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'''肺棘球蚴病''' （肺包虫囊肿，肺包虫病、肺棘球蚴囊肿）为细粒棘球绦虫（犬绦虫）幼虫（棘球蚴）在肺内寄生所致，是肺部较常见的寄生虫病，人畜共患。本病最多见于畜牧地区，几乎遍及世界各地，特别是[[澳大利亚]]、[[新西兰]]、南美洲等，我国主要分布在[[甘肃]]、[[新疆]]、[[宁夏]]，青海、[[内蒙古]]、[[西藏]]等省区。<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/cause/1295.htm   寻医问药》肺包虫病]</ref> 
[[File:肺包.jpg|缩略图|居右|400px|[http://www.sohu.com/a/331204484_373785 链接] [http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190803/af008c7cb01747c69f5635b9b07042f8.jpeg  图片来自搜狐]]]

== 病因 ==
寄生虫感染：

细粒棘球绦虫的终宿主，成虫寄生在犬小肠中，卵随粪便排出后污染食物，人（或[[羊]]，[[猪]]，[[牛]]）进食后，在上消化道中卵壳经胃液消化而孵化成幼虫，即六钩蚴，后穿过消化道粘膜进入血液，至门静脉系统（肠系膜，大网膜和肝），大多数蚴滞留在肝内（约75%～80%0少数六钩蚴通过肝进入小循环至肺（约占8%～15%）及其他器官，如肠系膜，网膜，脾，盆腔，肌肉，皮下组织等。

其他因素：

六钩蚴进入肺后，逐渐发育成包虫囊肿，约半年长大至1～2cm，由于肺组织疏松，血流循环丰富及胸腔负压吸引等因素，六钩蚴在肺内生长速度比在肝肾内快，平均每年增长至原体积的1～2倍，达2～6cm左右，囊肿最大的可达20cm，囊液重达3000g以上，包虫囊肿含有外囊和内囊，内囊是包虫囊肿的固有囊壁，厚度仅1mm，压力却高达13.3～40kPa(100～300mmHg），易破，内囊又可分为内，外两层，内层为生发层，很薄，分泌无色透明囊液，产生很多子囊和寄生虫头节，如脱落于囊腔内，即成为包虫沙，外层无细胞，多层次，半透明，乳白色，具有弹性，外观酷似粉皮，外囊是人体组织对内囊的反应形成的一层纤维性包膜，包绕着整个内囊，厚约3～5mm，内外囊间为潜在腔隙，无液体和气体，也不粘连。

肺包虫囊肿80%为周边型，右肺多于左肺，下叶多于上叶，右肺血流量略多，与肝脏较近，二者之间有较丰富的淋巴管相通，这可能是右肺多见的原因，囊肿多为单发，占65%～75%，多发者一般是2～3个，一侧或双侧，约17%～22%并发其他部位囊肿，肺，肝并发的最常见，占13%～18%。

肺包虫病的病理改变除囊肿本身外，主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫，，使周围肺组织萎缩、纤维化或有淤血、炎症发生。>5cm的囊肿即可使支气管移位、管腔狭窄，或使支气管软骨坏死，进而破入[[支气管]]。表浅的肺包虫囊肿可引起反应性[[胸膜炎]]，巨大的囊肿还可能破入胸腔，大量头节外溢，形成许多继发性包虫囊肿。位于中心的囊肿偶有侵蚀、穿破大血管致大出血和。少数包虫囊肿有钙化。如囊肿破向细支气管，空气进入内囊外囊之间，可形成多种X线征。已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸，肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺、支气管相通，形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/cause/1295.htm   寻医问药》肺包虫病病因]</ref>

== 临床表现==
肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。囊肿逐渐长大后，可以产生[[咳嗽]]、胸痛、[[咯血]]、气急等症状。囊肿穿破入支气管后，病人先有阵发性咳嗽，继而咳出大量透明黏液。内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔则形成液气胸，继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、[[发热]]、[[恶心]]、呕吐、[[腹痛]]、支气管痉挛和[[休克]]等过敏反应症状，严重者可以致死。

在病变区叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，使气管及[[心脏]]移位。<ref>[http://www.medbaike.com/doc-view-3712.html 医学百科网 >肺棘球蚴病]</ref>

==检查==
1．病人居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。

2．X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影如囊肿破裂分离后可有如下征象：

（1）外囊破裂：少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。

（2）外囊、内囊都破裂，囊液部分排出：空气同时进入外囊及内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮带。

（3）内囊、外囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层：则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲。囊壁破裂，内容物全部排空，则呈现囊状透亮影，类似肺大疱。 

