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出血性中風

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出血性中風

中文名稱 ：出血性中風 病 因 ：由腦出血所引起的昏迷和癱瘓 多見於 ：50歲以上

出血性中風一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見於50歲以上的高傘壓患者，以男性為多。常發生於 出血性中風病人清醒活動時，可能有情緒激動及使勁用力等導致血壓突然升高的誘因

簡介

出血性中風一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見於50歲以上的高傘壓患者，以男性為多。常發生於病人清醒活動時，可能有情緒激動及使勁用力等導致血壓突然升高的誘因。常見的症狀有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發熱等，昏迷是腦出血的主要症狀，昏迷的程度與出血量和出血部位有關，多為深昏迷，瞳孔早期縮小而後擴大，兩側瞳孔大小不等，對光反應減弱或消失。按出血部位可分為內囊出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。其中內囊出血有典型的「三偏」症狀(即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙)，同時有不同程度的意識障礙。內囊出血的症狀演變可分為急性期、恢復期、後遺症期三期。本病最常見、最主要的病因為高血壓和動脈硬化，約占總數的2／3以上。大多發生於血壓波動的階段，當血壓驟然上升至病變動脈管壁不能耐受的程度時，動脈壁破裂，血液進入腦實質內。引起腦出血的其他原因尚有動脈瘤、血管瘤、各種血液病和有出血傾向的情況，腦腫瘤對血管壁的侵蝕也可導致出血，但均較少見。

診斷要點

中年以上急驟起病的昏迷和肢體癱瘓，有高血壓史以及腦脊液呈均勻血性等，更可依靠CT作出診斷。腦出血最常發生的部位是在大腦中動脈深部分支的豆紋動脈，病理檢查時見到出血半球腫脹、充血切面顯示病損區有出血和血塊，周圍腦組織呈腦軟化，並有點狀出血，一側大腦半球均有水腫。現代醫學認為本病的病死率甚高，急性期的治療重點在於維持生命的基本功能，改善腦缺氧，控制腦水腫，適當降低過高的血壓和預防併發症，其中包括應用氧氣吸入，降低顱內壓、保護腦細胞及降血壓藥物、止血藥物等治療措施，必要時也可考慮手術治療。恢復期須繼續重視心、腎功能和血壓的情況，應早期進行肢體的被動運動、推拿、針灸治療，以促進腦功能障礙的恢復和防止癱瘓肢體的畸形和攣縮。本病在中醫學中屬「中風」範疇。病情較為危重的大都為出血性中風，故本病出現中臟腑及中風脫證的情況較為多見，預後較為嚴重。

出血性中風的辨證分型

急性期

• （1）閉證陽閉：肝陽暴張，陽升風動。
• 症狀：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，雙手握固，肢體強痙，半身不遂，大小便閉，面赤身熱，喉中痰鳴，躁動不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數或洪大。
• 證候分析：肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，夾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事；風火痰熱內閉經絡，故見面赤身熱，口噤不開，喉中疾鳴，躁動不安，雙手握固，肢體強痙，便聞等；舌紅苔黃膩，脈弦滑數或洪大，均為痰熱鬱閉之象。
• 陰閉：痰濁阻絡，蒙閉清竅。
• 症狀：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。舌黯，苔白膩，脈沉滑緩。
• 證候分析：痰溫偏盛，風夾痰濕上蒙清竅，內閉經絡，故見突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙等症；痰濕屬陰，故靜臥不煩；痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白唇黯，香黯；苔白膩，脈沉滑緩等均為痰濕內盛之象。

• （2）脫證：元真失守，陽虛氣脫。
• 症狀：突然昏仆，不省人事，或由閉證轉為脫證者。證見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遺，肢體軟癱。舌痿，脈細弱或脈微欲絕。
• 證候分析：陽浮於上，陰竭於下，有陰陽離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，由於陰陽氣血虛極所致；或繼發於閉證者測因風火上騰，痰熱灼煉真陰，元氣大傷而致脫；故見突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口開，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細弱而微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之徵。

恢復期

• （1）氣虛血瘀症狀：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，神疲乏力，面色黯淡無華。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力。
• 證候分析：氣為血帥，血為氣母，氣虛不能攝血，血溢脈外，離經之血則為瘀血；病後正氣大虛，氣虛則血行無力而瘀滯，血瘀則經脈不通，脈絡痹阻，並瘀阻清竅，故見半身不遂，語言不利，口眼歪斜；氣虛不能運行，推動無力，血不上榮，故面色黯淡無華；舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力均為氣虛血瘀之象。
• （2）肝腎虧虛症狀：肢體偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失語，喉中痰鳴，或神識痴呆，頭痛頭暈。舌紅少苦，脈細弦。
• 證候分析：肝腎陰虧，精血耗傷，經脈失其濡養，故肢體偏枯，麻木不仁，口眼歪斜；腎精不能上榮咽喉，則音暗失語；濕痰中阻，故見喉中痰鳴，神識痴呆；肝陽上亢則頭痛頭暈；舌紅少苦，脈弦細均為肝腎陰虧之象。

