《傷寒論》卷第三 辨太陽病脈證並治中檢視原始碼討論檢視歷史

中醫古籍

《傷寒論》卷第三 辨太陽病脈證並治中

【原文】

太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。

中醫古籍

【譯文】

太陽病，項背部拘緊不柔和，不能自如俯仰，且無汗畏風的，用葛根湯主治。

【評析】

本條講太陽經脈不利表實的症治。

中醫古籍

葛根湯方 葛根四兩、麻黃三兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、生薑三兩（切）、甘草二兩（炙）、芍藥二兩、大棗十二枚（擘）。 右七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。

中醫古籍

【原文】

太陽與陽明合病①者，必自下利，葛根湯主之。

【注釋】

①合病：兩經或三經症候同時出現，謂之合病。

中醫古籍

【譯文】

太陽與陽明兩經同時感受外邪而發病，出現發熱、畏寒、頭痛無汗等表症，又見腹瀉的，用葛根湯主治。

【評析】

本條講因風寒表邪而致下利的治法。 太陽為表症，陽明為里症，表里症同時出現，因名二陽合病。一般把陽明病專屬於胃腸燥實症，是片面的說法。手陽明大腸，足陽明胃，所謂陽明病，就是胃與大腸病，熱實症為陽明病，虛寒症也是陽明病。本條二陽合病的陽明病就是指下利症而言，而不是腸腑燥實症。這種下利，是因感受風寒之邪內迫陽明大腸所致，所以治宜葛根湯解肌發表，表邪外解則利自可止。這一治利方法，後世稱為「逆流挽舟。」

【原文】

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

【譯文】

太陽與陽明合病，沒有下利，但有嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。

中醫古籍

【評析】

本條講因風寒表邪犯胃致嘔的治法。

葛根加半夏湯方 葛根四兩、麻黃三兩（去節）、甘草二兩（炙）、芍藥二兩、桂枝二兩（去皮）、生薑三兩（切）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。 右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

【方解】

王晉三：葛根湯，升劑也。半夏辛滑，芍藥收陰，降藥也。太陽陽明兩經皆病，開闔失機，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升極即有降理寓於其中，又有芍藥、甘草墊安中焦，再加半夏以通陰陽，而氣遂下，嘔亦止，是先升後降之制也。

【原文】

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促①者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【注釋】

①脈促：脈勢急促。

【譯文】

太陽病，症屬桂枝湯症，本當用汗法，醫生卻反用下法，導致腹瀉不止，脈象急促、短促的，是表症尚未解除的表現，若出現氣喘、汗出等內熱症的，用葛根黃芩黃連湯主治。

【評析】

本條講陽明腸熱下利的症治。 太陽病的桂枝症，即頭痛發熱，惡風寒，自汗出，脈浮緩之中風症，本當用桂枝湯解肌，而醫者誤用下法，以致表邪內陷而下利不止。但由於體質不同，雖然下利，卻有兩種不同情況：其一是正氣猶有餘力鼓邪外出，脈促正是正氣抗邪於表的反應，所以說脈促者表未解也，仍當助其抗邪外出之勢而治以發汗解表；其二如果在下利的同時，又發生喘而汗出，則表明里熱偏盛，熱逆於肺則氣喘，熱蒸津液外泄則汗出，熱迫於腸而下利，治療則當清泄腸熱為主，宜用葛根黃芩黃連湯。腸熱一除，則下利與喘汗均愈。

葛根黃芩黃連湯方 葛根半斤、甘草二兩（炙）、黃芩二兩、黃連三兩。 右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【原文】

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

【譯文】

太陽病，頭痛、發熱、身體疼痛，腰痛，關節疼痛，怕風，無汗而氣喘，脈浮緊的，屬太陽傷寒症，用麻黃湯主治。

【評析】

本條講太陽傷寒的主症與主方。

麻黃湯方 麻黃三兩（去節）、桂枝三兩（去皮）、甘草一兩（炙）、杏仁七十個（去皮尖）。 右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【原文】

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。

【譯文】

太陽與陽明同時感受外邪而發病，氣喘而胸部出現脹悶者，表明表邪鬱閉較甚，病情偏重於表，不可攻下，宜用麻黃湯發汗解表。

【評析】

本條講太陽陽明合病喘而胸滿的治法。 胸部外連太陽，下接陽明，太陽病風寒外束，可發生氣喘，陽明里熱熏蒸，也可發生氣喘，但陽明之喘必與腹滿同見，今不是腹滿，而是胸滿，則表明不是陽明里實之喘，故禁用攻下，而應治以宣肺解表，故宜用麻黃湯發汗，表邪解則喘滿自除。

【原文】

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之；服之則厥逆①，筋惕肉瞤②，此為逆也。

【注釋】

①厥逆：四肢厥冷。 ②筋惕（tì）肉瞤（shùn）：筋肉跳動，由於亡陽脫液，筋肉得不到煦濡所致。

【譯文】

太陽中風症，脈象浮緊，發熱，惡寒，周身疼痛，汗不得出而煩躁不安的，用大青龍湯主治之。假使脈象微弱，汗出惡風的，不可服大青龍湯；萬一誤服了，就會發生四肢厥冷，筋肉跳動，這是因誤治而病情加劇的表現。

【評析】

本條講大青龍湯症的主要脈症，與大青龍湯的禁例，以及誤用的變症。 脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出，都是麻黃湯症，所不同的只煩躁一症，這是肌腠鬱閉較甚，而里有鬱熱的緣故，因而在麻黃湯的基礎上，加重麻黃用量治其表閉，更加石膏以清里之鬱熱，但僅熱郁於經，還未達到胃燥津傷的程度，所以又佐以姜、棗益脾溫胃，以防石膏寒中之弊。如藥中病機，很快就可汗出煩除熱退，諸症均愈。狀其藥效的迅速，猶如龍之升天而行雲雨，因而方名大青龍湯。

大青龍湯方 麻黃六兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）、石膏如雞子大（碎）。 右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

中醫古籍

【原文】

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍①有輕時，無少陰證②者，大青龍湯發之。

【注釋】

①乍：助亞切，忽也，猝也。 ②無少陰證：沒有少陰陰盛陽虛的症候。

【譯文】

外感風寒之邪，症見脈象浮緩，身體不疼痛，僅感沉重，偶有減輕，若有發熱、畏寒、無汗、煩躁等大青龍湯症主症，而又無少陰陽衰陰盛徵象的，可以用大青龍湯發汗解表兼以清里。

【評析】

本條為大青龍湯症的變局。

【原文】

傷寒表不解①，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

【注釋】

①表不解：表症還沒有解除。 ②噎（yē）：食時發生噎塞。

【譯文】

傷寒，表症未解，心胸之下有水飲之邪，病人乾嘔、發熱、咳嗽，或兼口渴，或兼下利，或兼噎塞，或兼小便不利，少腹滿，或兼氣喘等，用小青龍湯主治。

中醫古籍

【評析】

本條講傷寒表症兼有水氣的主要症候與治法主方。 傷寒表不解，也就是說頭痛身疼、惡寒發熱無汗等表症沒有解除。心下有水氣，指胃脘部有飲邪。水飲阻中，以致胃氣逆而乾嘔，水氣侵肺，則肺失宣開而咳嗽。乾嘔發熱而咳，是外有表邪內挾水飲的主要見症。然而水飲之邪隨氣升降，無處不到，或逆於上，或積於中，或滯於下，各隨其所至而為病，因而又有或然諸症。或水蓄而津液不升，則發生口渴，或水漬入腸而發生腹瀉，或水氣逆於上，則為噎為喘，或水氣留於下，則為小便不利、少腹滿。喘症為肺氣閉郁，雖同麻黃湯症，但更主要的原因是水氣射肺，與單純風寒束肺有別。這五個或有症雖差異很大，但都是外寒內飲所致，所以都治以小青龍湯。

小青龍湯方 麻黃（去節）、芍藥、細辛、乾薑、甘草（炙）、桂枝各三兩（去皮），五味子半升，半夏半升（洗）。 右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝樓根三兩。若微利，去麻黃加蕘花如一雞子熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子一枚炮。若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。 臣億等謹按小青龍湯大要治水。又按《本草》蕘花下十二水，若水去利則止也。又按《千金》形腫者應內麻黃，乃內杏仁者，以麻黃髮其陽故也，以此證之，豈非仲景意也。

