檢視印度黑真菌的原始碼

真菌感染可以是毁灭性的。特别是毛霉菌病（mucormycosis），它正在加重一个深陷新冠危机的国家的痛苦。我们在印度看到了有关毛霉菌病的报告，这通常被称为“黑真菌症”（black fungus），在曾经感染新冠或正在从新冠感染疾病中康复的患者中发现。
截至今年3月，世界各地已录得41例与新冠病毒感染相关的毛霉菌病，其中70%在印度。报告称现在的病例数要高得多。考虑到目前印度爆发的新冠疫情，这并不令人意外。
=== 毛霉菌病是什么？ ===
毛霉菌病以前称为接合菌病（zygomycosis），是由一种属于毛霉菌目（Mucorales）的真菌引起的疾病。这种真菌通常存在于土壤等环境中，经常与腐烂的有机物质有关，比如水果和蔬菜。
这种真菌中最常引起人类感染的是米根霉。但在印度，另一种在热带和亚热带气候中发现的鳞质霉真菌也很常见。
在实验室中，这些真菌生长迅速，外观呈模糊的黑褐色。
那些导致人类疾病的真菌在人体温度和酸性的环境下生长良好——同样的现象发生在组织走向死亡时，或出现糖尿病失控时。
=== 毛霉菌病是怎么来的？ ===
毛霉菌目的真菌被认为是机会性的，它们通常会感染免疫系统受损或组织受损的人。使用糖皮质激素等抑制免疫系统的药物可能导致免疫功能受损，也可能导致其它的一些免疫功能低下的状况，如癌症或转移。组织受损可能发生在遭遇创伤或手术后。
人类染上毛霉菌病有三种方式：吸入孢子、吞食食物或药物中的孢子、或孢子污染伤口。
吸入是最常见的。我们实际上每天都吸入许多真菌的孢子。但我们的免疫系统和肺如果健康，通常会防止它们引起感染。
当我们的肺部受损、免疫系统受到抑制时，比如正在接受重症新冠治疗的患者，这些孢子会在呼吸道或鼻窦中生长，并入侵身体组织。
毛霉菌病可能出现在肺部，但鼻子和鼻窦是最常见的感染部位。从那里扩散到眼睛，可能导致失明，或者扩散到大脑，引起头痛或癫痫。
新德里的火葬场一直在努力应对新冠病毒导致的死亡，毛霉菌病也加剧了问题。
它也会影响皮肤。在自然灾害中受伤后，或在伤口被土壤和水污染的战场上，会出现危及生命的伤口感染。
=== 环境 ===
在印度以外的国家，与新冠相关的毛霉菌病感染很少。为什么那里的情况如此不同呢？
在新冠大流行之前，毛霉菌病在印度已经比在其他国家都普遍得多。在印度，每10万人中就有14人患此病，而在澳大利亚，每10万人中只有0.06人患此病。
在全球范围内，毛霉病的爆发是由受污染的产品引致，如医院用床单、药品和包装食品。但从很多报告上看，毛霉菌病在印度的广泛传播不是来自单一污染源。
毛霉菌存在于土壤、腐烂的食物、鸟类和动物排泄物、建筑工地周围的水和空气以及潮湿的环境中。
尽管从未被比较过，但澳大利亚有关毛霉菌的环境负担可能比印度要低。
但在印度，可能还有另一个因素在起作用——糖尿病。当糖尿病控制不佳时，血糖会很高，组织会变得相对酸性——这是毛霉菌生长的良好环境。早在新冠大流行之前，这就被确定为导致毛霉菌病在印度（糖尿病在印度日益流行，而且往往不受控制）和世界范围内流行的一种风险。2000年至2017年间，在全球科学期刊上发表的所有毛霉菌病病例中，40%的病例出现了糖尿病。
最近一份与新冠病毒相关的毛霉菌病总结显示，94%的患者患有糖尿病，67%的患者控制不佳。
=== 一场完美风暴 ===
糖尿病和肥胖者感染新冠病毒后往往症状严重。这意味着他们更有可能接受经常被用于治疗新冠疾病的糖皮质激素。但是糖皮质激素和糖尿病一起，增加了患毛霉菌病的风险。
