檢視产科休克的原始碼

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| style="background: #008080" align= center|  '''<big>产科休克</big> '''
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[[File:产科休克.jpg|缩略图|居中|产科休克<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=903425835,441610829&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
 
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'''英文名称''' ：obstetric shock 

'''就诊科室''' ：妇产科

'''多发群体''' ：产妇

'''常见病因''' ：在分娩过程中失血过多<br><p style="text-indent:5em;">手术或麻醉失误，感染或其它病变<br>

'''常见症状''' ：面色苍白、精神紧张烦躁和恶心<br><p style="text-indent:5em;">心率加速，脉压缩小，反应迟钝，口唇<br><p style="text-indent:5em;">肢端发绀，出冷汗，脉搏细速等

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{{medical}}
'''产科休克'''仅指发生于孕产妇特有的休克，系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血性休克为主，其次为感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故将产科休克分为失血性休克和非失血性休克两种。患者主要表现为表情淡漠、反应迟钝、口唇、肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、脉压差低。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_718122947325842060 产科休克是什么病]快速问医生</ref>

==病因==
===[[失血性休克]]===
*（1）[[妊娠期]] ①宫外妊娠 流产或子宫破裂。②宫内妊娠 不全流产、过期流产、前置胎盘、胎盘早剥宫颈妊娠凝血机制障碍。

*（2）[[分娩期 ]]外阴阴道静脉曲张破裂出血，阴道宫颈、子宫损伤或破裂，宫旁静脉丛破裂，阔韧带血肿，帆状胎盘等出血。

*（3）[[胎儿娩出后]] 产后出血，子宫收缩不良，胎盘滞留或残留，部分植入胎盘，软产道裂伤，凝血机制障碍剖宫产术后伤口裂开。

===[[非失血性休克]]===
[[File:产科休克定义.jpg|缩略图|产科休克定义<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2848082170,2182805568&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
*（1）[[麻醉反应]] 麻醉药过敏，麻醉药过量，腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。

*（2）[[手术操作]] 胎盘滞留反复挤压子宫致子宫内翻，手剥离胎盘，刮宫，中期引产宫腔内注药，创伤性休克。

*（3）[[仰卧位低血压综合征]] 妊娠足月仰卧位分娩，子宫压迫主动脉使回心血量减少，可发生休克。

*（4）[[低钠综合征]] 长期食用低盐或无盐饮食，服利尿剂或中暑脱水，钠丢失。

*（5）[[流产]]或产褥期感染败血症 特别是非法堕胎和旧法接生，易发生革兰阴性细菌感染、内毒素感染，症状险恶。感染性休克是产科感染严重的并发症， 

*（6）[[栓塞]] 羊水栓塞，血栓栓塞，空气栓塞多经子宫血窦致静脉栓塞，肺动脉高压若栓子小，也可通过肺毛细血管至肺静脉发生脑栓塞。弥散性血管内凝血。

*（7）[[微血管病性溶血 Hellp综合征]]，此综合征依靠化验室筛查确诊，延迟诊断、处理不及时可导致肝、脑肾出血、休克及激活血管内凝血。
<ref>[http://tag.120ask.com/jingyan/1uwmu5sko0wmrfwvsk.html 产科休克怎么办？]快速问医生</ref> 
  
==临床表现==
根据发生休克的原因和个人体质的耐受性、休克的程度轻重有所不同，但按微循环病理变化的分期，其表现如下：

===[[休克代偿期]]===
亦称休克前期，表现为面色苍白、精神紧张烦躁和恶心，心率加速，脉压缩小。尿量正常或减少，此期如开通静脉补充晶体液，休克可以很快纠正。若不处理或处理不当给血管收缩药，则病情发展，进入抑制期。

===[[休克抑制期]]===
病人表情淡漠，反应迟钝，口唇、肢端发绀，出冷汗，脉搏细速，脉压差更低。严重时神志不清或昏迷，全身皮肤黏膜明显缺氧发绀，肢端凉脉搏细弱甚至不能清楚触及，血压下降甚至零，少尿或无尿。皮肤、黏膜出现出血点或消化道出血，表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段，若积极治疗仍无进步，可继发呼吸困难以及其他脏器损伤，若动脉血压降至60mmHg以下，将进入衰竭期。
<ref>[http://jbk.39.net/ckxk/zztz/ 产科休克有哪些症状？]39健康网</ref>

