檢視妊娠合并肺栓塞的原始碼

{| class="wikitable" align="right"
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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>妊娠合并肺栓塞</big> '''
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[[File:妊娠合并肺栓塞.jpg|缩略图|居中|妊娠合并肺栓塞<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599673445070&di=ee6efd11b5adb29903af407e31fdc642&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fupload.vodjk.com%2F2016%2F0427%2F1461736693518.jpg 原图链接]]]
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'''英文名称''' ：pregnancy  combined<br><p style="text-indent:5em;"> with pulmonary embolism<br>

'''就诊科室''' ：妇产科<br>

'''多发群体''' ：孕妇<br>

'''发病部位''' ：肺<br>

'''常见病因''' ：血栓、脂肪栓、空气栓<br><p style="text-indent:5em;">羊水、骨髓、转移性癌<br><p style="text-indent:5em;">细菌栓、心脏赘生物等<br>

'''常见症状''' ：突然发生不明原因的虚脱<br><p style="text-indent:5em;">面色苍白、出冷汗<br><p style="text-indent:5em;">呼吸困难者、胸痛、咳嗽等

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{{medical}}
'''妊娠合并肺栓塞'''体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞（PE）也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
<ref>[http://tag.120ask.com/jibing/rshbfss/gaishu/ 妊娠合并肺栓塞]快速问医生</ref>

==病因==
===[[栓子来源]]===
（1）血栓 于手术后24～48h内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。

（2）其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起PE。

===[[静脉血栓形成的条件]]===
（1）血流淤滞。

（2）静脉血管壁损伤。

（3）高凝状态。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/rshbfss/bingyin/ 妊娠合并肺栓塞是怎么引起的？]快速问医生</ref>

==临床表现==
[[File:妊娠合并肺栓塞症状.jpg|缩略图|妊娠合并肺栓塞症状<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2110533118,3256262019&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：

===[[以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主]]===
起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

===[[体征]]===
大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/rshbfss/zhengzhuang/ 妊娠合并肺栓塞的症状有哪些？]快速问医生</ref>

==检查==
[[File:妊娠合并肺栓塞1.jpg|缩略图|妊娠合并肺栓塞<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599673690368&di=b800f509c0742af2bfbeabac12477ec9&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.medpdf.com%2FPic%2F2014-03%2F131197.jpg 原图链接]]]
[[心电图]]、[[血气分析]]、[[第二聚体]]及[[超声下血管内血栓]]检查等。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/rshbfss/jiancha/ 妊娠合并肺栓塞的检查项目有哪些？]快速问医生</ref>

==诊断==
主要根据[[病史]]及[[临床表现]]结合上述各项检查作出诊断。发生肺栓塞的危险期一般在尚无血栓症状、血栓在血管内异常疏松时期，约在分娩后第9天或在剖宫产手术后第11天最为危险，可引起突发的致命性后果。


==治疗==
===[[本病发病急，须做急救处理]]===
（1）[[绝对卧床休息]]，高浓度吸氧。

（2）放置[[中心静脉压导管]]，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。

（3）[[镇痛]]。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

（4）[[抗休克治疗]]。

（5）[[解痉]]。

===[[抗凝疗法]]===
[[File:妊娠合并肺栓塞2.jpg|缩略图|妊娠合并肺栓塞<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599673725050&di=66f2c34f714a8ba7794513883a8b89ad&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fbookask-cover.oss-cn-beijing.aliyuncs.com%2Fc%2F1%2F544%2F1544104%2F1544104.jpg%2521m 原图链接]]]
肝素为孕期首选的抗凝药物，肝素不通过胎盘，不进入乳汁，对胎儿及哺母乳的新生儿安全，不增加流产、早产及围生儿的死亡率。

（1）[[肝素]] 肝素使用方法：①持续静脉内滴注；②间断静脉内注射或每6小时静脉内给药1次；③间断皮下注射。肝素一般连续使用9～10天，可合用口服
凝剂，待口服抗凝起效时，即可停用肝素。

（2）[[维生素K拮抗剂]] 口服抗凝剂维持量均根据凝血酶原活动调节，使其保持在20%～30%。

（3）[[纤维蛋白溶解剂]] 即溶栓治疗。常用药物有链激酶（SK）、尿激酶（UK）和组织型阿替普酶（纤溶酶原激活剂）等。溶栓治疗结束后，应每24小时测定1次凝血酶原时间（PT），或活化部分凝血激酶时间（APTT），当其水平低于正常值的2倍，即应重新开始规范的肝素治疗。溶栓后应注意动态观察评估疗效。在溶栓后继续抗凝和单纯抗凝的疗效方面，有研究提示，溶栓续以抗凝优于单纯抗凝。

===[[外科治疗]]===
（1）[[肺栓子切除术]] 据报告死亡率高，但本手术仍可挽救部分病人的生命，必须严格掌握手术指征。

（2）[[腔静脉阻断术]] 主要预防栓塞的复发以至危及肺血管床。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_890831519409406706 怎么治疗妊娠合并肺栓塞]快速问医生</ref>

==预防==
[[File:妊娠合并肺栓塞3.jpg|缩略图|妊娠合并肺栓塞<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599673779630&di=0d6af02e94ebc1cfdc53631746b918f7&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg7.qiuyi.cn%2Fbaike%2Fuserimg%2F2015%2F0403%2F551df71315f9a29346.jpg 原图链接]]]
===[[早期发现下肢深层静脉血栓形成]]===
多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：

（1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。

（2）早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。

（3）必要时应用预防性抗凝血疗法。

===[[药物抗凝，预防血栓形成]]===
（1）[[小剂量肝素]]。

（2）口服[[抗凝剂]]。

（3）[[抗血小板制剂]]。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/rshbfss/yufang/ 妊娠合并肺栓塞如何预防？]快速问医生</ref>

==参考来源==
*马燕妮.    妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2007   
*孙秀荣，苏放明.    妊娠合并肺栓塞的诊治进展． 《 WanFang 》 ， 2006   
*纪范英.    妊娠合并肺栓塞的护理进展与展望． 《 中国病毒病杂志 》 ， 2008   
*陈先汉，钟惠萍，陈旭侠等.    妊娠合并肺栓塞诊治分析． 《 WanFang 》 ， 2012   
*孙莲，李海梅.    妊娠合并肺栓塞18例临床分析． 《 中国妇幼保健 》 ， 2013

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]