檢視芽生菌病的原始碼

[[File:芽生菌病13.jpg|缩略图|芽生菌病[http://www.twword.com/uploads/wiki/36/7d/568266_1.jpg 原图连接][http://www.twword.com/wiki/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E5%8C%96%E8%86%BF%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93 图片来源于]]]
'''芽生菌病'''又称北美芽生菌病或皮炎芽生菌病。主要侵犯肺、皮肤及骨骼等器官。由皮炎（北美）芽生菌所引起。多数认为可能系土壤、木材等的腐生菌。也可感染马和狗等动物。最常见于美国，芽生菌病除呈地方性流行外，还延及大西洋中部和东南部各州，中西部的北方直至纽约及加拿大南部。中东及非洲也有病例报道。<ref>[https://www.169kang.com/question/136965757.html 芽生菌病的危害有哪些？ 169健康网 郑君 2012-11-28 22:30:35]</ref>

==病因==

本病是由皮炎(北美)芽生菌所引起但自然界尚未能分离出此菌。多数认为可能系[[土壤]]、[[木材]]等的腐生菌也可感染马和狗等动物。为双相型菌，组织内为酵母型26～28℃室温培养则呈菌丝型，二型均可由人工相互转换。

一种由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病。这种孢子可转化成酵母菌并侵袭肺，偶尔也可经血流传播至皮肤或在其他局部组织。在美国，芽生菌病除在有组织胞浆菌分布的地区呈地方性流行外，还延及大西洋中部和东南部各州，中西部的北方直至纽约及加拿大南部。中东及非洲也有病例报道。在免疫受损的病人中，该病的发病率和严重性似乎有所增加，但其机会性感染不如组织胞浆菌病或球孢子菌病常见。

皮炎芽生菌在室温下以真菌方式生长，能生长于富含畜禽动物排泄物，潮湿腐败酸性有机物的泥土中，很少数也可从海狸堤附近或饲养畜禽场所的泥土里分离到。可感染狗和人。吸入肺中的孢子体在37℃时转变成侵袭型大酵母菌，通常形成8~15μm(有时可达30μm)的宽基芽体。组织病理学特征为混合性单核细胞浸润，大酵母菌周围可见巨细胞，有肉芽肿形成，坏死及纤维化，特别是在皮损处有中性粒细胞浸润的局灶性化脓区。

本症系由于机体对[[金黄色葡萄球菌]]、[[溶血性链球菌]]或[[绿脓杆菌]]感染所发生的不正常反应。Daniel Zu等认为是机体免疫力低下，对细菌防御能力下降的一种异常组织反应。但亦有人发现病人一般情况良好，未见明显免疫功能低下的表现。<ref>[http://ask.39.net/question/64766497.html 芽生菌病是怎么回事？ 39问医生 欧宏亮 2019-09-07 15:11]</ref>

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File:芽生菌病1.jpg|缩略图|芽生菌病[http://pic.baike.soso.com/p/20130415/bki-20130415090208-319454925.jpg 图片连接][https://baike.sogou.com/v156532.htm 图片来源于]

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File:芽生菌病4.jpg|缩略图|芽生菌病[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/jib/20160509/162e39efa6d5be487e5c55f35aee7b9064491.jpg 原图连接][http://jib.xywy.com/b/il_sii_3279.htm 图片来源于]

File:芽生菌病5.jpg|缩略图|芽生菌病[http://pic.baike.soso.com/p/20140505/20140505115125-2053387460.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v6700368.htm 图片来源于]

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==症状体征==

急性自限性芽生菌病临床上很少被识别。肺芽生菌病常发展为需要治疗的进行性感染的个案病例。可呈现局限性或弥散性浸润，有时会以斑块状支气管肺炎从肺门向肺叶呈扇形分布，与肺肿瘤相似。起病通常隐匿，呈慢性病程。症状无特异性，可有咳痰或干咳，[[胸痛]]，[[呼吸困难]]，发热，寒战和大汗淋漓。偶尔出现胸膜积液。有些病人会出现快速进行性感染，可发生成人呼吸窘迫综合征。

肺外弥散性芽生菌病经血流播散，可导致下列组织器官的局限性感染：皮肤，[[前列腺]]，[[附睾]]，[[阴茎]]，[[肾]]，[[脊椎骨]]，长骨端，皮下组织，大脑，口腔或鼻粘膜，甲状腺，淋巴结，骨髓以及其他组织。有时可在病变骨上面的区域出现肿胀，发热和触痛。某些生殖器病变可表现为附睾痛，会阴深部不适，或直肠检查时有前列腺触疼。皮肤病变最常见，可为单一的或多发性的，也可发生伴有或不伴有明显症状的肺部受累。暴露皮肤的表面常见丘疹或化脓性丘疹，并缓慢播散，在病损的前缘有针尖至1mm大小的无痛性粟粒样脓肿。皮肤还可形成不规则的疣状乳头。随着病损的扩大，中央愈合形成萎缩性瘢痕。可见一个典型的疣状突起斑，直径≥2cm边缘凸起，紫红色，小脓肿密布边缘，如有细菌继发感染，可形成溃疡。

皮损常发生于外伤处，但以后可在正常部位出现新的损害。其损害可逐渐向四周扩张，而形成环状斑块，其边缘高起呈疣状，上有厚痂，去除后，可见很多脓疡，有脓汁渗出。以后中心痊愈，留有瘢痕。外观酷似芽生菌病，脓液具有恶臭，此与真性芽生菌病可不相同，多为单发。<ref>[http://ask.39.net/question/64166475.html 芽生菌病症状？ 39问医生 欧宏亮 2019-08-17 20:34]</ref>

