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'''<big>阳痿</big>'''指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。其病因有禀赋不足、劳伤久病，或七情失调、过食肥甘、[[湿热内侵]]等。基本病理变化为肝肾心脾受损，[[经络空虚]]，或经络失畅，导致宗筋失养而成。临床辨证，应辨病情之虚实。病损之脏腑，虚实之夹杂。实证当疏利；虚证当补益。根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病照成的阳痿，可参考本节内容辨证论治。<ref>[http://tv.cctv.com/2016/03/29/VIDERCfL28NWqUCgVQ9CdtgR160329.shtml [健康之路]阳痿跟哪些器官联系最密切？，央视网 2016年03月29日 ] </ref> 

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==基本信息==

中医学名阳痿
发病部位宗筋
相关西医疾病性功能障碍
其他名称阴痿、宗筋弛纵、筋痿
多发群体男性疾病
分类内科—肾系病证
传染性无

== 名词解释 ==
阳痿指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。

== 历史沿革 ==
1.阳痿病证首载于[[《内经》]]，[[《灵枢·邪气脏腑病形》]]篇称阳痿为“阴痿”，《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵” 和“筋痿”。认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《灵枢·经筋》指出: “热则筋弛纵不收，阴痿不用。
2.隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致。如《诸病源候论·虚劳阳痿候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。” 因此，在治疗上亦以温肾壮阳为主。
3 .明代对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。如《明医杂著·卷三》所言：“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如《景岳全书·阳痿》认为：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。”
4.清代《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中又称：“有失志之人，[[抑郁伤肝]]，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”

== 阳痿与西医病名的关系==
根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病照成的阳痿，可参考本节内容辨证论治。

== 病因 ==
1. 禀赋不足，劳伤久病
先天不足或恣情纵欲，房事过度，或手淫、早婚，均可造成精气虚损，命门火衰而致阳事不举。此外久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，可致宗筋失养而成阳痿。
2. 七情失调
情志不遂，思欲过度，忧思郁怒，则肝失疏泄。宗筋所聚无能，而成阳痿。或思虑过多，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；或大惊卒恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。
3. 饮食失节
过食醇酒厚味，脾胃运化失常，聚湿生热，湿热下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋，而成阳痿。
4. 外邪侵袭
久居湿地或湿热外侵，蕴结肝经，下注宗筋，或寒湿伤阳，阳为阴遏，发为阳痿。

== 病机 ==
基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用。病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、肾、心、脾。病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。<ref>[http://m.cctv.com/dc/v/index.shtml?guid=eba09da34abc45ed8e40a93a9ee2e925 [健康之路]哪味中药材可缓解阳痿？，央视网] </ref> 


== 诊查要点 ==
诊断依据
1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。
2.常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。
病证鉴别
阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。
相关检查
阳痿在西医学上有精神性与器质性之别，除常规检查尿常规、前列腺液、血脂外，还可做夜间阴茎勃起实验以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应检查血糖、睾酮、促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声、阴茎动脉测压等，以确定有无阴茎血流障碍。排除上述病证后，酌情可查肌电图、脑电图以了解是否属神经性疾患。

== 辩证论治 ==
辩证要点
因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。
治疗原则
实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。
证治分类
1.命门火衰
症状：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
治法：温肾壮阳。
方药：赞育丸加减。
常用药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。
2.心脾亏虚
症状：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益心脾
方药：归脾汤加减。
常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁
远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。
3.肝郁不舒
症状：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散加减。
常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓 甘草。
4.惊恐伤肾
症状：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被 惊吓史，苔薄白，脉弦细。
治法：益肾宁神。
方药：启阳娱心丹加减。
常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯苓、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。
5.湿热下注
症状：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数
治法：清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。

== 其他疗法 ==
针灸治疗
1. 命门火衰
主穴：关元、中极、太溪、次髎、肾俞、命门、三阴交。
操作：针用补法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。关元、肾俞、命门加灸。
2. 心脾亏虚
主穴：关元、中极、次髎、脾俞、足三里、三阴交、心俞、章门、神门。
操作：针用补法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。脾俞、足三里加灸。
3. 肝郁不舒
主穴：中极、太冲、次髎、肝俞、阳陵泉、期门。
操作：针用泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。
4. 湿热下注
主穴：中极、曲骨、次髎、三阴交、膀胱俞、阴陵泉。
操作：针用泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。
5. 惊恐伤肾
主穴：中极、百会、次髎、肾俞、神门、三阴交、气海、心俞。
操作：针用补法或平补平泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。

== 转归预后 ==
本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除后，病情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。
== 预防调护 ==
1.控制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。
2.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。
3 .极治疗易造成阳痿的原发病,如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。
4 .情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及调护阳痿的重要环节。
==参考文献==
==分类格式==
[[Category:410 醫藥總論]][[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]