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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>子宫内膜间质肉瘤</big> ''' |- | [[File:子宫内膜间质肉瘤.jpg|缩略图|居中|子宫内膜间质肉瘤<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1599507958243&di=ac3a4f8805a528ac0c811450f0f520a3&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fattach.wzdsb.net%2Fblog_attachment%2F201010%2F10%2F16763249_1286715850qjvU.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''英文名称''' :endometrial stromal sarcoma '''就诊科室''' :妇产科 '''常见症状''' :不规则阴道流血、月经增多<br><p style="text-indent:5em;">阴道排液、贫血、下腹痛等 |} {{medical}} '''子宫内膜间质肉瘤'''是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤。根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为2类,即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。低度恶性子宫内膜间质肉瘤,以前曾称淋巴管内间质异位症、淋巴管内间质肌病等,约占80%,病情发展缓慢,预后较好。高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高,病情发展快,易侵袭和转移,预后差。两者的病理特征也不相同。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7268046868577139893 什么是子宫内膜间质肉瘤]妙手医生</ref> ==病因== 起源于[[子宫颈内膜的间质细胞]],目前病因、机制尚不明确。 <ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/qzbd/9759.html#ldjc4ta=baby_tbody2 子宫内膜间质肉瘤病因]太平洋网络</ref> ==临床表现== 1.[[不规则阴道流血]]、[[月经增多]]、[[阴道排液]]、[[贫血]]、[[下腹痛]]等。 2.[[子宫增大]],早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。 3.从[[宫颈口]]或[[阴道内发现软脆]]、易出血的息肉样肿物。 4.[[肿物破溃合并感染]],可有极臭的阴道分泌物。 <ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/31802.html 子宫内膜间质肉瘤症状]太平洋网络</ref> ==检查== ===[[镜检特点]]=== 子宫内膜腺体分散、减少,甚至腺体完全消失。 瘤细胞均匀密集,呈梭形、圆形或多角形,核大,少见瘤巨细胞,核分裂象多,胞浆多少不定,在少见情况下颇似蜕膜样细胞,可出现腺样分化。 肉瘤细胞异型性不一:异形性小,瘤细胞浸润性生长及核分裂象是诊断肉瘤的主要依据。瘤细胞异型性大时,可出现畸形核、巨核及多核,做嗜银染色时,每个瘤细胞均在嗜银纤维内。 瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。 ===[[术前诊刮]]=== 对子宫内膜间质肉瘤有一定价值,但其息肉样病变基底部宽,诊刮有一定的局限性。 ===[[彩色多普勒测定]]=== 检测子宫及肿物的血流信号及血流阻力。低阻血流者,要高度怀疑子宫肉瘤。 ===[[B超检查]]=== 子宫明显增大,瘤体边界不规则,与肌层分界不清,其回声为均匀的低回声,或呈网格状蜂窝样强弱不均回声,类似葡萄胎。 <ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/31829.html 子宫内膜间质肉瘤检查]太平洋网络</ref> ==诊断== 1.[[诊断宫颈息肉]]、[[子宫内膜息肉]]及[[黏膜下肌瘤]]时,盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物,应警惕子宫内膜间质肉瘤的可能性。 2.[[肿瘤]]形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外,肿瘤体积比一般息肉大,蒂宽,质软脆。 3.[[肌层内肿瘤]]呈结节或弥漫性分布,但界限不清,不易完整剔除。 4.[[肿瘤]]切面呈[[鱼肉样]],可有出血、坏死及囊性变。 ==鉴别诊断== ===[[子宫内膜息肉]]=== 常为多发,有蒂,且较细,体积较小。 ===[[子宫黏膜下肌瘤]]=== 可由宫腔脱出至阴道,生长快,血流信号丰富,有低阻频谱,部分患者血清CA125可升高。 ===[[差分化子宫内腺癌]]=== 癌细胞呈梭形、网形,呈巢状或片状。 网状纤维染色可见网状纤维围绕癌巢。 免疫组化:角蛋白Keratin(+),EMA(+),癌胚抗原CEA(+),波形蛋白Vimentin(-)。 ===[[平滑肌肉瘤]]=== 瘤细胞形态大小可多样性,排列紊乱,浸润性生长。 核异型明显,核分裂象大于10个/10HPF 免疫组化:波形蛋白Vimentin(+),SMA(+),Desllin(+),角蛋白Keratin(-)。 Masson三色瘤细胞呈红色,MaIlory磷钨酸苏木素染色可见胞浆中有纵行肌丝。 <ref>[http://jbk.39.net/zgnmjzrl/jb/ 子宫内膜间质肉瘤如何鉴别?]39健康网</ref> ==治疗== ===[[手术治疗]]=== 对于已经诊断为子宫肉瘤的患者,应该考虑给予及时的手术治疗。 (1)[[低度恶性内膜间质肉瘤]]手术范围:行全子宫及双附件切除术,不宜保留卵巢。即使发生广泛转移,仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。 (2)[[高度恶性子宫内膜间质肉瘤]]术后易复发。对晚期患者,可做姑息性手术,以缓解症状,术后辅助放疗和化疗。 ===[[化疗]]=== (1)[[低度恶性子宫内膜间质肉瘤]]用以顺铂(DDP)或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。 (2)[[高度恶性子宫内膜间质肉瘤]]用IAP方案(异环磷酰胺+ADM+顺铂)。 ===[[放疗]]=== 适应证:术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。 ===[[孕激素类药物治疗]]=== 适应证:孕激素受体、雌激素受体阳性患者。 注意事项:应长期应用,一般主张1年以上。 ===[[常用药物]]=== (1)[[醋酸甲地孕酮]]口服,长期维持。 (2)[[甲羟孕酮]]口服,长期维持。 (3)[[己酸羟孕酮]]肌注,或改上述口服药长期维持。 对孕激素受体阴性者,先应用他莫昔芬,增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性,然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_927083115181841149 怎么治疗子宫内膜间质肉瘤]快速问医生</ref> ==参考来源== *王建六,倪妍. 子宫内膜间质肉瘤11例临床分析. 《 现代妇产科进展 》 , 2000 *李静,韦立新. 低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2005 *乔海国,张昶,庄一林. 子宫内膜间质肉瘤9例临床病理分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012 *李宁,吴令英,张宏图等. 子宫内膜间质肉瘤97例临床分析. 《 WanFang 》 , 2008 *马绍康,张宏图,吴令英等. 低度恶性子宫内膜间质肉瘤41例临床分析. 《 中华肿瘤杂志 》 , 2007 ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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