【原文】

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也；小青龍湯主之。

【譯文】

外感病，表症未解，水飲停聚，出現咳嗽、氣喘、發熱、畏寒、口不渴的，可用小青龍湯主治。若服小青龍湯後口渴的，是外寒得去，內飲得化，為病情將要解除的徵象。

【評析】

本條講服小青龍湯之後，發生口渴，是飲邪去而病將解的徵兆。

【原文】

太陽病，外證①未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

【注釋】

①外證：就是表症。《淮南子•精神訓》說：「外為表而內為里。」有人認為外症的涵義較廣，表症的含義較狹。其實外與內相對而言，與表里並沒有大的區別。

【譯文】

太陽病，在外的表症未解，脈象浮弱的，仍當解以汗法，宜用桂枝湯。

【評析】

本條講脈症合參，據脈定治。 太陽病表症未解，治當解表，但表症有表虛、表實之異，解表法有開腠發汗與調和營衛的不同，必須辨別清楚。表虛表實之辨，除根據汗之有無以外，脈象有着重要的參考價值，本條正是以脈象為辨證的依據，太陽表實症，脈多浮緊有力，表虛症則多浮而無力，所謂脈浮緩，脈陽浮陰弱，都屬之。今脈浮弱，可以肯定不是表實症，因而宜用桂枝湯解肌發汗。

【原文】

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、杏仁湯主之。

【譯文】

太陽表症，誤用攻下法，表症未除，而又出現輕度氣喘的，這是表邪鬱閉、內迫於肺的緣故，用桂枝加厚朴杏仁湯主治。

【評析】

本條講太陽病下後微喘的辨治。 太陽表症誤用了下法，發生微喘，這是正氣尚能與欲陷之邪抗爭，也是其氣上沖的一種表現，所以知邪未內陷而仍在表，治療當然仍須解表，如屬表虛症，則宜桂枝湯。然而畢竟肺氣上逆失降，故又隨症加入厚朴、杏仁以降肺氣。

【原文】

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

【譯文】

太陽病，當表症沒有解除的時候，切不可用瀉下的方法。如果使用下法，就違反了治療規律而使病變加劇。想要解除表症，宜用桂枝湯。

【評析】

本條講太陽表症的治療宜忌。 表症治當解外，里實症治當攻下。本條着重指出外症未解者，不可攻下，就是針對着表里症兼見而言的。至於用桂枝湯，只曰「宜」，不曰「主之」，不過舉出一方為代表，還當隨症加減化裁。

【原文】

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈。宜桂枝湯。

【評析】

本條講汗下後浮脈未變，仍當解表。 太陽病，使用汗法後，表症未除，理應尋求表未解的原因，是否為汗不如法，或是病重藥輕，暫時藥力未到，還是病人體質關係等，找出未效的主要原因，然後確定方藥。因為也有一汗再汗而表仍未除的，桂枝湯後服法就交代得頗為清楚。可是有些醫生一見服解表藥未解，即懷疑病邪入里，而輒用下法，果真病屬里實，用下法是應該的，不知脈浮為病勢在表，不應下而遽用下法，誅伐無過，必致正傷邪陷，病變叢生；所幸其人正氣尚強，表邪未陷，沒有出現結胸、下利等變症，其脈仍見浮象，表明邪仍在外，這時仍可治以解外的方法，宜用桂枝湯。本條主要為了糾正不重視辨證單，靠習慣用藥的陋習，所以不厭其煩地反覆論述，確實是苦口婆心，有些注家只着眼於文字方面，以至目為錯簡訛誤，未免偏見。

【原文】

太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

【譯文】

太陽表症，脈象浮緊，發熱，周身無汗，如果自動發生鼻衄的，就可以獲得痊癒。

【評析】

本條講太陽表實症，可能通過鼻衄而自愈。 脈浮緊，發熱無汗，為麻黃湯症，雖然未提惡寒，但既雲脈浮緊，則必有惡寒。身無汗，表氣閉塞，邪氣既不能從汗外泄，勢必發生自衄的症候。鼻衄後邪氣得泄，因而獲得痊癒。

【原文】

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須①表里實，津液自和，便自汗出愈。

【注釋】

①須：等待的意思。

【譯文】

脈象浮數的，照理應當使邪氣從汗出而解，假使誤用下法，以致發生身體重、心悸動的，就不可再用發汗方法。應該是自動汗出，其病乃得解除。所以是這樣，因為尺脈微弱，這是里氣不足的標誌，等待表里之氣趨於恢復，津液通和，便會自動汗出而愈。

【評析】

本條講表症誤下後，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發汗，可以等待自汗出而愈。 此舉脈象浮數的表症，誤用攻下，里氣因下而虛，出現身重心悸尺脈微弱，此時即使邪未全陷而表症仍在，也不可用發汗法，否則，必犯虛虛之戒而生他變。特提出「尺中脈微」，表明脈症必須合參的重要意義。不過本條的里虛程度尚不太甚，所以可等待里虛自復，津液自和，就可能自汗出而愈，此即《內經》「待其來復」之旨。前條脈澀，為表郁而營衛滯澀之徵，故須更發汗始愈；本條脈微，為里氣虛弱，故不可發汗，當待其自汗出而愈。

【原文】

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者①，不可發汗。何以知其然，以榮氣不足，血少故也。

【注釋】

①尺中遲者：尺脈的至數一息不足四至，與緊相較，應是遲而無力。

【譯文】

脈象浮緊的是太陽傷寒症的脈象，照理應當出現身體疼痛等太陽傷寒見症，宜用發汗法來解表祛邪。如果尺部脈遲的，則不能發汗。為什麼呢？因為遲脈主營氣不足、陰血虛少，發汗會更傷營血，引起變症。

【評析】

本條講營虛血少，不可發汗。 脈浮緊，身疼痛，為太陽傷寒的典型脈症，照理應當發汗使邪從表解，但是，必須寸關尺三部脈俱緊，邪實而正不虛始為切當，如果尺脈不緊，汗法就當慎用。前條因誤下里虛，尺脈微，不可發汗；本條尺脈遲，亦不可發汗。因為尺脈遲，是營血不足的徵象。《內經》說「奪血者無汗」，汗與血有着密切而不可分離的關係，所以營血不足患者，不可單純使用汗法，否則就會營血更傷而發生其他變症。這裡的尺中脈遲，乃與緊相較而言，不能單從至數理解，應含有微弱無力的精神在內，可與尺中脈微互參。既然是營血不足，那麼，後世的養血發汗方法，當可斟酌使用。

【原文】

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

【譯文】

脈象浮，是病邪在表，可以用麻黃湯以發其汗。

【評析】

本條講表症脈浮，可以發汗。 正氣抗邪於表，故脈應之而浮，因此，見到浮脈，即知邪在表，治當發汗解表。前已有「脈但浮者，與麻黃湯」，和本條的精神是一致的。然而必須明確這類突出脈象的條文，並非單純憑脈定治，只是通過脈象說明病機、病勢，因而舉脈略證，臨床仍當脈證合參，決不能僅據脈浮就用麻黃湯，何況同是脈浮，也有浮緊有力與浮緩無力的區別，浮緊才是麻黃症的脈，所以必須掌握論中文字的特點，才能避免局限片面，才能求得深入理解與獲得完整的認識。

【原文】

脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

【譯文】

脈象浮而數的，主病在表，治療可用發汗法，如見發熱、畏寒、頭身疼痛、無汗等太陽傷寒見症的，適宜用麻黃湯。

【評析】

本條講表症脈浮數，也可用麻黃湯發汗。

【原文】

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾；以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

【譯文】

病人經常自汗出的，這是營氣和，但營氣雖和，而在外的衛氣不和，由於衛氣不能與營氣諧和，所以常自汗出。因為營行於脈中，衛行於脈外，可以再用發汗的方法，使營衛趨於協調而愈，宜用桂枝湯。

【評析】

本條說明營衛不和所致常自汗出的病理特點與治療方法。

【原文】

病人髒無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

【譯文】

病人內臟沒有其他的疾病，時而發熱，自汗出而不能痊癒的，原因是衛氣不和，不能衛外為固。可在病人發熱汗出之前，用桂枝湯發汗，使營衛重趨調和，病則可愈。

【評析】

本條講因衛氣不和而時熱汗出的治法。

【原文】

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

【譯文】

太陽傷寒，脈象浮緊，沒有及時發汗，因而發生鼻衄的，仍可用麻黃湯主治。

【評析】

本條講表症失汗致衄，雖衄而表仍未解的治法。 文中只提出傷寒脈浮緊，也屬於舉脈略症，惡寒發熱，頭痛身疼無汗等表實症狀，是必然具有的；唯因沒有及時使用麻黃湯以發其汗，以致表邪郁遏，無從宣洩，上迫陽絡而為鼻衄。但衄後表症仍在，可知邪未從衄解，此時決不能見衄治衄，而用涼血泄熱方法，仍宜治其表閉，表實症得解，則衄血自止。至於是否用麻黃湯原方？應根據當時的具體情況決定，但是，治療大法是應該遵循的。

