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| 頸肩綜合症 |
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頸肩綜合症 乃是頸部、肩部，以至臂肘的肌筋並聯發生酸軟、痹痛、乏力感，及功能障礙等臨床表現的病症。本症多於肩周炎基礎上累及演進形成，好發於中老年人，以女性的發病率較高。尚缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見的難治病之一。
疾病概述
頸肩綜合症的發生，與經筋的生理結構特點，及肩頸的活動關係密切。肩頸的經筋，皆由起自上肢指爪，循行而上的經線所組成。其中手三陰經筋循至腋下後，呈向胸性分布於胸廓及缺盆(鎖骨);手三陽經跨越肩頸，向頭部上行，終止於頭面，而手陽明自肩部分出向背胸支筋終止於上胸脊椎。上述的經筋走向及分布特性，說明肩頸的經筋具有下列特點:
(1)頸至掌指的線力群結構，經筋自指爪遠端呈向心性行走，表明自掌、腕、肘、肩達頸，在機體動態活動時，具有向心性的線力群引力作用。這同上肢的活動實際功能吻合。例如.指掌的握力，表面的動作在指掌，但實際的最終應力點在頸椎與胸椎。這一連線中的任何環節切斷，指掌的功能便完全喪失。因此、頸肩綜合徵是頸至掌指動力連線的病變，但病情輕重，具有節段性的區別。
頸肩綜合症
(2)頸胸背三角分力線與肩關節集合力線的構成。以頸及胸椎為縱軸，作矢狀切面，則胸在前、背在後，形成八字開的三角形兩個邊的構體;肩袖，在三角形的外下方，構成該三角的底邊，這便是頸胸背三角的上身構體(簡稱頸三角)。頸三角雖然是非等邊三角，但無論從肌筋器質的分布及經筋線的結構分布，都客觀存在這一構形。例如，從頸向背胸斜行方向行走者，有斜方肌、肩胛提肌等;從頸向前胸呈斜行走向者，有胸鎖乳突肌、上斜角肌、中斜角肌、下斜角肌，分別終止於胸鎖關節及l~2肋骨表面。前述的手陽明經分支向背(洋見附圖)及手三陰經向胸分布，無疑表明，經筋線的分布結構，也構成上述的三角形構體。上胸三角形的結構，是人體的自然結構，具有分力線的作用，這便是頸胸背三角分力線。按照三角形定律，三角形的任何一邊發生變化，都直接產生對其他兩邊數值的影響。因此，頸三角的任何活動，都存在互相連帶關係，肩關節線力集合，來源於:①頸肩線，主要肌筋有斜方肌;②胸肩線，主要肌筋有胸大肌、胸小肌及喙肱肌等;③背肩線，直接來源於肩袖(由崗上肌、崗下肌、大圓肌及肩胛下肌組成)，間接線來源於斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌等;④遠端線，即上肢遠端的引力線。由於肩部的線力集中，加上肩關節活動度大，負荷重，受損傷機遇較多等，故肩周炎成為臨床的常見疾患，成為頸肩綜合的潛伏隱患。[1]
頸肩綜合症是以頸椎退行性病變為基礎(椎間盤突出、骨質增生等)以及由此引起的頸肩部酸麻、脹痛症狀的總稱。頸肩病的發展是一個很漫長的過程，常和身體素質、職業、生活習慣、寒冷有明顯關係。胃腸吸收差、生活不規律、長期緊張工作、思想高度集中者，是頸椎病的高發人群，如財務人員、電腦人員、駕駛員、教師、辦公室工作人員、縫紉工等等。頸肩病本是中老年人的多發病、常見病，但是社會工作節奏的加快、複雜程度的提高，使頸椎病發病有年輕化的趨勢。