==诊断==
[[失血性休克]]和[[感染性休克]]一般诊断不难，有出血和感染史，重要的是早期诊断。过去对休克的诊断主要根据血压降低的指标，实际血压降低才诊断已失去良好的治疗机会，休克已是失代偿的表现，进入抑制期。因此，血液灌流量下降先于血压下降，故临床见到短期内大量失血、失液、创伤和持续高热，均应考虑到有发生休克的可能。

===[[早期诊断]]===
生命指标血压，脉搏的观察固然重要，但组织灌流量不足的临床全面观察有助休克代偿期的早期诊断。

===[[休克抑制期]]===
血压下降至90mmHg以下，脉搏细弱、口干渴难忍、神志淡漠、反应迟钝、出冷汗、四肢肢端发凉、尿少(每小时不足30毫升)，应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。

===[[休克衰竭期]]===
产科常见的低血容量，失血性休克和感染性休克，未获适当和及时的处理，引起心、肝、肾等脏器严重损害。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_1388072050913813699 产科休克怎么诊断]快速问医生</ref>

==并发症==
[[产科休克]]的主要并发症是弥散性血管内凝血（DIC）、多脏器功能障碍综合征。
<ref>[http://jbk.39.net/ckxk/bfbz/ 产科休克可能并发哪些疾病？]39健康网</ref>

==治疗==
引起[[各种休克]]的原因虽有不同，但都存在相对和绝对的有效循环量不足。微循环的病理生理变化，随着休克的进程而有不同的障碍，所以对休克的治疗原则应尽早除去导致休克的原因，补充血容量，纠正微循环障碍，增进心功能，恢复正常机体代谢，根据休克不同分期给以相应治疗。

===[[一般治疗]]===
*（1）[[身心治疗]] 稳定病人情绪，减少病人痛苦和外界不良的精神刺激，当病人出现烦躁不安时可肌注哌替啶或地西泮以减少耗氧量。

*（2）[[卧位]] 过去多采取头低足高位，旨在改善颅脑供血，但头低位时横膈位置相应升高，影响肺底部肺泡的扩张，影响气体交换，故以平卧位为佳。

*（3）保持[[呼吸道通畅]] 氧气吸入改善缺氧情况，尽可能减少肺泡内渗液，反复吸分泌痰液。

*（4）[[保暖]] 休克伴体温低下者，应注意保暖。休克伴体温过高者>39℃应予降温，冷敷或乙醇擦浴减少耗氧量；降至38℃以下即可。不宜用药物降温，使之出汗过多加重休克。

===[[积极治疗产后出血]]===
*（1）及时发现[[软产道损伤]]或子宫破裂，并积极处理。

*（2）及时正确估计[[出血量]]，特别是小量持续性出血，可以通过监测血红蛋白和血细胞比容等的变化来客观估计出血量。

*（3）及时补充[[血容量]]，有条件尽量输血避免过多补充晶体液。

*（4）及时果断地去除[[出血原因]]，包括子宫切除或开腹探查。

*（5）适时[[终止妊娠]]，尤其是胎盘早剥。

===[[积极处理产科感染的诱发因素和合理应用抗生素]]===
*（1）[[严格接产]]及手术时的无菌操作。

*（2）及时发现[[软产道的损伤]]。

*（3）[[胎膜早破]]时积极预防感染。

*（4）避免[[胎盘组织的残留]]。

*（5）合理应用[[抗生素]]。
<ref>[http://jbk.39.net/ckxk/yyzl/ 产科休克怎样治疗？]39健康网</ref>

==预防==
预防[[产时]]、[[产后出血]]感染是防止休克发生的重点。分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况，必要时应用宫缩剂加强宫缩，防止产后出血的发生，积极处理产科感染的诱发因素及时发现早期DIC表现，积极治疗DIC。
<ref>[http://jbk.39.net/ckxk/yfhl/ 产科休克应该如何预防？]39健康网</ref>

==参考来源==
*陈敦金，赵瑞琳.    提高产科休克的处置水平降低孕产妇死亡率． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2006   
*许久凤，黄健，肖柏姬.    2例产科休克急性肺损伤的诊断与治疗． 《 实用预防医学 》 ， 2008   
*庄依亮.    产科休克的监测和抢救． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2004   
*郑美玲，廖庆鸾.    产科休克的研究现状和治疗进展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012   
*肖碧燕.    产科休克的早期诊断及抢救处理效果观察要求． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]