【原文】

傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

【譯文】

傷寒發汗後，表症已經解除，過了半日，病人又發熱煩擾，脈象浮數的，可以再發其汗，宜用桂枝湯。

【評析】

本條講汗解之後，表症復作的治法。 傷寒發汗後，脈靜身涼，為表症已解；但半日左右，又覺心煩，而且脈象浮數，乃表症又作，未提惡寒、發熱、頭痛等症，當是屬於省文。所以會表症復作，可能有兩個方面的因素，一為余邪未盡，復行聚合；二為汗出後調護不慎，復感外邪。但不論其何種原因，汗解之後必然肌腠疏鬆，故只宜桂枝湯解肌，而不須麻黃湯發汗。

【原文】

凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。

【譯文】

任何疾病，用發汗法，或涌吐法，或瀉下法治療，而致耗血、傷津液的，若陰陽能夠自趨調和的，則一定會痊癒。

【評析】

本條講誤治而亡血傷津的自愈機轉。 凡病，當指中風、傷寒等各種病症而言。若發汗、若吐、若下之「若」字，意同「或」字，假設不定之辭。汗、吐、下都是治病的大法，但如使用不當，或用之太過，便能傷及正氣，耗損津液。「亡」，喪失的意思，所謂亡血，並不是指吐血、衄血等失血症狀，意為血液損傷，實質上與亡津液相近，因為血與津液都屬於陰，津液耗損之後，血液亦必損傷。陰陽本來是相對存在的，陰陽協調則健康無病，若一方偏盛或一方衰弱，就會發生疾病。本條意在示人由於汗吐下而致血與津液受到一定損傷時，但只要陰陽尚能協調，則仍具有自我康復的能力，亦能漸趨於恢復。

【原文】

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也；勿治之，得小便利，必自愈。

【譯文】

經過峻烈的瀉下之後，又用發汗的方法，以致小便不利的，這是損傷了津液的緣故。不可用利小便方法去治療，得到津液復而小便利，就可自然痊癒。

【評析】

本條講亡津液小便不利的治禁。 下法瀉有形的燥結，燥結去則津液不致再傷而得保存下來，故有「急下存陰」的理論。設非里實而誤用下法，則損傷津液，故又有「數下亡陰」之說。發汗可使邪自表出，但汗出多而津液外泄，不僅傷陽，也能損傷陰液。今大下之後，又用發汗，必致津液大傷，因而小便不利，所以說，小便不利者，亡津液故也。這種小便不利，與蓄水症小便不利的性質完全不同，千萬不可用利水方法，否則必津液更加損傷，因此，特提出「勿治之」的告誡。所謂勿治之，是指不可用利小便的方藥，根據具體情況，採用一些滋陰養液的藥物，還是應該的，不應拘執「必自愈」而消極等待。

【原文】

下之後，復發汗，必振寒①，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

【注釋】

①振寒：戰慄惡寒的意思。

【譯文】

瀉下之後，又行發汗，出現畏寒戰慄、脈象微細的，這是誤下復汗，導致陰陽俱虛的緣故。

【評析】

本條講內外俱虛的脈症特點。 誤下則里氣虛，誤汗則表陽傷，下後又復發汗，因而表里俱虛，表陽虛則戰慄惡寒，里虛則脈象微細，所以然者，以內外俱虛故也，就是對戰慄惡寒與脈微細病機的補充說明。從本條脈症來看，陰陽兩虛應以陽虛為主，隨症擬治，當用姜附扶陽，人參益陰。有認為誤下傷陰在前，為一誤；誤汗亡陽在後，為再誤，所以傷陽較傷陰為重，此僅據治療方法的先後來推論病機，只能作為參考，不足作為根據。

【原文】

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

【譯文】

誤用瀉下之後，又誤發其汗，致腎陽虛弱，病人出現白天煩躁、不能安靜睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不煩躁；不作嘔，無口渴，無表症，脈象沉微，身有微熱的，用乾薑附子湯主治。

【評析】

本條講因治誤導致陽虛陰盛症的辨治。

乾薑附子湯方 乾薑一兩、附子一枚（生用，去皮，切八片）。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服①。

【注釋】

①頓服：煎成的藥液，一次服完。

【原文】

發汗後，身疼痛，脈沉遲①者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之。

【注釋】

①脈沉遲：沉是脈重按才得，遲是脈跳動的頻率緩慢。

【譯文】

太陽病用發汗法以後，身體疼痛，脈象沉遲的，用桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主治。

【評析】

本條講汗後氣陰損傷身痛的症治。 身疼痛為太陽表症之一。經過發汗治療以後，如果表症已解，身疼即當隨愈，若身疼未除，脈仍浮緊，則表症續在，還當續與解表。現在身體雖痛，但脈不浮緊，而是沉遲，浮脈主表，沉脈主里，浮緊為表寒實，沉遲為里虛，可見這一身疼不是衛閉營郁，而是營血虛而經脈失養。成無己說：「脈沉遲者，營血不足也。」

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方 桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生薑四兩。 右六味，以水一斗二升煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加芍藥生薑人參。

【原文】

發汗後，不可更行①桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注釋】

①更行：行，施也，用也。更行，就是再用的意思。

【譯文】

發汗以後，出現汗出、氣喘，而畏寒症狀的，但頭痛等表症已除的，為熱邪壅肺所致，不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。

【評析】

本條講發汗後肺熱作喘的治法。 本條「不可更行桂枝湯」句，應在「汗出而喘，無大熱者」之後，不可誤認為發汗後就不能再用桂枝湯。因為汗出而喘，無大熱，頗似桂枝症兼肺氣上逆，如桂枝加厚朴杏子湯症，實際上迥不相同，彼屬肺寒氣逆，此為肺熱氣閉，假使誤用桂枝劑，則後果不堪設想，所以特鄭重提出「不可更行桂枝湯」，以期引起注意。喘因熱壅肺閉不得宣開，汗出乃熱迫津液外泄，無大熱為熱郁於里，外熱反而較輕，所以治宜麻黃杏仁甘草石膏湯清泄肺熱，宣開肺氣。肺熱除而肺氣暢，則汗出自止，氣喘自平。

麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩（去節）、杏仁五十個（去皮尖）、甘草二兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹）。 右四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，本雲黃耳柸。

【原文】

發汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草湯主之。

【注釋】

①叉手自冒心：叉手即兩手交叉，冒即覆蓋之意。指病者雙手交叉覆按於自己的心胸部位。 ②心下悸：即心悸，指心胸部悸動不安。

【譯文】

發汗太甚，汗出太多，致心陽虛弱，病人出現雙手交叉覆蓋心胸部位，心慌不寧症狀的，須用手按捺方感舒適的，用桂枝甘草湯主治。

【評析】

本條講心陽虛心悸的治法。 汗是人體的津液所化，但必須陽氣的鼓動，才能從皮膚汗孔透泄。汗出愈多，則陽氣的消耗也愈多，因而導致心陽虛而心悸不寧。臨床辨證的一般規律是喜按屬虛，拒按屬實，叉手自冒心為喜按，自應屬虛而不屬實，心悸為心陽虛，故治宜桂枝甘草補益心陽。

桂枝甘草湯方 桂枝四兩（去皮）、甘草二兩（炙）。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【原文】

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚①，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【注釋】

①奔豚：形容悸氣自小腹上衝心胸之勢。

【譯文】

發了汗以後，病人出現臍下跳動不寧，似奔豚將要發作的徵象，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。

【評析】

本條講汗後心陽虛、腎氣動欲作奔豚的症治。

茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半斤，桂枝四兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十五枚（擘）。 右四味，以甘瀾水①一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二升，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【注釋】

