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[[File:急性化脓性脊髓炎.jpg|缩略图|[https://pic.sogou.com/d?query=急性化脓性脊髓炎&forbidqc=&entityid=&preQuery=&rawQuery=&queryList=&st=&did=12 原图链接][https://www.sohu.com/a/304989118_569153 来自搜狐]]] '''急性化脓性脊髓炎'''极为罕见,是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症,本病常并发脊髓内脓肿。是一种呈节段性、上升性、横贯性,以损害脊髓神经为主的疾病,是非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害。此病危害极大,如不及时治疗或误治会带来极大的痛苦乃至终身残废。 == 发病机制 == 脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓。[[急性期脊髓肿胀]]、软化、充血、[[白细胞浸润]];脊髓内神经元变性或消失,小胶质细胞增生。 急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿,并有脓腔壁形成,其周围可有轻度或中度的炎性细胞,脊髓内的上、下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。 == 发病原因 == 直接由于脊髓邻近组织感染,如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口;也可通过血源性感染,如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等,引起急性脊髓炎症。 较少数病例是医源性感染,由神经外科手术所致,极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。 == 症状 == 本病多累及胸段脊髓,最初有畏寒及发烧,出现根性疼痛,迅速发展成截瘫,一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失,并有大小便括约肌障碍,脑膜及脊神经根刺激性症状明显。 实验室检查可见外周血中白细胞明显增高,以中性粒细胞为主,血细菌培养阳性。腰穿脑脊液细胞数增多,椎管呈完全或不完全的梗阻,蛋白增高,糖和氯化物降低。脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。<ref>[https://zhuanlan.zhihu.com/p/41660903 这个症状每个人都有,但有的人却被确诊为脊髓炎。]知乎</ref> == 诊断 == 诊断要点 于全身或局部化脓性感染后起病,高热,截瘫、大小便功能障碍,血细菌培养阳性。 鉴别诊断 应与急性硬膜外脓肿鉴别,后者常在急性细菌性感染后3~4周形成。有明显而剧烈的神经根痛,脊柱压痛明显。腰穿压颈试验阳性。 == 检查 == 实验室检查 1、急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高,以中性粒细胞为主,可出现不成熟细胞。 2、脑脊液(CSF)外观浑浊、脓样,白细胞计数在1000~10000/mm3,少数病例更高,以中性粒细胞为主,可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物,此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常,数小时后复查变为脓性。蛋白升高,可达1、0g/L以上。糖含量降低,可低于0、5mol/L以下。氯化物含量亦降低。 3、细菌抗原测定 常用的方法有聚合酶链反应(PCR)、对流免疫电泳法(CIE)、乳胶凝集试验(LPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。 4、其他选择性的检查项目 包括:血常规、[[血电解质]]、血糖、[[尿素氮]]、尿常规。 辅助检查 1、X线摄片检查 急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要,可发现局部脓肿。 2、脊髓碘剂造影或脊髓MRI检查。<ref>[https://wenku.baidu.com/view/ad5bca81a200a6c30c22590102020740be1ecd80.html 急性化脓性脊髓炎怎样治疗?]百度文库</ref> == 并发症 == 可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤,造成不同平面的截瘫。 == 治疗 == 应选择适当而足量的抗生素,多立即采用广谱抗生素联合应用。 如果脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置,应行切除术,并做脓腔引流,以期脓肿局限,改善预后。 == 预后 == 1、常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。 2、约10%的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎。 3、无合并症者3~6个月可基本恢复、生活自理。 4、完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变、MRI示髓内广泛改变、病变>10个脊髓节段者预后不良。 5、合并泌尿系感染、压疮和肺炎影响恢复,遗留后遗症。 6、急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭。 ==参考文献== {{Reflist}} [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]]
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