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''坏疽''
坏疽（gangrene），是指组织坏死后因继发腐败菌感染和其他因素影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变。坏疽分为[[干性坏疽]]和[[湿性坏疽]]，而湿性坏疽又包含了气性坏疽。
[[File:D439b6003af33a8755b9a6b3c85c10385243b547.jpg|缩略图|右|[https://image.so.com/view?q=%E5%9D%8F%E7%96%BD&src=tab_www&correct=%E5%9D%8F%E7%96%BD&ancestor=list&cmsid=c837ad51d9a0bb346315b1d25ab176cf&cmras=6&cn=0&gn=0&kn=15&crn=0&bxn=15&fsn=90&cuben=0&pornn=0&manun=0&adstar=0&clw=265#id=c09f68388f7fdb14e594e992aa05ba54&currsn=0&ps=65&pc=65 原图链接]]]
== 症状起因 ==

1、干性坏疽

干性坏疽大多见于四肢末端，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织水分含量少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干燥皱缩，呈黑褐色（坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色），与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

2、湿性坏疽

湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺、阑尾、胆囊等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈蓝绿色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有[[坏疽性阑尾炎]]、[[肠坏疽]]、[[肺坏疽]]及产后[[坏疽性子宫内膜炎]]等。

3、气性坏疽

气性坏疽也属湿性坏疽，由产气荚膜杆菌等厌氧菌感染侵入较深的组织引起，发展很快而且后果严重，除发生坏死外还产生大量气体，使坏死区按之有捻发感。潜伏期6小时至6日，临床症状为胀裂样剧痛，伤口开始红肿，皮肤苍白，紧张发亮。随后创周皮肤转紫黑色，出现有暗红液体的水疱，并且可流出恶臭液体。创口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割不收缩亦不出血。后期出现包括脓毒症在内的全身症状。

== 常见疾病 ==

[[动脉粥样硬化]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[坏疽性阑尾炎]]、肠坏疽、肺坏疽、产后坏疽性子宫内膜炎、[[脓毒症]]等。

== 检查 ==

1、血检验

血常规、血生化等。

2、分泌物细菌培养

常见菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，怀疑气性坏疽时应及时行厌氧菌培养。

3、B超

湿性坏疽界限多不明显，B超检查可第一时间明确诊断及病变波及范围。

4、CT

早期显示广泛的组织坏死和炎症，对湿性坏疽范围的明确较B超精确，当在图像中出现团状气体密度影时提示发生气性坏疽。

5、病变组织动脉血管造影检查

干性坏疽患者多伴有动脉血管狭窄，此时应行血管检查，为下一步治疗提供依据。

== 治疗 ==

（一）抗感染

及时给予广谱抗生素抗感染治疗，或根据细菌培养结果应用敏感抗生素。

（二）营养支持

根据急查血常规及血生化结果，及时调节电解质紊乱并纠正贫血及低蛋白血症。

（三）保护脏器功能

根据肝肾功能、心肌酶、血气分析结果，及时选用保护肝肾、营养心肌、清肺祛痰等治疗，并请相关科室会诊，协助治疗。

（四）改善血液循环

干性坏疽患者多伴有动脉供血不足，治疗时应使用扩张动脉血管、改善微循环药物，并于病变部位行半导体激光、红光照射等理疗，防止坏疽进一步扩大。

（五）手术治疗

1、干性坏疽与正常组织分界明显，可直接截除坏死组织，视健康组织的血供状况，决定一期或二期修复创面。

2、湿性坏疽应早期彻底切除坏死组织，清创后若残余创面较小且创基条件良好，可行缝合或植皮手术封闭创面；若残余创面较大，应充分填充负压材料，清创后使用持续密闭式负压吸引治疗，术区每日庆大霉素生理盐水冲洗，后期常需多次手术清创，逐次手术缝合或植皮封闭创面。手术中，由于切除范围广泛，常常会遇到重要的神经和血管，一定要加以保护。

3、气性坏疽病程发展更迅猛，应尽快切除无生机的组织，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷，改变其厌氧环境，并于病变部位留置引流管或使用持续封闭式负压引流装置，促进创面引流通畅。若患者能配合，可以行高压氧治疗促进患者恢复。

== 预防措施 ==

干性坏疽可通过保持良好的循环来预防，如规律锻炼以及不吸烟等。如果患者患有[[糖尿病]]，请配合医生控制[[血糖]]。要特别关注脚，确保穿的鞋大小合适。有干性坏疽症状时，请即刻就医治疗。

== 参考资料 ==
<ref>[https://baike.sogou.com/v57892.htm?fromTitle=%E5%9D%8F%E7%96%BD 坏疽]</ref>
<ref>[https://www.dayi.org.cn/symptom/1019397?from=sg 坏疽]</ref>
[[Category:415 西醫學]]