檢視中毒性脑病的原始碼

[[File:中毒性脑病13.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190222/b1b2c125aa0c489e83736a0ffef4494d.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/296320366_120054104 图片来源于]]]
'''中毒性脑病'''是毒物引起的中枢神经系统器质性病变，可出现多种临床表现。脑病理变化有[[弥漫性充血]]、[[水肿]]，点状出血，神经细胞变性、坏死，神经纤维脱髓鞘。急性中毒性脑病由铅、铊、四乙铅、有机汞、苯、汽油、二硫化碳、溴甲烷、有机磷、有机氯农药等亲神经性毒物及一氧化碳、氰化物、硫化氢等窒息性毒物急性中毒引起的，早期症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象，严重患者可出现脑疝。治疗只要是针对脑水肿及缺氧。慢性中毒性脑病由严重的慢性铅、汞、锰、四乙铅、有机汞、二硫化碳等中毒引起，临床上表现为震颤麻痹综合症、中毒性神经分裂症及中毒性痴呆。 <ref>[https://www.youlai.cn/video/article/361545.html 中毒性脑病能治好吗 有来医生网 林小茂 2018-11-26 19:02]</ref>

==病因==

急性细菌性感染为主要病因，如[[败血症]]、[[肺炎]]、[[痢疾]]、[[伤寒]]、[[猩红热]]、[[白喉]]、[[肾盂肾炎]]等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起该病。[[毒血症]]、代谢紊乱和缺氧也是主要发病机理。能引起急性中毒性脑病的生产性毒物主要有两大类。
　　
# 亲神经性毒物：包括1、金属、类金属及其化合物；如铅、锰、汞、铊、砷、四乙基铅、羰基镍、三烃基锡等。金属通过抑制酶，干扰微量元素，影响细胞的水和电解质平衡，能量代谢，以及扰乱中枢神经介质等而损害神经细胞的功能和结构。
# 
# 溶剂：如苯、甲苯、二甲苯、汽油、苯乙烯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯、四氯化碳、甲醇、氯乙醇、乙酸丁酯、环氧乙烷等。有机溶剂能溶于中枢神经系统的类脂质，改变血脑屏障和神经细胞的通透性而损害神经细胞。3、卤代烃：如溴甲烷、氯甲烷等。4、农药；如有机磷农药、有机氯农药、有机氟农药都是较强的亲神经性毒物。
　　
窒息性毒物：导致脑组织缺氧。如[[一氧化碳]]、[[氰化物]]、硫化氢、苯的氨基、硝基化合物，二氧化碳、甲烷、氮等使脑组织缺氧，并通过反应性脑血管变化以及细胞膜钠、钾泵障碍，可引起严重的脑水肿。以上毒物通过直接损害和血液动力学障碍，可使中枢神经系统发生各种病理变化。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1046105.html 中毒性脑病是什么意思 有来医生网 柳瑞 2018-09-29 14:59]</ref>

==症状==

病毒性脑病轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的[[头痛]]、[[呕吐]]、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑病的表现也就多种多样。

# [[胆红素中毒性脑病]] ：胆红素脑病属于中毒性脑病的一种，是指游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，也称之为胆红素中毒性脑病。核[[黄疸]]一直是胆红素神经毒性表现的代名词。严格地说，核黄疸是解剖学名词，从病理解剖的角度，把肉眼看见脑组织染成黄色作为核黄疸的标准，从而反映胆红素侵犯脑组织(主要是神经核)。研究显示，胆红素所致的神经毒性的表现有轻有重，严重者可表现为核黄疸，轻者可不出现临床症状，但在脑干诱发电位等辅助检查则可发现异常表现。这些亚临床型的胆红素神经毒性表现大多是暂时的、可逆的，故有时候也有人将它称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症。
# 
# 急性中毒性脑病：急性中毒性脑病早期症状变化多端，因毒物种类、个体反应等不同而异。潜伏期长短不等，短的可迅速发病，长者可达数日。苯、汽油、硫化氢等急性中毒发病较快，溴甲烷、四乙铅、有机汞、有机锡、碘甲烷等在中毒后，经数小时乃至数日的潜伏期后才出现症状。一般早期症状为头疼、头晕、乏力、恶心、呕吐、嗜睡等。也有的起病以精神症状为主，如出现癔病样表现，狂躁、幻觉、精神兴奋式抑制等。随着病变进展,患者有[[幻觉]]、[[意识障碍]]等,以及颅内压增高征象；头疼剧烈、呕吐频繁、躁动不安、昏迷、反复抽搐、去大脑强直、瞳孔改变、血压上升，脉搏呼吸变慢。小脑疝形成时，瞳孔不等大，呼吸不规则、呼吸突然停止。急性中毒性脑病因属弥漫性病变，往往缺乏局限性体征。如有脑局限性损害，多为轻偏瘫、锥体外系体征、运动性失语、皮质性失明、急性中毒性脑病可恢复正常,如恢复不全,可能遗留精神症状，智力减退，呈去大脑皮质状态等。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/975413.html 中毒性脑病是什么意思 有来医生网 张玥 2018-09-18 12:01]</ref>