出血性中風治療注意事項

診斷要及時：腦出血與其他類型卒中的表現不同，本病多見於50～60歲的中老年人，常在情緒激動時發生，突然起病，有劇烈頭痛、嘔吐，吐出咖啡色液體，意識障礙進行性加重，在數小時內達到高峰。結合CT、磁共振檢查，可作出及時診斷。治療須得法：急性期的主要治療目標是搶救生命，防止出血加重。所以，要保持病人安靜，避免不必要的搬動，要保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時作氣道內插管或氣管切開術。嚴密觀察血壓、心率，保持血壓穩定，急性期不可降壓過低，收縮壓控制在150～160毫米汞柱為妥。不要濫用止血藥。多年來，許多基層醫院幾乎常規使用安絡血、氨基己酸、止血環酸等止血藥治療出血性卒中。由於腦出血是血管破裂所致，而非凝血機制有障礙，故使用這類止血藥並無實際意義。急診開顱手術。開顱手術清除血腫用於某些經選擇的病例，效果很好。如患者年齡過大、病情迅速惡化及有嚴重的其他系統併發症，不宜手術。對中樞神經系統，神經因子不僅可以保護軸突髓鞘而且有利於維持腦組織的免疫能力，保護神經細胞，提高神經元抵抗損傷能力，促進功能性神經元分化，達到治療神經疾病的目的。因此CNS靶向因子修復體系對神經損傷修復研究有重要的理論及實踐意義。

出血性中風對大腦的影響

出血性中風造成腦部持續供血不足，這可造成部分腦細胞停止工作。而大量血液淤積於腦組織中可破壞大腦功能。

出血性中風的危險因素

• （1）家族因素：因為對高血壓的易感性確有一部分是由遺傳決定的。
• （2）高血壓：高血壓與出血性中風有肯定的關係。例如有人報告，蛛網膜下腔出血，有高血壓者幾乎是無高血壓者的2倍。約92%的出血性中風患者在出血前的不同時間內有肯定的和臨界性高血壓。特別是長期持續高血壓，出血性中風發病率最高，比短期或間歇性高血壓者高5倍。而且，血壓越高，其危險性越大。因此，目前一致認為高血壓為出血性中風的最為重要的危險因素。
• （3）吸煙：許多研究證明，吸煙可使高密度脂蛋白/膽固醇比值降低和血清總膽固醇升高，從而加重動脈 硬化，而且有助於動脈硬化性動脈瘤形成和破裂。同時，吸煙可使血壓升高，嚴重者吸1支煙血壓即可明顯升高，多發生於吸煙當時或幾小時內，其對心腦血管的急性作用至少持續3小時。所以吸煙地出血性中風的危險與引起血壓升高有關。
• （4）飲酒：飲酒與出血性中風有密切關係。研究 證明，偶然酒精中毒和有規律飲酒，均可使出血性中風蛛網膜下腔出血的危險性增高。酒精中毒引起的自發性蛛網膜下腔出血，男性為對照組的2-3倍，女性為3-13倍；大量飲酒男性為對照組的2倍，而女性為7倍。約41%的蛛網膜下腔出血患者在發病前24小時內有酒精中毒或大量飲酒史。大量飲酒引起出血性中風的機理，包括酒精能導致血壓升高、腦血流量增加或凝血因素改變等，易增加血管破裂的機會。
• （5）膠原性疾病：因為膠原性疾病多繼發血管脆性增高和韋立氏環結構變異，成為動脈瘤形成和破裂的危險因素。有人報告，約5%-10%的系統性紅斑狼瘡患者並發腦內出血、蛛網膜下腔出血等。
• （6）大腦演澱粉樣血管病：近年來的研究發現，大腦澱粉樣血管病是老年人腦葉出血的一種常見原因。發病率約為2%-9.3%。
• 綜上所述，出血性中風的危險因素是複雜而多樣的，其中高血壓是最危險的因素。因為在眾多危險因素中，最終是導致動脈硬化，由於高血壓或血壓急劇婆動，才會在動脈硬化的基礎上發生出血性中風。

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