由於頸椎的急慢性損傷、退變或頸項部軟組織病損，激壓頸脊神經，導致其所支配的肩周有關肌肉痙攣、攣縮，引起肩關節疼病、活動障礙等綜合症，多見於中老年人。青壯年在外傷後出現經久不愈的肩痛症狀，可能因外傷時伴發的頸椎損傷未獲得及時、合理的治療有關。臨床對此類病症多診為"肩周炎"，常忽略對頸椎病的檢查和治療，更因患者懼痛而制動，最終導致肩關節粘連的嚴重後果。
檢查:頸椎中下段棘旁可觸及肌緊張、壓痛、患者活動受限。若未發生粘連，則其肩肱角為90-100°。
治療:針對病因，以頸椎旋轉復位手法糾正偏移的頸椎，消除其對頸脊神經的激壓，是減輕或消除疼痛的關鍵。配合推拿、針灸、燙療、穴注等方法可舒筋活絡、促進局部血液循環，有利於炎症的消退和功能的恢復。對於病程較長，肩關節已發生不同程度粘連的患者，如無禁忌，在就診前或治療過程中，需堅持進行"忍痛"的功能鍛煉，逐步加大肩關節的活動範圍，不宜盲目制動，以免發生肩關節粘連的嚴重後果。
發展階段
頸肩綜合症的發展大致分為三個時期:神經激惹期，神經擠壓期，神經壓迫期。
早期明顯長時間緊張工作後，頭暈，頸肩部勞累，此時只要注意適當的體育活動和放鬆，情緒樂觀，也可做短暫的外部治療，便可恢復原有的輕鬆。若前述症狀沒被注意，使病變進入中期，就會出現頸肩部肌肉群痙攣、頸部發僵、兩上肢酸麻脹痛等症狀。此時頸椎發生已發生退行性改變，但仍在可逆階段，認真的治療可避免退行性病變的進展，甚至組織病變也可康復。療效可靠的中藥外貼治療會使症狀迅速緩解，再配合適當體育鍛煉，糾正行坐姿勢，可預防復發。若放棄中期治療，使頸椎病進入後期，骨質增生密度增高、椎間盤突出被擠出的髓核機化、椎管變狹窄，將使治療難度增加。因此一旦出現頸肩不適，應早期治療。
症狀表現
主要症狀:臨床以肩關節的周圍炎症症狀，如肩臂痹痛、功能障礙等表現突出，頸部的症狀隱蔽，及臂肘掌指出現多樣化症狀為本症的特點。即以優勢的病灶症狀為主要表現，當優勢病灶症狀減輕或消除時，隱伏的症狀上升為主導地位，出現病情的反覆及遷延現象。
伴隨的症狀，常見是:①頸部肌筋似緊感;②強行活動頸部時，肩肘的病情加重;③自肩至小指端出現特殊異常感覺;④上肢發麻;⑤部分病例可出現上肢的輕度震顫。
病灶體徵:常見的主要病灶呈多維性分布:①頸側胸鎖乳突肌中段後側深層，可查到肌筋的結硬病灶，觸壓疼痛異常。②上胸鎖骨中線第二肋骨表面查到顆粒型病灶。③肩胛提肌起始段(C2至4橫突)、沿途及終未附着點(肩胛內上角)，多呈硬結塊狀及索樣變化。④崗上肌呈凝結狀，中間層呈粗索樣變，活動度顯著降低。⑤崗下肌，呈深伏性緊結，作緊壓觸察時，常有異常傳導感向小指傳遞。③肩臂的病灶體徵，按經筋"各有定位"檢查，常見的病灶好發點是:肱二頭肌腱長、短頭點、肩點、肱骨大小結節點，肱骨粗隆點、喙突尖、喙肱肌、肱肌、肱橈肌、旋前圓肌、肘三點(肘中、肘內側及時外側肌筋附着點)及橈背列缺腧穴點等。
發病原因
頸肩綜合症最常見的原因，是由於不良坐姿引起的。同一姿勢保持太久，使脖子和肩膀周圍的肌肉緊張，時間一久就導致酸痛感。腕關節的病痛是由於長時間使用電腦，手部的神經受到壓迫所致.不同於繁重體力勞動的是，從事電腦操作進行的是一項靜力作業，伴隨着頭、眼、手的細小和頻繁運動，往往持續時間長、工作量大，會使操作者的肌肉、骨骼反覆緊張，引起相應的病症。