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File:中毒性脑病1.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://xs3.op.xywy.com/api.iu1.xywy.com/jib/20160509/cb17a66720ae65139a888cff2e35b85d40471.jpg 图片连接][http://jib.xywy.com/b/il_sii_7455.htm 图片来源于]

File:中毒性脑病2.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2017/0611/201706111497174303326314.jpg 原图连接][https://news.120ask.com/jbrd/post/229943.html 图片来源于]

File:中毒性脑病3.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://www.chinaqking.com/userUpload/223--1.jpg 原图连接][http://www.chinaqking.com/content/PrintArticle.aspx?newsid=714850 图片来源于]

File:中毒性脑病11.jpg|缩略图|中毒性脑病[https://img1.dxycdn.com/2017/1227/324/3252063809678371075-8w.jpeg 原图连接][http://www.dxy.cn/bbs/thread/39484107#39484107 图片来源于]

File:中毒性脑病4.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://pic.baike.soso.com/p/20120207/20120207144453-1933777050.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v219767.htm 图片来源于]

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==表现==

# 精神障碍，包括精神运动、言语思维、情感、感知或(和)[[智能障碍]]等； 
#
#可有嗜睡、[[朦胧]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]和去皮质状态等各种意识障碍；
# 
# 可表现为各型[[癫痫]]、[[肢体活动无力]]等；
# 
# 有的出现[[头痛]]、[[呕吐]]颅内压增高症状。
# 
# [[失语]]、[[肢体瘫痪]]、病理征，不自主运动；
# 
# 眼球运动障碍、[[复视]]、[[面瘫]]、[[吞咽困难]]等[[颅神经麻痹症]]状亦常出现；
# 
# 交叉性瘫痪、延髓麻痹等脑干受累症状；共济失调、[[自主神经功能紊乱]]，[[丘脑]]下部症状亦可见。
# 
# 部分病人可有视[[乳头水肿]]，[[脑膜刺激征]]。

==诊断==
[[File:中毒性脑病9.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://www.china-radiology.com/data/attachment/forum/201309/04/175354a1znnn9czir39kll.jpg 图片连接][http://www.china-radiology.com/thread-95437-1-1.html 图片来源于]]]
急性中毒性脑病的诊断应从现场情况、症状、体征及有关的 实验室检查资料进行综合判断。现分述以下:

# 高浓度的毒物接触史: 患者在短时间内接触大量毒物,这种情况多由于意外事故所致。
# 
# 发病一般急骤: 如接触高浓度甲苯、汽油常迅速发病。而有机金属化合物 , 如[[四乙基铅]]、[[有机锡]]、[[有机汞]]、碘甲烷等中毒常有一定潜伏期, 潜伏期为数小时 至数天,甚至2～3周和出现全脑症状。
# 
# 有关毒物及特殊检验:如急性有机磷农药中毒时,血胆碱酯酶活性降低;急性一氧化碳中毒时,血中碳氧血红蛋白增加等;均有助于中毒性脑病的病因诊断。<ref>[http://ask.39.net/question/58795065.html 什么是中毒性脑病？ 39问医生网 薛国芳 2019-04-29 09:08]</ref>