①甘瀾（lán）水：又名勞水。

【原文】

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

【譯文】

發了汗以後，致脾虛氣滯，腹部出現脹滿的，用厚朴生薑半夏甘草人參湯主治。

【評析】

本條講汗後脾虛氣滯腹滿的治法。 腹部脹滿，有虛實之分，實症腹滿大都因為腸中有形實邪阻滯，必伴有大便秘結不通，腹部硬滿而痛，手不可按，脈象沉實，舌苔黃厚，必須使用下法，有形實邪得去，腹滿始能消除；屬虛的腹滿，大多由於脾陽虛而不振，不能運化輸布，因而腹部膨滿，但是按之不硬，溫熨揉按便覺舒適，脈虛弱無力，或虛大不耐循按，苔薄質淡，大便溏薄不硬，治當益脾助運。本症腹滿，是因發汗陽氣外泄，脾陽虛而氣滯不運所致，當然不是實症，但也不是單純虛症，而是虛中夾實，所以治宜消補兼施，用厚朴生薑半夏甘草人參湯。

厚朴生薑半夏甘草人參湯方 厚朴半斤（炙，去皮）、生薑半斤（切）、半夏半升（洗）、甘草二兩、人參一兩。 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【原文】

傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩①，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖②者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

【注釋】

①頭眩：頭目昏眩。 ②身為振振搖：身體動搖不定。

【譯文】

傷寒病人，或經過涌吐或經過攻下的治療以後，感覺胃脘部氣逆悶滿，並且氣上沖胸膈，起立時就頭暈目眩，脈象沉緊，此時再用汗法以發其汗，就會影響及於經脈，發生身體振動搖擺，宜用苓桂術甘湯主治。

【評析】

本條講脾虛飲停氣逆的症治。 本條的若吐若下，就是或經過吐，或經過下，並不是吐而又下。吐法、下法都能損傷脾陽，脾虛則水液不能正常輸布，停而為飲，飲邪上凌，阻逆於胸脘之間，所以心下逆滿，氣上沖胸。水飲既阻，清陽不得上升，所以起則頭眩。推想其平臥之時，亦必眩暈，不過，當站立時體位變換，眩暈更加厲害而已。表症全罷而飲邪阻滯於里，所以脈象沉緊。 如果再用發汗，則外傷經脈，經脈虛而飲邪向外侵凌，則經脈瞤動而肢體振振動搖，此與真武湯症的身瞤動，振振欲擗地的病機一樣，都是陽虛水動，只程度略有輕重不同罷了。有些注家把「身為振振搖」專責之陽虛或津液傷，丟開飲邪，恐非確論。

【原文】

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【譯文】

經過發汗治療，病還沒有解除，反而惡寒的，這是營衛虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。

【評析】

本條講汗後營衛兩虛的症治。 發汗病不解，是指病還未好，不是指表症未解。表解則不應當惡寒，現在反而見到惡寒，不可誤認作表症，而是衛陽虛的緣故。表症惡寒，必然兼有發熱、頭痛、脈浮等見症，衛陽虛寒，則單見惡寒而不發熱，脈必濡弱或大而無力，二者不難鑑別。然而汗後陽虛，陰液也必然受到一定的耗損，而營陰、衛陽兩虛，所以用芍藥甘草附子湯扶陽益陰，雙方兼顧。

芍藥甘草附子湯方 芍藥、甘草各三兩（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。

【原文】

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

【譯文】

經用發汗，或瀉下以後，病仍然未解除，出現煩躁不安、惡寒、肢冷、腹瀉、脈沉微細等症的，用茯苓四逆湯主治。

【評析】

本條講陰陽俱虛煩躁的治法。 本症主方茯苓四逆湯，就其方藥組成來看，實際是四逆加人參湯加茯苓一味，因此，也可以說是乾薑附子湯和四逆湯的加味方。那麼，除煩躁症之外，也可見到這些方劑的主治症候。乾薑附子湯症無表症，脈沉微，四逆湯症厥逆，四逆加人參湯症「惡寒脈微而複利，利止亡血也」，由此，不難推知陽虛心悸、陰虛小便不利等，都可能是本症的兼見症候。總的來說，不外是陽虛液傷，因此用四逆湯以回陽，加人參以復陰，更加茯苓以寧心安神除煩躁。

茯苓四逆湯方 茯苓六兩，人參一兩、附子一枚（生用，去皮，破八片）、甘草二兩（炙）、乾薑一兩半。 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

【原文】

發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

【譯文】

發汗以後，怕冷的，這是正氣虛弱的原因；不怕冷，只有發熱等症狀的，是邪氣盛實的表現，應當瀉實和胃，可給予調胃承氣湯治療。

【評析】

本條講汗後有虛實的不同轉歸。 由於患者平素體質有偏陰偏陽的差異，因而同樣在汗出表解之後，卻有着不同的轉歸：一是發熱雖除而仍然惡寒，這不是表邪未盡，而是衛陽虛的緣故，與芍藥甘草附子湯症的病機是一樣的，所以《玉函經》等對此仍作芍藥甘草附子湯主之。二是不惡寒而但發熱，多見於陽盛素質，汗多則傷津，陽明胃腸燥實，所以治宜調胃承氣湯和胃泄熱。 當然，這仍是舉例而言，虛症不一定都宜芍藥甘草附子湯，乾薑附子湯、茯苓四逆湯等都是主治虛症的方劑。實症也不一定只宜調胃承氣湯，還有大承氣湯、小承氣湯、白虎湯等都是主治實症的方劑。所以均應活看，才不致被條文印定眼目。

【原文】

太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴①者，五苓散主之。

【注釋】

①消渴：形容口渴之甚，飲不解渴，此處是症狀，不是病名。

【譯文】

太陽表症，使用發汗法，汗出很多，會使津液受到損傷，致胃中津液不足，出現煩躁不安、不能安靜睡眠，口乾想要喝水的，可以給予少量的水，使胃津恢復，胃氣調和，就可痊癒。若出現脈象浮、輕微發熱、怕冷、小便不通暢、口乾飲水而不止，是太陽蓄水症，用五苓散主治。

【評析】

本條講津傷胃干煩躁的調護方法與蓄水症的主症和治法。 太陽病治當發汗，但因汗不如法，大汗出後而發生的兩種情況。一是汗後表症已除，唯因胃中津傷而乾燥，以致煩躁不得眠，這不是里熱傷津，只須注意調護，給予少量的湯水，使其慢慢呷下，以滋潤胃燥，胃中津液恢復則胃氣和，胃和則煩躁自除。切不可大量恣飲，因為胃氣尚弱，恣飲則易釀成蓄水症。這是病後對口渴欲飲調護必須遵循的原則。 二是汗後而表邪未盡，仍然脈浮微熱，但又見到小便不利，消渴，這主要是因恣飲的緣故，飲水太多而脾不轉輸，膀胱水蓄則小便不利，水津不能上布則消渴，愈飲愈渴，飲不解渴，飲入之水似乎已經內消，故稱消渴。此時里有蓄水，外兼表邪，治當運脾布津，溫陽化氣，五苓散為的對方劑。脾之輸轉復，膀胱氣化利，則小便利而蓄水除，津液布而口渴止，里得和而表亦隨解。本症小便不利，當然與膀胱有關，但是水氣之所以蓄而不行，與脾的關係尤切。許多注家囿於繹腑之說，將蓄水症專屬之膀胱腑症，並把五苓散看做太陽腑症的專方，未免以偏賅全。

五苓散方 豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖半、白朮十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。 右五味，搗為散①，以白飲②和服方寸匕③，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

【注釋】

①散：將藥製成粉末，叫做散。 ②白飲：米湯。 ③方寸匕：古代食具之一，曲柄淺斗，狀如今之羹匙。《名醫別錄》云：「方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度。」

【原文】

發汗已，脈浮數，煩渴①者，五苓散主之。

【注釋】

①煩渴：因渴而煩，形容渴之甚。

【譯文】

發汗之後，脈象仍然浮數，並且煩渴的，用五苓散主治。

【評析】

本條補述蓄水症的另一脈症。

【原文】

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

【譯文】

外感病，發熱汗出而又口渴的，用五苓散主治；口不渴，並見四肢冷、心悸等症的，用茯苓甘草湯主治。

【評析】

本條講五苓散症與茯苓甘草湯症的鑑別。 五苓散症的口渴，是因水氣停蓄，脾失轉輸，膀胱氣化不利，津液不能上布所致，已如上兩條所述；本條更提出茯苓甘草湯症口不渴，以資鑑別。因為茯苓甘草湯症也是里有水汽停蓄，不過水停的部位是在胃中，水津尚能敷布，所以不渴。然而僅據不渴就斷為胃中停水，證據顯然不足，必須找一些其他旁參材料，如「小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裡急也」，以及「厥陰篇」「傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯」。不難推知「心下悸」也是茯苓甘草湯症的主症。水停於胃，故治宜溫胃散水。