==临床表现==
[[File:芽生菌病14.jpg|缩略图|芽生菌病[https://iiyi4.120askimages.com/tupu/150917/55fa716ca2bb9_o.jpg 原图连接][https://www.iiyi.com/i/tupu/127.html 图片来源于]]]
芽生菌病开始时有呼吸道感染的表现症状逐渐消失。数周之后，症状又起发热、关节及肌肉疼痛等急性炎症的症状。症状又逐渐消失但少数病人产生骨与关节的炎症性病变。病变部位肿、痛发红，但不如化脓性感染那么明显急骤。以后红肿溃破产生不易愈合的瘘管。

足肿病主要侵犯足部在刺伤部位先出现硬结，以后溃破化脓，排出脂腻样液体并有鱼子状颗粒逸出，瘘管经久不愈，可深及肌腱及骨足部突然肿大并失去常态，但疼痛常不显著，在早期并不影响病人行走病程缓慢缠绵，有时可延续20年以上。

X线表现：好侵犯长骨端和骨突如[[胫骨结节]]、[[踝]]、骼骨等处的松质骨中Cockshot认为，这是这些霉菌喜寄生在红骨髓中特性的结果。病变为单房或多房性溶骨破坏边界较清楚。大多数情况下，骨膜反应不明显很少有死骨形成。亦可以穿入关节，而且多破坏负重的软骨脊柱病变以溶骨性破坏为主，很少伴有骨硬化。

化验检查：可作皮肤试验及血清学试验从脓液中找到霉菌是最重要的。

==病理说明==

为肉芽肿性病变骨小梁坏死、液化，产生脓肿与瘘管镜下见肉芽肿与结核病很相似，但往往可发现[[霉菌]]。

表皮呈假性上皮瘤样增生，有淋巴细胞及中性粒细胞移入表皮。真皮见肉芽肿改变，有较多的中性粒细胞及[[淋巴细胞浸润]]。

==诊断说明==

化验中找到霉菌才能确诊在鉴别诊断方面主要与结核、化脓性骨髓炎作区别。

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File:芽生菌病7.png|缩略图|芽生菌病[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2017/0425/201704251493087908352857.png 原图连接][https://news.120ask.com/jbrd/post/159843.html 图片来源于]

File:芽生菌病8.jpg|缩略图|芽生菌病[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20170929/a0fa4bc1ff484228afb4c77c7097d369.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/195424442_648334 图片来源于]

File:芽生菌病9.jpg|缩略图|芽生菌病[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170907/b/1872939.jpg 原图连接][http://ask.39.net/question/6076004.html 图片来源于]

File:芽生菌病10.jpg|缩略图|芽生菌病[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/jib/20160509/95b8405832f7b51b3660279e927370a589754.jpg 原图连接][http://jib.xywy.com/b/il_sii_3432.htm 图片来源于]

File:芽生菌病11.jpg|缩略图|芽生菌病[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/jib/20160509/6ca863b96b7ee971e688c87778dde630342.jpg 原图连接][http://jib.xywy.com/b/tushuojibing_247.htm 图片来源于]

File:芽生菌病12.jpg|缩略图|芽生菌病[http://case.medlive.cn/uploadfile/20181028/15407041261697.jpg 原图连接][http://case.medlive.cn/derm/case-article/show-150358_232.html 图片来源于]
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==检查==

===直接镜检===

取痰、[[脓液]]、[[骨髓]]、[[血]]、[[脑脊液]]、[[胸腔积液]]、[[尿]]、活检或尸体组织标本进行直接检查，可发现特征性的宽基出芽酵母型菌体。

===真菌培养===

在沙堡琼脂上培养，25℃可观察到特征性的菌落形态，37℃可观察到出芽状态。

===组织病理检查===

可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化，可见具有特征性的宽基出芽、厚壁、双折光的原型酵母型菌体，PAS染色阳性。

==诊断==
[[File:芽生菌病15.jpg|缩略图|芽生菌病[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/jib/20160509/2f8097f3acb8ff8040fa885e7bf40d3f59546.jpg 原图连接][http://jib.xywy.com/b/il_sii_8328.htm 图片来源于]]]
对来自流行区的患者尤其是用抗结核治疗无效者，就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。对其他的肺外型患者，尤其是慢性皮肤肉芽肿患者，可结合病理及真菌检查帮助确诊。

==并发症==

肺部感染的芽生菌病的并发症。可并发[[胸膜积液]]、肺部的急性炎症、[[肺部化脓性感染]]、[[呼吸窘迫综合征]]等。

蔓延到肺外的芽生菌病的并发症。经血流播散，可导致下列各组织器官的局限性感染：[[皮肤]]、[[前列腺]]、[[附睾]]、[[阴茎]]、[[肾]]、[[脊柱骨]]、长骨端、皮下组织、[[大脑]]、[[口腔]]或粘膜、[[甲状腺]]、[[淋巴结]]、骨髓以及其他组织。如产生骨与关节的炎症性病变，足部缓慢缠绵的化脓性感染，皮肤、粘膜等组织形成不易愈合的瘘管。<ref>[https://www.169kang.com/question/136967952.html 芽生菌病是什么原因引起的？ 169健康网 李兴佑 2012-11-24 19:20:38]</ref>

==治疗用药==

在咬伤或针刺或撕裂部的皮炎菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗，再用碘仿外敷。外科手术适用于大的脓肿引流或脓胸引流，修补[[支气管胸膜瘘]]及骨髓炎坏死组织的清除，手术前应先口服[[两性霉素B]]，以免感染播散。两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物，应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。

==预防保健==

芽生菌病是一种由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病在实验室，或者进入多发病地区，一定要做好防护工作提高免疫力是减少感染的关键。

==视频==
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<center> '''细菌和病毒的区别'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]