==特征==

# 急性起病：常发生在[[中毒性痢疾]]、[[败血症]]、[[重症肺炎]]等严重感染的极期。
# 
# 突发脑炎表现：在原发病的基础上突然出现脑炎样表现，如[[嗜睡]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]、[[惊厥]]、[[中枢性瘫痪]]、去大脑强直、锥体束征等，眼底检查可有乳头水肿。脑症状可在1～3天内消退，不留后遗症，重症或处理不当时可迅速恶化，常有神经系损伤后遗症。
# 
# 实验室检查：除[[脑脊液]]压力增高外，其余无明显异常，偶见蛋白轻度增高。

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File:中毒性脑病05.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://www.91exam.org/91files/20160523/zsgk1ly4e1r.jpg 原图连接][http://www.91exam.org/exam/87-1437/1437497.html 图片来源于]

File:中毒性脑病6.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://a0.att.hudong.com/56/27/01300000280209122604273168611_s.jpg 原图连接][http://www.hudong.com/wiki/%E6%80%A5%E6?%E6%84%9F%E6%9F%93%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97?PD15745713961365696364 图片来源于]

File:中毒性脑病7.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://case.medlive.cn/uploadfile/20160418/14609665059351.jpg 原图连接][http://case.medlive.cn/em/case-article/show-111095_237.html 图片来源于]

File:中毒性脑病12.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://www.xinghengedu.com/u/cms/www/201510/2722201540rm.jpg 原图连接][http://www.xinghengedu.com/yxbz/2134390.html 图片来源于]

File:中毒性脑病8.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://i1.go2yd.com/image.php?url=0Jy1X7hK1E 原图连接][http://www.yidianzixun.com/article/0Jy1X7q1 图片来源于]

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==治疗==

* 中毒性脑病在急性期一定要：积极治疗原发病。对症及 支持疗法，如退热、止惊等。脱水疗法：可使用20% 甘露醇溶液，重者加用 地塞米松，注意边脱边补。常用脱水疗法、 糖皮质激素、 高压氧治疗。在抢救时，加强护理、注意预防 继发感染，维持水、电解质平衡及 酸碱平衡等。
* 
* 阿托品疗法：适用于 眼底检查有 [[血管痉挛]]现象者，可采用阿托品解痉。治疗成功的关键在于早期明确诊断，针对脑缺氧和脑水肿采取积极措施。

慢性中毒性脑病常由严重的慢性铅、[[汞]]、[[锰]]、[[四乙铅]]、有机汞、二硫化碳中毒引起，我国已非常罕见。

===纳洛酮治疗===

中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种神经系统病变。中毒性脑病是人体对感染及其毒素产生的 免疫反应或 反应性脑血管通透性增加，产生弥漫性脑水肿、 脑血管痉挛，导致 脑缺血、缺氧，主要为脑实质的充血性水肿，进一步发展出现脑实质的变性坏死。由于重症肺炎、 中毒性细菌性痢疾、 感染性休克不仅出现脑实质损坏，还可出现 心肌细胞的缺氧缺血，导致心肌细胞的水肿变性至坏死。 阿片受体大量存在于丘脑内侧、脑室导水管周围 灰质及脊髓胶质区，与疼痛刺激传入、痛觉整合及感受有关， 边缘系统及中枢 蓝斑核则与情绪及精神活动有关，在外周心血管及胃肠道也有分布。

==诊断标准==
[[File:中毒性脑病10.jpg|缩略图|中毒性脑病[http://www.china-radiology.com/data/attachment/forum/201309/04/175351zn3flod3gonnjak5.jpg 原图连接][http://www.china-radiology.com/thread-95437-1-1.html 图片来源于]]]
1.[[重症肺炎]]所致中毒性脑病：

* 有肺部体征：双肺可闻及干湿性啰音或中小水泡音；
* 
* 有神经系统的指征：[[嗜睡]]、[[烦躁]]或[[抽搐]]；
* 
* 有循环系统的症状、体征：心率超过180次/分，烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲循环再充盈时间延长，肝脏迅速增大，心音低钝或有奔马律，颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。