茯苓甘草湯方 茯苓二兩，桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、生薑三兩（切）。 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

【原文】

中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆①，五苓散主之。

【注釋】

①水逆：因里有蓄水，以致飲水不能受納，飲入隨即吐出的，稱為水逆症。

【譯文】

太陽中風症，經過六七天而不解除，既有發熱、畏寒、頭痛等表症，又有心煩、小便不利等症，若出現口渴想喝水，而喝水即嘔吐，這就叫水逆，用五苓散主治。

【評析】

本條講蓄水而致水逆的症治。 本條蓄水症的病機與以上三條一樣，也應具有汗出、小便不利、脈浮或浮數等脈症，未提屬於省文，「有表里症」，就是這些脈症的概括。

梔子豉湯方 梔子十四個（擘）、香豉四合（綿裹）。 右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為兩服，溫進一服，得吐者，止後服。

桅子甘草豉湯方 梔子十四個（擘）、甘草二兩（炙）、香豉四合（綿裹）。 右三味，以水四升，先煮梔子甘草，取兩升半，內豉，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進一服，得吐者，止後服。

梔子生薑豉湯方 小灰包梔子十四個（擘）、生薑五兩、香豉四合（綿裹）。 右三味，以水四升，先煮梔子生薑，取兩升半，內豉，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進一服，得吐者，止後服。

【原文】

發汗，若下之，而煩熱①胸中窒②者，梔子豉湯主之。

【注釋】

①煩熱：心中煩悶而熱。 ②胸中窒：胸中塞悶不舒。

【譯文】

發汗過後，或瀉下以後，出現心胸煩熱不適，胸中窒塞不舒的，是熱郁胸膈、氣機阻滯，用梔子豉湯主治。

【評析】

本條講熱郁胸膈症的另一症候。

【原文】

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛①者，未欲解也，梔子豉湯主之。

【注釋】

①結痛：結塞且有痛感。

【譯文】

外感病經過五六日，用了大劑瀉下藥以後，身熱未退，且感覺心胸部結塞而痛，這是病未解除，可用梔子豉湯主治。

【評析】

本條講熱郁胸膈而心中結痛。 本條症狀，身熱不去，心中結痛，源於大下之後，這與結胸症的成因和主症頗有相似之處，但病理卻迥不相同。結胸症為有形的熱與水結，按之心下石硬，痛不可近，所以用大陷胸湯逐水盪實。本症為無形的熱鬱氣滯，按之心下濡，結塞悶痛，縱然按之痛，亦很輕微，所以用梔子豉湯宣郁除煩。

【原文】

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

【譯文】

外感病，使用瀉下藥以後，有心煩不寧、腹部脹悶、坐臥不安症狀出現的，是熱郁胸膈、氣滯於腹，用梔子厚朴湯主治。

【評析】

本條講熱壅胸腹的症治。 本症心煩與梔子豉湯症的虛煩一樣，也是熱郁胸膈，所不同的是，心煩的同時，又有腹部脹滿，這表明熱郁的程度及深入了一層，不僅郁於胸膈，而且壅於腹部，因此，不用豆豉的輕透，只用梔子的泄熱以治心煩，再加厚朴、枳實以行氣除滿。

梔子厚朴湯方 梔子十四個（擘）、厚朴四兩（炙，去皮）、枳實四枚（水浸，炙令黃）。 右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進一服，得吐者，止後服。

【原文】

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

【譯文】

太陽傷寒症，醫生誤用瀉下丸藥峻猛攻下，出現身熱不退，輕度心煩不安，並見腹滿痛便溏等中寒症的，用梔子乾薑湯主治。

【評析】

本條講上焦留熱，中焦虛寒的症治。 本條只提到身熱不去與微煩，與「身熱不去，心中結痛」相較，斷為熱郁胸膈，還與理可通，但斷為中焦虛寒，則毫無依據，唯一理由是方中用了乾薑，以藥測症，乾薑能溫中散寒，必然兼有腹滿時痛等中焦虛寒症狀。至於所以會發生中焦虛寒，不外乎因誤用丸劑大下所致。由此可見，這些理由都不夠充分。從兩味藥相伍來看，實際也具有苦泄辛開作用，梔子泄熱，以辛溫的乾薑佐之，「火郁發之」，能加強宣洩鬱熱效果，臨床用梔子乾薑湯治熱鬱氣滯的脘腹疼痛有卓效，可資佐證。

梔子薑湯方 梔子十四個（擘）、乾薑二兩。 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進一服，得吐者，止後服。

【原文】

凡用梔子湯，病人舊微溏①者，不可與服之。

【注釋】

①舊微溏：病人平素大便略微溏薄。

【譯文】

凡是使用梔子豉湯，若平素病人大便稀溏的，應禁止使用。

【評析】

本條講梔子豉湯的禁例。 臨床治病選用方劑，除了必須與症情符合以外，還須注意病人的體質狀況，做到因人而異，才能取得預期的效果。梔子豉湯儘管不是太寒的方劑，但畢竟偏於苦寒，因此遇到脾陽較虛的病人，雖然是熱郁胸膈症，也應當慎重使用，否則，就會損傷脾陽而增加新的病變。

【原文】

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地①者，真武湯主之。

【注釋】

①振振欲擗地：身體震顫，站立不穩，欲撲倒於地。

【譯文】

太陽病，經用發汗，汗出而病未除，病人仍然發熱，心慌，頭暈目眩，全身肌肉跳動，身體震顫搖晃，站立不穩，像要跌倒，這是腎陽虛弱、水飲泛濫而致，用真武湯主治。

【評析】

本條講腎陽虛而水氣內動的症治。

【原文】

咽喉乾燥者，不可發汗。

【譯文】

病人咽喉乾燥的，不可用辛溫發汗的方法。

【評析】

本條講津液不足的，禁用汗法。 咽喉乾燥，為津液不足的標誌，雖然是太陽表症，也不可使用汗法，特別是辛溫之劑，否則，就會幹燥更甚，發生傷津化熱的許多變症。

【原文】

淋家①，不可發汗，汗出必便血。

【注釋】

①淋家：素患小便淋漓，尿道疼痛的病人。

【譯文】

患淋病很久的病人，多陰虛下焦有熱，不能用發汗法。若誤用發汗，則會引起尿血的變症。

【評析】

本條講腎陰虛膀胱有熱的，禁用汗法。 所謂淋家，指平素患有小便淋澀疼痛，並經常發作的患者，這樣的人，大多腎陰虛而膀胱蘊熱，如慢性膀胱炎、腎盂腎炎等。雖然具有太陽表症，斷不可強發其汗，如果誤用發汗，則腎陰愈虛，膀胱之熱愈熾，邪熱迫血妄行，就會發生尿血。

【原文】

瘡家①雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓②。

【注釋】

①瘡家：久患瘡瘍的人。 ②痓：《集韻》雲「風病也」。《正字通》雲「五痓之總名，其症卒口噤，背反張而瘼疚」。一作「痙」。

【譯文】

平素患有瘡瘍的病人，雖然有表症身疼痛，也不可用發汗方法，誤發其汗，就會出現角弓反張，筋脈強急的變症。

【評析】

本條講瘡家營血虛少的，禁用汗法。 久患瘡瘍流膿流血，營血必然虧虛，雖然有表邪身體疼痛，亦不可發汗。因為營血為汗液之資源，若誤用發汗，則已經不足之營血，必更加虧耗，筋脈失去濡養，而強直拘急，成為角弓反張的痓症。

【原文】

衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴①，不得眠。

【注釋】

①不能眴：眼睛不能轉動。

【譯文】

衄血許久的病人，多陰虛火旺，不能用發汗法。若誤發其汗，就會出現額部兩旁凹陷處的動脈拘急、兩眼直視、眼球不能轉動、不能睡眠的變症。

【評析】

本條講衄家血液素虧的禁汗及汗後的變症。 衄家指經常鼻腔出血的人，由於頻頻出血，陰血必然虧虛，雖有可汗之症，也不可任意使用發汗方法，以免更傷其陰血。這裡所說的「不可發汗」，當是指不可用辛溫發汗。

【原文】

亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。

【譯文】

平素有失血疾患的病人，不可使用發汗的方法，誤發其汗，就會發生寒慄震顫。

【評析】

本條講平素失血的禁用汗法。 經常失血的病人，不但陰血損傷，陽氣亦不充沛，即使患外感表症，也不可用發汗方法。假使誤用汗法，不但陰血更傷，陽氣也必更傷，陰血傷則無以營養筋脈，陽氣傷則無以衛外為固，因而發生寒慄震顫的變症。其病變機制與芍藥甘草附子湯症極為類似，不過彼僅惡寒，此有震顫而已。

