檢視子宫内膜间质肉瘤的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>子宫内膜间质肉瘤</big> '''
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[[File:子宫内膜间质肉瘤.jpg|缩略图|居中|子宫内膜间质肉瘤<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599507958243&di=ac3a4f8805a528ac0c811450f0f520a3&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fattach.wzdsb.net%2Fblog_attachment%2F201010%2F10%2F16763249_1286715850qjvU.jpg 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：endometrial  stromal sarcoma

'''就诊科室''' ：妇产科

'''常见症状''' ：不规则阴道流血、月经增多<br><p style="text-indent:5em;">阴道排液、贫血、下腹痛等

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{{medical}}
'''子宫内膜间质肉瘤'''是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤。根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为2类，即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。低度恶性子宫内膜间质肉瘤，以前曾称淋巴管内间质异位症、淋巴管内间质肌病等，约占80%，病情发展缓慢，预后较好。高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高，病情发展快，易侵袭和转移，预后差。两者的病理特征也不相同。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7268046868577139893 什么是子宫内膜间质肉瘤]妙手医生</ref>

==病因==
起源于[[子宫颈内膜的间质细胞]]，目前病因、机制尚不明确。
<ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/qzbd/9759.html#ldjc4ta=baby_tbody2 子宫内膜间质肉瘤病因]太平洋网络</ref>

==临床表现==
1.[[不规则阴道流血]]、[[月经增多]]、[[阴道排液]]、[[贫血]]、[[下腹痛]]等。

2.[[子宫增大]]，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。

3.从[[宫颈口]]或[[阴道内发现软脆]]、易出血的息肉样肿物。

4.[[肿物破溃合并感染]]，可有极臭的阴道分泌物。
<ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/31802.html 子宫内膜间质肉瘤症状]太平洋网络</ref>

==检查==
===[[镜检特点]]===
子宫内膜腺体分散、减少，甚至腺体完全消失。
瘤细胞均匀密集，呈梭形、圆形或多角形，核大，少见瘤巨细胞，核分裂象多，胞浆多少不定，在少见情况下颇似蜕膜样细胞，可出现腺样分化。
肉瘤细胞异型性不一：异形性小，瘤细胞浸润性生长及核分裂象是诊断肉瘤的主要依据。瘤细胞异型性大时，可出现畸形核、巨核及多核，做嗜银染色时，每个瘤细胞均在嗜银纤维内。
瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。

===[[术前诊刮]]===
对子宫内膜间质肉瘤有一定价值，但其息肉样病变基底部宽，诊刮有一定的局限性。

===[[彩色多普勒测定]]===
检测子宫及肿物的血流信号及血流阻力。低阻血流者，要高度怀疑子宫肉瘤。

===[[B超检查]]===
子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，其回声为均匀的低回声，或呈网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎。
<ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/31829.html 子宫内膜间质肉瘤检查]太平洋网络</ref>

==诊断==
1.[[诊断宫颈息肉]]、[[子宫内膜息肉]]及[[黏膜下肌瘤]]时，盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，应警惕子宫内膜间质肉瘤的可能性。

2.[[肿瘤]]形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆。

3.[[肌层内肿瘤]]呈结节或弥漫性分布，但界限不清，不易完整剔除。

4.[[肿瘤]]切面呈[[鱼肉样]]，可有出血、坏死及囊性变。


==鉴别诊断==
===[[子宫内膜息肉]]===
常为多发，有蒂，且较细，体积较小。

===[[子宫黏膜下肌瘤]]===
可由宫腔脱出至阴道，生长快，血流信号丰富，有低阻频谱，部分患者血清CA125可升高。

===[[差分化子宫内腺癌]]===
癌细胞呈梭形、网形，呈巢状或片状。
网状纤维染色可见网状纤维围绕癌巢。
免疫组化：角蛋白Keratin（+），EMA（+），癌胚抗原CEA（+），波形蛋白Vimentin（-）。

===[[平滑肌肉瘤]]===
瘤细胞形态大小可多样性，排列紊乱，浸润性生长。
核异型明显，核分裂象大于10个/10HPF
免疫组化：波形蛋白Vimentin（+），SMA（+），Desllin（+），角蛋白Keratin（-）。
Masson三色瘤细胞呈红色，MaIlory磷钨酸苏木素染色可见胞浆中有纵行肌丝。
<ref>[http://jbk.39.net/zgnmjzrl/jb/ 子宫内膜间质肉瘤如何鉴别？]39健康网</ref>

==治疗==
===[[手术治疗]]===
对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

（1）[[低度恶性内膜间质肉瘤]]手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

（2）[[高度恶性子宫内膜间质肉瘤]]术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

===[[化疗]]===
（1）[[低度恶性子宫内膜间质肉瘤]]用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

（2）[[高度恶性子宫内膜间质肉瘤]]用IAP方案（异环磷酰胺+ADM+顺铂）。

===[[放疗]]===
适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

===[[孕激素类药物治疗]]===
适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

===[[常用药物]]===
（1）[[醋酸甲地孕酮]]口服，长期维持。

（2）[[甲羟孕酮]]口服，长期维持。

（3）[[己酸羟孕酮]]肌注，或改上述口服药长期维持。

对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮（MPA）或MA。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_927083115181841149 怎么治疗子宫内膜间质肉瘤]快速问医生</ref>

==参考来源==
*王建六，倪妍.    子宫内膜间质肉瘤11例临床分析． 《 现代妇产科进展 》 ， 2000   
*李静，韦立新.    低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2005   
*乔海国，张昶，庄一林.    子宫内膜间质肉瘤9例临床病理分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012   
*李宁，吴令英，张宏图等.    子宫内膜间质肉瘤97例临床分析． 《 WanFang 》 ， 2008   
*马绍康，张宏图，吴令英等.    低度恶性子宫内膜间质肉瘤41例临床分析． 《 中华肿瘤杂志 》 ， 2007

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]