3．超声检查显示肺内有囊性病变。

4．实验室检查

血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25％～30％。棘球蚴补体结合试验阳性；棘球蚴液皮内试验(Coesolfi试验)阳性(阳性反应率可达70％～90％)。怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗，产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。<ref>[http://www.medbaike.com/doc-view-3712.html 医学百科网 >肺棘球蚴病]</ref> 

== 诊断==
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

肺包虫囊叶主要应与肺脓肿，空洞型肺结核，肺大泡合并感染及先天性周围型肺囊肿鉴别，肺脓肿临床表现较重,CT上脓肿周围肺纹理反应明显,壁厚薄不均,且见不到囊内花边样改变，空洞型肺结核一般较小,周围可见卫星灶;且有播散病灶，肺大泡合并感染可见液平,壁菲薄均匀,直径较小，周围型肺囊肿可见液平,壁薄均匀,常合并支气管肺发育不良。<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/cause/1295.htm   寻医问药》肺包虫病]</ref> 

== 治疗==
西医治疗:

主要是手术切除，无特效药物。目前试用的有甲苯米唑及丙硫苯唑，有使生发层和原头蚴退化变质的作用，临床上能看到一些疗效，症状有所改善，部分囊肿停止增长或缩小。还有吡喹酮，临床效果不明显，或可在术前应用以减少术后复发。目前药物疗法仅用于多发囊肿无法手术的患者。肺包虫囊肿一般呈进行性生长，能“自愈”的极少，绝大多数迟早将因囊内压力增设而破裂，产生严重并发平，因此要及时确诊并进行手术。 　　

手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除2种。根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式。术中要注意防止囊肿破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，以免引起包虫病变播散或过敏反应。

麻醉：一般全麻气管内插管，如无特殊必要，不用双腔插管，手术间不需要单侧肺萎缩。较大的囊肿，如双腔插管不顺利，操作过程中囊腔有破裂可能。手术过程中囊肿在摘出前都有破裂，有从呼吸道吸入囊液或内囊碎片的危险，要注意。 　　

切口：如行肺切除，后外侧剖胸切口，一般从第5肋间或肋床进胸，便于处理肺门。 　　

单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口。 　　

手术方法： 　　

1.内囊完整摘除法：开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖，仅露出准备作切口取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，请麻醉师从气管插管用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。 　　

2.内囊穿刺摘除术：在囊肿部位周围用纱布涂擦，或用[[双氧水]]冲洗以杀灭原头蚴。过去常用甲醛涂抹，有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能，现已不用。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合，消灭残腔。

3.肺切除：用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或[[肺癌]]不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管，钳夹住，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。 　　

4.特殊类型包虫病的处理：如同时有肝及肺囊肿的，可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式引流，待感染控制，体力恢复后再行肺切除。 　　

治疗结果：1979年钱中希报告，胸部手术死亡率0.9%，近年来已无死亡，手术效果良好，个别病例复发，原因为：

①术中留下较小的包虫囊肿。

②术间囊液外溢，头节脱落，移植复发。

③再次感染，复发患者再次行肺切除，效果也多良好。

中医治疗：

【主症】虫毒在肺：胸胀胸痛，咳痰带血，乏力[[盗汗]]，或发热嗔脓痰，或有胸水.舌癣苔腻，脉弦滑。

【治法】开胸散结，扶正祛邪。

【方药】导痰汤加味：[[丹参]]，[[黄芪]]，[[青蒿]]，[[鳖甲]]，黄芩，桔梗，陈皮，制半夏，茯苓，[[胆南星]]，枳壳，甘草，雷丸粉.如发热咳脓痰者，加苇茎，冬瓜仁，鱼腥草，胸水加葶苈子，大枣。 <ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/cause/1295.htm   寻医问药》肺包虫病的治疗]</ref> 

==预防==
在棘球蚴病流行区进行宣传教育，注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源，调查掌握病变流行情况，对牧犬投驱虫药，加强对屠宰场管理等措施，可以降低发病率。

消灭传染源，对流行区的犬进行普查普治，广泛宣传养狗的危害性，以吡喹酮驱除犬的细粒棘球绦虫。

加强群众的健康知识，注意饮食卫生和个人防护。避免与犬的密切接触。

加强屠宰场的管理，病畜的内脏要深埋，防止被犬吃食后感染本虫。避免犬粪中虫卵污染水源。<ref>[http://www.medbaike.com/doc-view-3712.html 医学百科网 >肺棘球蚴病]</ref>

== 视频 ==
包虫病 虫卵是可以杀灭的吗？<ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XNDczNjI4NzQyOA==.html  包虫病 虫卵是可以杀灭的吗？]</ref> 

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== 参考文献 ==
[[Category:410 醫藥總論]]