【原文】

汗家①，重發汗，必恍惚心亂②，小便已陰疼③，與禹餘糧丸。

【注釋】

①汗家：平常慣會出汗的人，包括盜汗、自汗在內。 ②恍惚心亂：神迷意惑，慌亂不寧。 ③小便已陰疼：小便之後，尿道疼痛。

【譯文】

平素常常出汗的人，再用發汗方法，就會發生心神恍惚、慌亂不寧，小便以後尿道疼痛等變症，可治以禹餘糧丸。

【評析】

本條講汗家陰陽俱虛，禁用發汗。

【原文】

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。

【譯文】

素有內寒的病人，不能用發汗法。若反發其汗，就會使胃中虛寒更甚，出現吐蛔的症狀。

【評析】

本條講陽虛中寒的禁用發汗。 病人有寒，指平素陽氣不足，中焦虛寒，雖有表症，亦不可發汗，只能溫中助陽以和肌表，如徑用一般的發汗方法，必致陽氣外越，中陽更虛，里寒更甚，而發生吐逆。如果腸道有蛔蟲寄生，則蛔蟲不安而上行，可隨嘔吐而出。

【原文】

本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

【譯文】

本來應該發汗，反而治以攻下，這樣治療是錯誤的；如果先用發汗解表，表解以後再用下法，就不錯誤了。本來應該先用下法，反而治以發汗，治法是錯誤的；如果先用攻下，治療方法才不錯誤。

【評析】

本條講汗下先後的運用原則。 單純的表症或里實症，不存在汗下先後問題，只有當既有表症，又有里實症病情較為複雜的情況下，究竟應當先汗還是先下，卻頗值得研究，本條正是對這一治則問題作出具體的說明。一般說來，表里症同具，里實的應當先進解表，表解之後方可使用攻下。如先用攻下，就是治療的錯誤。但是，也有里實症較重，而表症較輕，里甚於表，治當先用攻下以治里，如果一定要執先表后里，不知靈活運用，勢必延誤病機，也是治療的錯誤。因此，在臨床的時候，必須根據症情的輕重緩急，來決定汗、下治法，才能避免錯誤。

【原文】

傷寒，醫下之，續得下利，清谷①不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

【注釋】

①清谷：清，古與「圊」通，清谷，就是腹瀉而食物不化的意思。

【譯文】

患傷寒的病人，若醫生誤用瀉下法，使得病人斷續下利不止，且不斷地瀉下不消化的食物，身體疼痛，此時即使表邪未除，也應先祛里邪；里邪祛後，大便恢復正常，身體仍感疼痛者，此時當急救表。救里宜用四逆湯，而救表宜用桂枝湯。

【評析】

本條講表症兼里虛症，治應先里後表。

【原文】

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯方。

【譯文】

病人發熱頭痛，脈不浮而反沉，如果症狀不解，身體依然疼痛的，也應當先治其里虛，可用四逆湯方。

【評析】

本條講表症脈沉，治當先溫其里。

【原文】

太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家①汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然後復下之。

【注釋】

①冒家：頭目昏冒的患者。

【譯文】

太陽表症，先使用瀉下法治療而未痊癒，再用發汗法治療，因而導致內外皆虛，有昏冒的症狀出現。昏冒的病人若正能勝邪，得到汗出，汗解邪散，則可自行痊癒。之所以這樣，是因為汗出邪散表氣得以調和的緣故。若里氣尚未調和，然後再用瀉下法治其里。

【評析】

本條講昏冒汗解的機制與汗解后里未和的治法。 太陽表症，本當治以發汗解表，反而治以瀉下，這就違反了治療原則，當然不會病癒。又用發汗的方法，治法雖然未錯，但由於起先誤下，在里的正氣已傷，現在發汗，表邪不但不能隨汗而解，反而徒傷表氣，以致表里俱虛，邪仍郁滯。假使虛的程度尚未十分嚴重，還有奮起祛邪出表的可能，由於正虛邪郁，清陽不能上升，因而在正欲祛邪而正邪相爭時，病人發生頭目昏冒不清，這與汗解之前發生震顫的機制一樣，也是得汗的先兆，所以在昏冒後隨之汗出而表解病除。如果尚有里實症狀，可以再酌用下劑以治其里實。

【原文】

太陽病未解，脈陰陽俱停①，必先振栗汗出而解。但陽脈微②者，先汗出而解；但陰脈微③脈者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

【注釋】

①脈陰陽俱停：尺寸部的脈搏都停伏不見。 ②陽脈微：寸脈微見搏動。 ③陰脈微：尺脈微見搏動。

【譯文】

在太陽病還沒有解除的時候，忽然尺寸部的脈搏都停止不動，這時必先作戰慄，而後汗出病解。獨寸脈微見搏動的，先汗出而病解；獨尺脈微見搏動的，瀉下後而病解。如要使用下法，調胃承氣湯比較適宜。

【評析】

本條闡述脈搏突然停伏與戰汗的關係。 太陽病未解，一定有惡寒發熱頭痛等表症存在，脈搏也一定呈現浮象。如果病人平素正氣較弱，當正氣抗邪向外，與邪相爭的時候，營衛之氣一時郁聚不能外達，脈搏就會閉伏不顯，這是欲汗之機，所以出汗之前必作戰慄，正既勝邪，則周身汗出而病解，脈搏也自然恢復正常。這種脈停，僅戰汗前的一時反應，瞬間即過，與氣血不能運行，生機即將休止的脈絕是絕對不同的，這是必須深知的。其次，還有一種情況，就是關尺部脈停，寸部脈獨微微搏動的，這是陽部邪實，病勢向外，邪自汗出而解。假使寸關部脈停，尺部脈獨微微搏動的，這是陰部邪實，病勢向里，可用瀉下方法，使里之實邪下泄而解。關於瀉下的方劑，可用調胃承氣湯。這種脈微，是指脈的輕微搏動，乃正氣祛邪向外的反應，不應誤解為陽氣虛衰的微脈。

【原文】

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救①邪風②者，宜桂枝湯。

【注釋】

①救：驅散的意思。 ②邪風：風邪。因風必兼夾，實質屬於風寒之邪。

【譯文】

太陽表症，發熱汗出的，即衛氣浮盛於外與邪相爭，衛外失固，營陰不能內守所致，治療宜驅風散邪，用桂枝湯最為適宜。

【評析】

本條講太陽中風症病機、治法的總結。 衛屬於陽，營屬於陰，衛行脈外，營行脈中，衛主固外，營主內守。沒有衛氣的外固，營陰就不能安居於內，勢必滲泄；沒有營氣的內守，衛氣即無所依而散越，可見營與衛是互相依存的，必須衛固於外，營守於內，營衛協調，才能肌表舒暢，腠理緻密，而不致有陰弱不能自守於內，陽強不能固密於外的病變。當體表受到風邪的侵襲，衛陽必然浮盛於外，因而呈現為發熱，這是衛強的緣故。另一方面，衛既因風邪而強，則腠理疏而不密，營氣失去外衛，因而汗出，汗是營氣所化，汗出則營陰外泄，自然相對的不足，這是營弱的原因。本症的發熱汗出，由於衛強營弱，因風邪所致，因此，治療首先應驅散風邪，桂枝湯助衛益營，解肌驅風，又為首選方劑，所以說，欲救邪風者宜桂枝湯。

【原文】

傷寒五六日，中風，往來寒熱①，胸脅苦滿②，默默③不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

【注釋】

①往來寒熱：惡寒時不知熱，發熱時不知寒，寒與熱間代而作。 ②胸脅苦滿：謂胸脅部有苦悶的感覺，因少陽脈循胸脅，邪入其經，所以苦滿。 ③默默：心中鬱悶不爽。

【譯文】

太陽病傷寒五六日，或是中風，出現寒來熱往，交替發作，胸脅部苦於悶滿，靜默不語，不思飲食，時而心煩喜嘔。或僅胸中煩擾卻不嘔吐，或口中作渴，或腹部疼痛，或脅下痞塞滿硬，或心下動悸而小便不利，或無口渴而體表微熱，或兼有咳嗽，都可用小柴胡湯主治。