2、中毒性细菌性痢疾所致中毒性脑病：

* 有中等度全身中毒症状，起病急骤，[[头痛]]，发热，体温可达39.0℃,常伴有寒颤、[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、烦躁和[[惊厥]]；
* 
* 口唇、甲床发绀，皮肤花斑，血压下降甚至昏迷；
* 
* 颅内压增高，出现频繁呕吐，重者持续抽搐。

3、感染性休克所致中毒性脑病：

* 急性感染性疾病；
* 
* 烦躁不安、[[面色苍白]]或[[发灰]]，[[皮肤花斑]]，[[多汗]]，[[四肢发凉]]、[[紫绀]]，脉博细速，血压下降，收缩压<9.31kPa或比正常值低2.66kPa，脉压<2.66kPa。

在⑴、⑵、⑶的基础上突发高热、[[呕吐]]、[[烦躁不安]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]、前囟隆起、张力高，以及脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化，即可诊断为中毒性脑病。

==纳洛酮治疗疗效==

不良反应：纳洛酮治疗组患儿未出现[[心律失常]]、药物过敏反应、抽搐加重、恶心呕吐等毒副反应。

==相关==

女子路边吃完烧烤后昏迷6天 醒后智商变3岁两年前，患者王丽(化名)还只有25岁，当时在江宁一家企业工作。3月9日晚上下班，王丽和同事小芳(化名)相约晚上一起逛街。两人边逛边吃，吃了牛排、羊肉串、烤鱿鱼。吃完后，感觉肚子还有点饿，又去超市买了冻虾回家水煮。由于老公出差，小芳就让王丽住在她家。第二天上午10点，小芳起床上班，而王丽当天休息。她见王丽还在酣睡，便没有喊她。下午小芳下班回来时，惊讶地发现，王丽还在睡觉，而且不论怎么推搡，怎么叫都叫不醒，床头还吐了很多污物。小芳被眼前的景象吓呆了，遂拨打120，将王丽送到医院抢救。“送来的时候，病人已经神志不清了，立即被收入ICU治疗。”南京市第一医院神经外科副主任周俊山回忆说，在重症监护室，病人一连昏迷了6天。到第七天醒来时，整个变了一个人：四肢僵硬、大小便失禁、神情痴呆，所有人包括家人都不认识了，智商从25岁一下子变成了3岁。记者联系上了周俊山，他透露，王丽现在已经康复上班，但遗憾的是，智商并未能够完全恢复。

周俊山告诉记者，虽然王丽已经上班，但在反应能力、灵活性、计算能力、定向能力等很多方面都大不如前，如果给她的智商打个分数的话，其智商也只恢复到了以前的80%，还有20%被病毒消灭了。“案情”分析中毒性脑病 发病原因是个谜吃了点烧烤、冻虾，洗澡睡觉，居然变成了痴呆儿？听上去有点像天方夜谭，专家也是百思不得其解。周俊山告诉记者，事件发生后，江宁的卫生疾控部门都介入了。开始，专家怀疑可能是食物中毒，将王丽的呕吐物和超市冻虾拿回去化验，结果让人失望，一切正常。由于小芳的房子是租的，洗澡间在封闭式阳台里，也有专家猜测会不会是密闭的空间里出现了煤气中毒，但也被推翻了：因为如果是煤气中毒，当时就应该昏迷了。会不会是食物中的寄生虫进入了大脑？在进行了穿刺后，等待医生的依然是失望，脑脊液化验一切正常。不久，在核磁共振的片子上，专家找到了蛛丝马迹。周俊山发现，王丽的双侧大脑半球脑细胞有弥漫性破坏，显示脑细胞和脑神经遭到严重破坏。专家怀疑，这可能是中毒性脑病。“煤气中毒、[[病毒感染]]、[[艾滋病]]、重金属中毒等等，都会诱发这种疾病。”至于究竟是什么引起了王丽的脑病，周俊山表示，目前还是一个谜。周俊山介绍说，像王丽这样的中毒性脑病患者，每年都能收到六七例，主要是[[感染]]、[[吸毒]]引起的，另外，随着社会竞争加剧，工作压力增大，导致人体免疫力下降，都市人群的发病也在增多。而一旦患上此类疾病，病人愈后都无一例外地表现为智商无法完全恢复。

==视频==
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<center> '''CO中毒性脑病'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]