檢視拔牙术的原始碼

{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''拔牙术'''<br><img src="https://img0.baidu.com/it/u=2403826570,3425279865&fm=253&fmt=auto&app=138&f=JPEG?w=460&h=417" width="280"></center><small>[http://refer.biovip.com/doc-view-12034.html 圖片來自知识库]</small> 
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'''拔牙术'''是使牙齿脱离牙槽窝的一种手术。是口腔颌面外科的常见手术。牙齿拔除的主要适应证为：①因龋齿引起牙体破坏过多或根尖部病变，无法治疗或修复者；②乳牙迟脱影响恒牙萌出者；③牙周病所致牙齿明显松动，经治疗无效者。④牙齿因外伤劈裂、折断而不能治疗修复，或病牙位于骨折线上妨碍骨折愈合者；⑤反复引起冠周炎发作，或致邻牙龋坏的阻生智齿；⑥影响正常咬合、妨碍咀嚼功能或影响美观的错位牙、多生牙。<ref>[http://wgk.39.net/a/230925/p1g9en3.html 拔牙的是什么手术]39健康网</ref><ref>[https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyOTA4MjI0Nw==&mid=2649750478&idx=1&sn=2630c923b0a8a3c6d8f17b5e72f05483&chksm=f0534e26c724c730240b8e354195ce4d09ac4484ecdea3e142ad19750d3f219a48917226b6d4&scene=27 拔牙后注意这些事项,恢复得快!]微信公众平台</ref>
==适应症==
1．牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。

2．多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。

3．[[乳牙滞留]]，影响恒牙萌出者。

4．智齿阻生，反复引起冠周炎者。

5．外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。

6．影响[[义齿修复]]设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。

7．放射治疗前需要拔除的牙齿。

8．引起身体其它疾病（如[[风湿性心脏病]]、细菌性心内膜炎、肾脏病、[[上颌窦炎]]、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。
==禁忌症==
拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病：如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。

1．血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。

2．[[心血管疾病]] 如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。

3．其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。

4．急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员，在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，肿瘤扩散等后果。

5．妊娠期在怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起流产和早产，不宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。

6．全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。
==术前准备==
1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。

2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。

3．准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。

4．伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。
==并发症的处理==
1．晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。

局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－48小时后逐渐取出。

全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。

3．干槽症：是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，[[继发感染]]，剧烈疼痛，严重者影响半侧头痛，夜不能眠，症状可持续10－15天以上。多由于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用3%过氧化氢液、生理盐水洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。
==术后护理==
1、首先，拔牙后纱布咬合非常重要。我们说，牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满，约于15分钟便形成血凝块，将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为30分钟。不宜过早，也不宜过迟。

2、提前会血凝块未形成，出血不止；延后则血凝块与纱布凝结，取出纱布时一起带出，再次出血。同时需要强调的是“取出”而非“吐出”纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。

3、其次，拔牙后2小时内禁食，包括任何软硬食物或流汁、茶水。

4、必须注意的是，2小时后宜迸软食；食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼。否则，在血凝块未完全机化前，不注意上述要点的话，还会导致血凝块破坏而出血。

5、另外，拔牙后当日唾液申有少量血液为正常，若有大量血块或出血不止则需及时就诊。

6、拔牙后数小时内。口内唾液轻轻往下咽，千万不要反复往外吐，更不要用舌头舔触创口或反复吮吸，以防止出血。

7、其他还需注意的是，拔牙当日不要漱口或刷牙也不宜作剧烈运动。拔牙创伤较大的，可以适当给予消炎片和止痛药。只有正确对待拔牙后护理，才能消除拔牙后的隐患。
==拔牙最佳时间==
===拔牙的最佳时间与注意事项===
谈到拔牙，很多人虽然会皱眉头，但大多只是觉得有些疼，忍一忍也就过去了。然而，拔牙实际上也是一项手术，甚至临床上因各种原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕见。因此，虽然拔牙过程“事小”，但拔牙前后的一些细节却“事大”，需要拔牙者留意和谨慎。其中选择拔牙的最佳时间就是一条值得注意的事项。
===一、拔牙最佳时间===
拔牙时间：拔牙并非随时随地想拔就拔，必须注意“天时、地利、人和”：由于人体的痛觉反应上午较下午敏感，故拔牙应尽可能安排在下午，若必须在上午拔牙的患者，应保证早餐的质量，避免空腹拔牙，以免因紧张导致低血糖反应。拔牙前还需要有充沛的精力和体力，如刚熬完夜或长途旅行刚结束时、过度劳累后都应避免拔牙。
===经期不能拔牙===
女性月经期和妊娠期应暂缓拔牙，以免月经期引起大出血或妊娠期间诱发早产甚至流产；有既往药物过敏史的患者在拔牙时应向医生详细说明，以免发生麻醉[[药物过敏反应]]。此外，感冒时别拔，患有甲亢、肝炎、肾炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，应进行必要的检查和治疗，必须在病情控制后才能拔。主编推荐》》女性拔牙最佳时期是什么时候
==注意事项==
拔牙结束并不表示口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染，因此有许多细节需要了解和掌握：
===1、2小时内不能漱口、进食===
拔牙后2小时内不能漱口、不能进食，不要用舌头舔碰伤口，也不要用手指触碰伤口，以免导致再次出血或继发感染。
===2、轻咬棉球或纱布球===
轻咬棉球或纱布球止血就有讲究。太用力会疼得很厉害；太轻或时间太短不利于止血；时间太长，唾液浸透棉纱后，又容易感染。因此，最好是轻咬30―40分钟后再吐出。
===3、少说话、多休息===
拔牙是创伤手术，术后应注意休息，少说话，不要做剧烈运动或重体力劳动，不要吸烟、饮酒，以免加重疼痛和延长伤口的痊愈期。
===4、拔牙当天避免刷牙===
拔牙当天避免刷牙，以免凝固的伤口再次出血，可用温和的漱口水或淡盐水漱口，同时避免食用过烫或过于坚硬、辛辣的食物，可以多吃富含维生素的水果汁或水果泥，以补充营养，促进伤口愈合。

关于拔牙时间的问题，专家提醒说：拔牙后24小时内有轻微疼痛，吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的，可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛药。但值得注意的是，疼痛和出血应该是越来越轻，越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛，甚至出现明显的头晕心慌等不适症状，就应立即到医院复诊，查明原因后及时处理。
==参考文献==

[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]