檢視上消化道出血的原始碼

{{medical}}
[[File:上消化道出血.png|缩略图|上消化道出血<br>[http://txt152.book118.com/2018/0104/book147314/147313169.jpg 原图链接]]]
'''上消化道出血'''是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、[[胃]]、[[十二指肠]]或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
<ref>[https://www.120ask.com/dept/sxhdcx/ 上消化道出血]快速问医生</ref>

==病因==
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底[[静脉曲张]]和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
{| class="wikitable" style="background-color:#f9f9f9; text-align:center;" width=100%
|-style="background:#31005e; color:white; font-weight:bold; text-align:center;"

|英文名称||就诊科室||常见病因||常见症状	
|-
|upper gastrointestinal hemorrhage||消化科||常见有溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等||呕血、黑便、头晕、口渴、肢冷等
|-
|}

===上胃肠道疾病===
[[File:上消化道出血病因.jpg|缩略图|上消化道出血病因<br>[http://img4.imgtn.bdimg.com/it/u=3932828906,1015262478&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
*（1）[[食管疾病]] 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
*（2）[[胃十二指肠疾病 ]]消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
*（3）[[空肠疾病]] 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

===门静脉高压===
[[File:上消化道出血概念.jpg|缩略图|上消化道出血概念<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190503/b5bb7cf968a2447ebd65b43e91423b6f.jpeg 原图链接]]]
*（1）[[各种肝硬化失代偿期]]。
*（2）[[门静脉阻塞]] 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
*（3）[[肝静脉阻塞综合征]]。

===上胃肠道邻近器官或组织的疾病===
*（1）[[胆道出血]] 胆管或[[胆囊]]结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
*（2）[[胰腺疾病]] 累及[[十二指肠]]胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
*（3）[[动脉瘤破入食管]]、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
*（4）[[纵隔肿瘤]]或[[脓肿破入食管]]。

===全身性疾病===
[[File:上消化道出血病因1.jpg|缩略图|上消化道出血病因<br>[http://pic2.cmt.com.cn/WebImages/7187/7187_5ab45d91-a730-4793-b5e1-e2b9533b7c1d.jpg 原图链接]]]
*（1）[[血液病 ]][[白血病]]、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
*（2）[[尿毒症]]。
*（3）[[血管性疾病]] 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
*（4）[[结节性多动脉炎]] 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
*（5）[[应激性溃疡败血症]] 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7624108543594918418 上消化道出血的病因是什么？]快速问医生</ref>

==临床表现==
[[File:上消化道出血症状.jpg|缩略图|上消化道出血症状<br>[http://www.51wendang.com/pic/675c156757377750d34c2444/7-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
===[[呕血和（或）黑便]]===
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

===[[失血性周围循环衰竭]]===
[[File:上消化道出血临床表现.jpg|缩略图|上消化道出血临床表现<br>[http://img4.imgtn.bdimg.com/it/u=771418834,4062854085&fm=214&gp=0.jpg 原图链接]]]
出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

===[[氮质血症]]===
[[File:上消化道出血临床表现1.jpg|缩略图|上消化道出血临床表现<br>[http://img1.imgtn.bdimg.com/it/u=2360142052,2635950901&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[贫血和血象变化]]===
急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

===[[发热]]===
中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9841723589610910758 上消化道出血的临床表现]快速问医生</ref>

==诊断==
*1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
*2.呕血和（或）黑便。
*3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。
*4.发热。
*5.氮质血症。
*6.急诊内镜及影像学检查有助诊断。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_1586244836138086752 上消化道出血诊断标准是什么]快速问医生</ref>

==治疗==
[[File:上消化道出血治疗.jpg|缩略图|上消化道出血治疗<br>[http://www.51wendang.com/pic/65a4470e000e62f08a0fc9dc/8-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
===一般治疗===
大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

===补充血容量===
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
[[File:上消化道出血治疗1.jpg|缩略图|上消化道出血治疗<br>[http://www.51wendang.com/pic/b012dd662c7bcedd3390c7dd/25-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
===止血措施===
（1）药物治疗 <br>
（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。<br>
（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者。<br>
（4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血。<br>
（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_8396165839093583771 上消化道出血要治疗吗]快速问医生</ref>


==视频==
<center>
===上消化道出血===
{{#iDisplay:https://tw.iqiyi.com/v_19rt56oiyl.html|560|420|iqiyi}}
</center>
<ref>[https://www.iqiyi.com/w_19rt56oiyl.html 上消化道出血]爱奇艺视频</ref>

<center>
===上消化道出血患者的护理===
{{#iDisplay:u0853p0jozz|560|420|qq}}
</center>
<ref>[https://v.qq.com/x/page/u0853p0jozz.html 上消化道出血患者的护理]腾讯视频</ref>

==参考来源==
*鲍鹤玫.    上消化道出血的护理进展． 《 护士进修杂志 》 ， 1999   
*李岩.    非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗%Modern treatment of nonvariceal upper digestive tract bleeding． 《 中国实用内科杂志 》 ， 2000   
*黎忠信，钟华志，邹雪花等.    1869例上消化道出血病因及相关因素分析． 《 中华消化内镜杂志 》 ， 2001   *马雨慧，黄翠云.    影响上消化道出血的相关因素护理进展． 《 护士进修杂志 》 ， 年   
*李军婷，李兆申，刘厚珏等.    非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征． 《 中华消化内镜杂志 》 ， 2001

==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]