同时，新冠病毒会破坏气道组织和血管，这也可能增加真菌感染的可能性。对于已经在与新冠疾病作斗争的患者来说，毛霉菌病可能威胁生命。
因此，新冠感染对组织和血管的损害、使用糖皮质激素治疗、糖尿病人口的高感染率，以及环境中更广泛的真菌暴露，都可能是导致印度毛霉菌病现状的原因。
=== 治疗的挑战 ===
在许多西方国家，我们看到在新冠病毒严重感染、需要重症监护管理和接受糖皮质激素治疗的患者中，感染另一种真菌曲霉菌（Aspergillosis）的病例有所增加。这种真菌也存在于环境中，但属于不同的家族。曲霉菌是全球最常见的机会性真菌，我们有快速诊断这种感染的检测方法。但对毛霉菌不行。
对于许多受毛霉菌病影响的患者，结果很糟糕。大约一半的患者会死亡，许多人的健康将受到永久性损害。
尽早进行诊断和干预很重要。这包括控制血糖、紧急清除坏死组织和进行抗真菌药物治疗。
但不幸的是，许多感染很晚才被诊断出来，治疗也很有限。在新冠疫情爆发之前，印度的情况就是这样，目前对卫生系统的需求只会让情况变得更糟。
控制这些真菌感染需要提高认识，需要更好的检测来进行早期诊断，还需要注重控制糖尿病，并明智地使用糖皮质激素。患者需要及时接受手术和抗真菌治疗。但也需要对这些感染的预防进行更多研究。
=== 感染情况 ===
据CNN报道，截至当地时间7月24日，印度有超过45000人感染黑真菌。截至7月，印度有超过4300人因感染黑真菌死亡。
近期印度黑真菌感染病例激增，今年5月起，印度感染黑真菌的病例激增。印度卫生部长Mansukh Mandaviya指出，在新冠疫情发生前，印度每年约有3000至4000例黑真菌感染病例。据CNN报道，截至6月底，印度全国累计报告感染黑真菌病例为40845例。两周后，感染病例数量增加了9%，超过45000例。，当地时间2021年6月3日，印度阿杰梅尔，医生为一名黑真菌感染患者进行检查。/IC photo当地时间2021年6月3日，印度阿杰梅尔，医生为一名黑真菌感染患者进行检查。黑真菌感染，由一种叫做毛霉菌的真菌所引起。据《论坛报》报道，这类真菌普遍存在于土壤和周围环境中，人们每天都可能会接触到这种真菌。
感染黑真菌的死亡率超过50%。感染后如果不迅速治疗，患者会面临面部永久性损伤、视力丧失和死亡等危险。据BBC报道，印度卫生部于7月中旬表示，这些患者中约有一半仍在接受治疗。除印度外，尼泊尔、阿富汗、埃及等国家也发现了少数感染黑真菌病例。黑真菌感染病例激增与新冠疫情有关。多项研究证实，新冠患者更容易感染黑真菌。一方面，当人们感染新冠病毒后，免疫系统会受到一定打击，此时会更容易感染黑真菌。
  另一方面，治疗新冠时使用的药物也可能对患者感染黑真菌产生影响。据CNN报道，印度高级卫生官员表示，新冠患者在治疗过程中使用的类固醇会对他们的免疫系统产生抑制，使他们更容易感染黑真菌。部分医生认为，医疗氧气短缺可能也会使新冠患者更容易感染黑真菌。不过，研究人员尚未确定感染德尔塔变异毒株的新冠患者是否有更大可能性感染黑真菌。
此外，黑真菌的感染与糖尿病也有一定联系。据CNN报道，糖尿病会导致血糖水平升高，给“以糖为食”的黑真菌提供了“完美的”生长条件。国际糖尿病联合会的数据显示，截至2019年，印度有至少7700万人患有糖尿病，而美国仅有3100万人。这也是印度黑真菌感染病例较高的原因之一。
感染黑真菌后没有快速解决方法。患者需要接受手术以去除受感染的组织，然后使用抗真菌的药物两性霉素B来防止感染复发。
目前印度在治疗黑真菌感染方面存在许多挑战。随着病例的增加，印度已有多地报告了相关药物的短缺。此外，患者面临着药物价格高昂，经济方面无法承受的困难。