乏：嘌呤合成增多所导致的尿酸产生过多和肾清除尿酸减少，见于糖原积累病I型，遗传特征为常染色体隐性遗传。

==继发性高尿酸血症==
[[File:高尿酸血症7.jpg|缩略图|高尿酸血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180626/c5c96d67124b419ca205520b8ea3da30.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/237894104_100061675 图片来源于]]]
多种急慢性疾病如血液病或[[恶性肿瘤]]、[[慢性中毒]]、药物或高嘌呤饮食所致的 血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致高尿酸血症。

===尿酸代谢===

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性为自身合成或核酸降解（约600mg/d），约占体内总尿酸量的80%；外源性为摄入嘌呤饮食（大约100mg/d），约占体内总尿酸量的20%。在正常状态，体内尿酸池为1200mg，每天产生尿酸约750mg，排出800~1000mg，30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如果肾肌酐清除率降低5%~20%，就可导致高尿酸血症。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可导致血尿酸水平增高<ref>[http://www.39yst.com/yufang/417477.shtml 高尿酸血症是什么病 是什么导致高尿酸血症 民福康健康 程晨 2016-05-24 10:27]</ref>

==临床症状==

无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、[[痛风石]]、[[尿酸结石]]等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。

# 高尿酸血症与痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。高尿酸血症患者未来5年的痛风发病率血尿酸mg/dl	5年累积痛风发病率(%)
# 6.0	0.5
# 7,0～7,9	2.0
# 8,0～8,9	4.1
# 9,0～9,9	9.8
# >,10	30.5
# 
# 高尿酸血症与高血压：目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。
# 
# 高尿酸血症与糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。
# 
# 高尿酸血症与高甘油三酯血症：国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。
# 
# 高尿酸血症与代谢综合征：代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。
# 
# 高尿酸血症与冠心病：尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素；血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。
# 
# 高尿酸血症与肾脏损害：尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/395787.html 高尿酸血症可以治愈吗 有来医生网 黄文辉 2019-05-27 14:30]</ref>

==疾病诊断==
[[File:高尿酸血症海鲜5.png|缩略图|高尿酸血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181213/8b28bae76a474c9da2d7849417152ec0.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/281492744_670072 图片来源于]]]
1.高尿酸血症的标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男>7mg/dl或女>6mg/dl。

2.高尿酸血症的分型诊断：分型诊断有助于发现高尿酸血症的病因，给予针对性治疗。高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。

# 尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。
# 
# 尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51 mg/(kg.h)，尿酸清除率大于或等于6.2ml/min。
# 
# 混合型：尿酸排泄超过0.51 mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。

考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下：>10%为尿酸生成过多型；<5%为尿酸排泄不良型；5%~10%为混合型。

==疾病治疗==

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：

1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

# 健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主（如表3）。
# 
# 多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和[[白酒]]，[[红酒]]适量。
# 
# 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

==100g食物中嘌呤的含量==
[[File:高尿酸血症啤酒4.jpg|缩略图|高尿酸血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181213/43bdc30b182c43368afa8c277ad7f3c3.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/281492744_670072 图片来源于]]]
# 甲类（0~15mg）：除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、[[乳酪]]、[[茶]]、[[咖啡]]、[[巧克力]]、干果、红酒
# 
# 乙类（50~150mg）：[[肉类]]、[[熏火腿]]、肉汁、鱼类、麦片、[[面包]]、[[粗粮]]、[[贝壳类]]、麦片、面包、[[青豆]]、[[豌豆]]、菜豆、黄豆类、豆腐
# 
# 丙类（150~1000mg）：动物内脏,浓肉汁,[[凤尾鱼]],[[沙丁鱼]],[[啤酒]]
# 
# 碱化尿液：使尿pH维持在6.2~6.9。
# 
# 避免用使血尿酸升高药：如[[利尿剂]]尤其是[[噻嗪类]]、[[皮质激素]]、[[胰岛素]]、[[环孢素]]、[[他克莫司]]、[[尼古丁]]、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。
# 
# 降尿酸药：

===增加尿酸排泄的药物===
[[File:高尿酸血症蔬果3.jpg|缩略图|高尿酸血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181213/8973fe0d32fc407788503db8c47913fa.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/281492744_670072 图片来源于]]]

* 苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。
* 
* 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。
* 
* 辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特.


===积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素===

积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如[[高脂血症]]、[[高血压]]、[[高血糖]]、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

==疾病预后==

# 高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%
# 
# 高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%
# 
# 高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%
# 
# 高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%

==康复保健==
[[File:高尿酸血症中药2.png|缩略图|高尿酸血症[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181213/d606ae174964476ab5b381b8ab5a00e2.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/281492744_670072 图片来源于]]]
# 避免剧烈运动或损伤。
# 
# 限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食:[[海参]]、[[海蜇皮]]和[[海藻]]为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。
# 
# 禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。
# 
# 控制体重。
# 
# 多饮水: >2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。
# 
# 长期碱化尿液:常用碳酸氢钠。

===调理尿酸代谢，降尿酸干葛菊苣茶===

当你饮食控制，减少嘌呤的摄入以后，尿酸并没有下降，很大可能是身体的尿酸代谢已经出现问题。但是这时候并不建议马上吃降酸药，有时候尿酸药所带来的伤害，反而更大。现代中医在调理尿酸代谢降尿酸方面，有着很深刻的认识，并有着多年的临床经验。以[[菊苣]]、[[栀子]]、[[百合]]、[[桑叶]]、[[葛根]][[干葛]]5种材料，煎煮茶饮，每日3饮，7天一个周期，2-3周便能解决尿酸代谢问题，对于降尿酸排泄尿酸的问题就得到很好的应对了。

==视频==
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<center> '''高尿酸血症视频'''</center>
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==视频==
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<center> '''体检查出尿酸高怎么办？听听专家怎么说'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]