【評析】

本條講小柴胡症的主症與七個或有症。 傷寒五六日中風，不是既傷寒又中風，而是說傷寒五六日，或者是感受風邪，都可以發生寒熱往來等症候。往來寒熱與太陽表症的惡寒發熱同時並見不同，而是惡寒時不知有熱，發熱時不知惡寒，寒已而熱，熱已而寒，一來一往，交替發作，這是邪正相爭，邪勝正則寒，正勝邪則熱，相持互勝的緣故，為少陽病的主要熱型。與瘧疾近似，但瘧疾的寒熱有定時，或一日一次，或間日一次，或三日一次。而少陽病的寒熱往來，沒有固定的時間。胸脅為少陽經脈的循行部位，由於少陽氣機郁滯，所以胸脅部苦於悶滿。少陽膽木受邪，勢必影響脾胃，脾胃之氣不暢，則神情沉默，不欲飲食；膽火內擾則心煩，膽胃氣逆則喜嘔。這些症候，既非太陽風寒表症，也非陽明燥熱里症，而是由表入里，由寒化熱，表里之間的半表半里症。正由於這個特點，所以有「少陽為樞」的譬喻，從而概括其病機為少陽樞機不利，而以小柴胡湯為主治方劑。

小柴胡湯方 柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）、生薑各三兩（切），大棗十二枚（擘）。 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

【原文】

血弱氣盡①，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一雲臟腑相違其病必下，脅膈中痛小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

【注釋】

①血弱氣盡：氣血不足，正氣衰弱的意思。

【譯文】

氣血虛弱，腠理開豁，邪氣得以乘虛而入，與正氣相搏結，留居在少陽經，正氣與邪氣相搏擊，故發熱、畏寒交替出現，發作與停止皆有其時；由於膽氣內郁，影響脾胃，故表情沉默、不思飲食；髒與腑相互關聯，肝木乘脾土，故出現腹痛。邪氣在膽之上，疼痛在腹之下，這就叫邪高痛下。膽熱犯胃，故出現嘔吐，當用小柴胡湯主治。服了小柴胡湯後，出現口渴欲飲等陽明見症的，表示病已轉屬陽明，治療必須按陽明的治法進行。

【評析】

本條講補充說明小柴胡湯症的病因、病機，與轉屬陽明的症治。

【原文】

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重①；本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦②。

【注釋】

①後必下重：大便時肛門部重墜。 ②噦：呃逆。

【譯文】

患病六七日，脈搏遲而浮弱，惡風寒，手足溫暖。醫生曾用瀉下藥兩三次，因而出現不能飲食，脅下脹滿而疼痛，面部、眼睛和周身皮膚均發黃，頸項強急，小便困難等。此時治以柴胡湯，必會感到肛部墜重；本來口渴飲水而嘔的，或進食後發生呃逆，都不適於用柴胡湯。

【評析】

本條講太陽病兼里虛，誤下變症類似少陽，忌用柴胡劑。 本條內容可分兩節：「得病六七日……手足溫」為一節，追述患病的日數和原來的脈症；「醫二三下之……食谷者噦」為一節，說明誤下後發生的變症，及誤用柴胡湯的後果。脈浮弱，惡風寒，自是桂枝症，然而桂枝症脈不遲，今兼見脈遲，並且手足不發熱而是溫暖，根據「脈遲為寒，為在髒」，與「太陰傷寒，手足自溫」來推斷，當系太陽中風症兼太陰虛寒，照理應當治以溫中和表，如桂枝人參湯。醫生竟屢用攻下，以致誅伐無過，中氣大傷，土虛濕郁，因而發生以下一系列變症。脾胃陽傷，故不能食，土虛而肝木橫逆，故脅下滿痛，濕邪郁於表，故面目及身黃，濕邪滯於下，故小便不利，濕邪痹於上，故頸項強。其中不能食與脅下滿痛，頗與柴胡症的不欲飲食、胸脅苦滿相似，極易誤作柴胡症而用柴胡湯。柴胡湯雖為和劑，但柴芩同用，畢竟偏於苦寒，以致藥後脾氣更傷，中氣下陷，而大便下重。至於口渴，原屬柴胡或有症，但此症渴而飲水則嘔，乃飲停津不上承，與柴胡症的或渴完全不同，當然也不適用柴胡湯。由於脾陽衰敗，胃中虛冷，還可能發生食谷者噦的變症。

【原文】

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

【譯文】

外感病，四五天過後，身體發熱，怕風，頸項拘急不舒，脅下脹滿，手足溫暖而又口渴的，屬三陽合病之症，用小柴胡湯主治。

【評析】

本條講邪在由表入里過渡階段的治法。

【原文】

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

【譯文】

傷寒症，脈浮候滯澀，沉候弦勁，按理當有腹中拘急疼痛的症狀，治療應先用小建中湯；腹痛不除的，以小柴胡湯主治。

【評析】

本條講少陽傷寒里虛腹痛，治宜先補後和。 本條所說的陽脈、陰脈，陽指浮取，陰指沉取，也就是脈搏浮澀沉弦。澀主血虛不暢，弦主筋脈拘急，多見於木邪克土，肝脾失調的症候，腹部攣急疼痛即其常見的症狀之一，所以說法當腹中急痛，似乎是據脈斷症，實際也是脈症合參的診斷方法，所謂「法當」，就寓有推理、預測的精神，通過問診，自不難得到印證。小柴胡湯本來也可治療木邪干土的腹痛，但本症太陰虛寒較著，里虛者先治其里，因而宜用小建中湯以溫養中氣，且方中重用芍藥，亦能制木舒攣緩急止痛，土建木平，而腹痛可止，假使未止，再用小柴胡湯以疏泄肝膽，清解少陽之邪，這一治療步驟，即先補後和，從內至外的法則。有些注家認為先與小建中湯而腹痛未止是藥不對症，又改用小柴胡湯。果如所說，豈不成了以藥試病？這種說法顯然不夠允當。殊不知文中提出「先與」，就意味着還有續與，是分為兩步走的治療方案，第一步方法能夠解決最好，假使解決不了，再用第二步方法。也可理解為先解決其里虛，再治療其實邪；先補太陰，再和少陽。其處理原則和太陽與少陰症同見，先用四逆湯溫里，再用桂枝湯和表的精神是一致的。

小建中湯方 桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、芍藥六兩、生薑二兩（切）、膠飴一升。 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【原文】

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振①，卻復發熱汗出而解。

【注釋】

①蒸蒸而振：氣從內達，邪從外出，而周身戰慄顫抖。

【譯文】

外感寒邪或風邪，有柴胡湯症的症候，只要見到一兩個主症的，則可確診為柴胡湯症，不需要具備所有的症候。凡是柴胡湯症而用攻下的，若柴胡湯症尚存的，可以仍給予柴胡湯進行治療。服藥後，藉助藥力正氣與邪相爭，一定會出現畏寒戰慄，然後高熱汗出而病解的戰汗現象。

【評析】

本條講柴胡症的辨證方法，及誤下後再服柴胡湯，可能發生戰汗而病解。

【原文】

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【譯文】

患傷寒病才兩三日，就出現了心中動悸和煩擾不寧，這時可用小建中湯主治。

【評析】

本條講里虛兼感外邪的症治。 以傷寒冠首，自應有惡寒發熱等表症，未提屬於省文。僅有兩三日，就發生了心悸煩擾，既無蓄水症，當不是水氣凌心之悸，又無胸中窒和口苦等症，也不是熱擾胸膈或膽火上炎之煩；那麼，當責之平素里虛不足，陽氣虛不能勝邪則心悸，陰血弱為邪所擾則心煩，總的說來，是邪實正虛。表里症同具，里虛者應先治其里，這是必須遵循的治療原則。心中悸而煩為陰陽兩虛，所以，治宜用平補陰陽的小建中湯。如果陰陽能夠及時得復，不但悸煩可止，由於抗邪有力，外感表邪也可能獲得解除，因此，又有寓汗於補的積極意義。

【原文】

太陽病，過經①十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急②，一雲嘔止小安，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【注釋】

①過經：超過了病癒的日期。經，作常字解，意指太陽病的病程。 ②心下急：胃脘部拘急窘迫。

【譯文】

太陽病，邪傳少陽十多天，醫生反而多次攻下，又經過四五天，若柴胡症尚存的，可先給予小柴胡湯治療。若出現嘔吐不止，上腹部拘急疼痛，心中鬱悶煩躁的，是少陽兼陽明里實，病情未解的，用大柴胡湯攻下里實，就可痊癒。

【評析】

本條講少陽病兼里氣壅實的症治。 太陽病過經十餘日，所謂過經，指病程較長，未能如期而愈。柯韻伯說：「經者，常也，過經是過其常度，非經絡之經也。發於陽者七日愈，七日以上自愈，已行其經盡故也，七日不愈，是不合陰陽之數，便為過經。」病程雖有十餘日，但並不一定傳入陽明，反而一而再，再而三地使用下法，是為誤治。從後四五日，柴胡症仍在，可見用下之前，是柴胡症。既然柴胡症仍在，表明邪氣並未因下而內陷，自當仍用小柴胡湯治療。 服小柴胡湯後，如樞機得轉，病即可愈；但服後病未好轉，而反加重，由喜嘔而為嘔不止，由胸脅苦滿而為心下急，由心煩而為鬱郁微煩，這就表明病機不單純在半表半里，而且兼里氣壅實，所以應改用大柴胡湯和解兼下其里實。

大柴胡湯方 柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升（洗）、生薑五兩（切）、枳實四枚（炙）、大棗十二枚（擘）。 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯也。

【原文】

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所①發潮熱，已而④微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

【注釋】

①日晡所：日晡，即午後三時至五時。所，語尾，即今言「光景」、「上下」、「之譜」的意思。 ②已而：時間副詞，第二事發生距第一事不久時用之。

【譯文】

外感病，十三天後仍不解的，胸脅滿悶而嘔吐，午後發潮熱，接着出現輕微腹瀉。這本來是大柴胡湯症，醫生應當用大柴胡湯攻下，卻反而用峻下的丸藥攻下，這是錯誤的治法。結果導致實邪未去而正氣受到損傷，出現潮熱、腹瀉等症。潮熱，是內有實邪的見症，治療應當先服小柴胡湯以解除少陽之邪，然後用柴胡加芒硝湯主治。

【評析】

本條講少陽兼里實症，誤用丸藥攻下，病仍未解的辨治。 傷寒十三日不解，只說明病程時間，並不肯定病在何經，當根據臨床症候作具體分析，從胸脅脹滿而嘔，日晡所發潮熱來看，是少陽、陽明兩經同病，也就是大柴胡症，照理治宜大柴胡湯。既然兼陽明里實，一般不應下利，現在反而見到下利，這可能是因丸劑誤下所致，提示應當詢問治療用藥的經過。然而僅是微利，並且潮熱等症仍在，表明除微利之外，其他症情未變，但是既經丸藥誤下，正氣必然受傷，因而非大柴胡所宜，治當先用小柴胡湯助正達邪以和解少陽，再用柴胡加芒硝湯兼下陽明燥實。

柴胡加芒硝湯方 柴胡二兩十六銖、黃芩一兩、人參一兩、甘草一兩（炙）、生薑一兩（切）、半夏二十銖（洗）、大棗四枚（擘）、芒硝二兩。 右八味，以水四升，煮取兩升，去滓，內芒硝更煮微沸，分溫再服，不解更作。 臣億等謹按《金匱玉函》方中無芒硝，別一方雲，以水七升。下芒硝二合，大黃四兩，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本雲柴胡再服以解其外，余兩升加芒硝、大黃、桑螵蛸也。

【原文】

傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

【譯文】

病傷寒十三日，超過了病解的一般日程，見到譫語，乃里熱熏蒸的緣故，應當服用攻下的湯藥。一般情況是小便利的，大便應當堅硬，而反發生下利，脈象調和沒有其他虛象，可見這是醫生誤用丸藥攻下所致，屬於治療的錯誤。如果不是因誤下而自動下利的，脈象應當微厥，現在脈象反而調和的，這是里實無疑，用調胃承氣湯主治。

【評析】

本條講陽明譫語下利的辨治。

【原文】

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹②急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯方。

【注釋】

①如狂：好像發狂，較發狂為輕。 ②少腹：亦稱小腹。一說臍以下腹部為小腹，臍下兩旁為少腹。

【譯文】

太陽表症未解，邪熱內入與淤血互結於下焦膀胱部位，出現有似發狂、少腹拘急硬痛等症狀，若病人能自行下血的，就可痊癒。若表症還未解除的，尚不能攻里，應當先解表，待表症解除後，只有少腹拘急硬痛等里症的，才能攻里，適宜用桃核承氣湯方。

【評析】

本條講蓄血輕症的病理機轉與治法。 本條提示太陽病過程中可能發生蓄血症，這是因為邪未能即時外解，化熱內傳由氣入血，熱與血結於膀胱部位，淤熱上於神明，因而出現神志錯亂的如狂症狀。《內經》早有「血在下如狂」與「血並於陰，氣並於陽，故為驚狂」的記載，可見如狂是蓄血症的主症之一。所謂如狂，指狂的程度尚輕，還未達到完全親疏不辨的地步。由於淤血初結，血被熱邪所迫，有妄行下出的可能，如果自動發生下血，則邪熱可隨血下出而解，這是蓄血輕症機轉的一個方面。另一方面，是淤熱無下行之機，那就必須使用攻下，但是必須注意表症的有無，如果表症未罷，則應當先解其表，待表解之後，而蓄血症未除，再攻其蓄血，不得先攻蓄血，以免表邪內陷而導致其他病變，這是表里症同具，里實者，治應先表后里的原則。正如《內經》所說：「從外之內，而盛於內者，先治其外，而後治其內也。」因為是淤血初結，症勢較輕，所以用活血逐淤的桃核承氣湯。

桃核承氣湯方 桃仁五十個（去皮尖）、大黃四兩、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、芒硝二兩。 右五味，以水七升，煮取兩升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服①五合，日三服，當微利。

【注釋】

①先食溫服：在飯前服藥。

【原文】

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【譯文】

外感病，經過八九天，誤用攻下，出現胸部滿悶、煩躁驚惕不安、小便不通暢、譫語、全身沉重、不能轉側的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。

【評析】

本條講痰熱內蘊，三焦郁滯的症治。 傷寒雖然已經八九日，並不一定是陽明實症，卻治以下法，這是誤治，勢必損傷正氣，導致邪熱內陷，熱煉津液成痰，痰熱內蘊，則三焦經氣俱滯，胸陽失展則胸滿，痰熱擾神則煩驚，上蒙心竅則言語譫妄。決瀆不行則小便不利，陽郁於里不得暢達於外，而在外的經脈壅遏，則一身盡重，難以轉側。本症邪氣瀰漫，病兼表里，虛實互見，故治以和解少陽樞機為主，參以通陽瀉實，墜痰鎮驚，而用柴胡加龍骨牡蠣湯。

柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩，龍骨、黃芩、生薑（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬）。 右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲柴胡湯，今加龍骨等。

【原文】

傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱①，刺期門②。

【注釋】

①縱：五行順次相剋的形式。 ②期門：穴名，位在乳直下兩寸處。

【譯文】

外感病，腹部脹滿，譫語，寸口脈浮而緊，即肝木克伐脾土的徵象，名「縱」，進行治療用針刺期門的方法。

【評析】

本條講類似太陽、陽明的肝乘脾症治。

【原文】

傷寒，發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫①，刺期門。

【注釋】

①橫：是五行逆次反克的形式。

【譯文】

患傷寒病，發熱，嗇嗇然厭惡風寒，大渴而想喝水，病人必定會感到腹滿。如果自動汗出，小便通利，其寒熱、渴飲、腹滿等症就將要解除。這是肝木逆行克肺，叫做橫，可治以針刺期門的方法。

【評析】

本條講類似太陽、陽明的肝乘肺症治。

【原文】

太陽病二日，反躁，凡熨①其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數及不多，大便已，頭卓然而痛②，其人足心必熱，谷氣③下流故也。

【注釋】

①熨：火療法之一，《千金方》有熨背散，是以烏頭、細辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎、芍藥搗篩，醋拌綿裹，微火炙令暖，以熨背上。 ②卓然而痛：突然感到頭痛。 ③谷氣：水谷之氣。

【譯文】

太陽病的第二天，病人出現煩躁不安，醫生反而用熱熨療法來熨病人的背部，導致出汗很多，火熱之邪乘虛內入於胃，胃中津液枯竭，於是出現躁擾不寧、譫語，病經十多天，若病人出現全身顫抖、腹瀉的，這是正能勝邪，疾病即將解除。若火攻後病人腰以下部位不出汗，反見嘔吐，足底下感覺冰涼，大便干硬，本應當小便頻數，但反而不頻數而量少，想解又解不出，解大便後，頭猛然疼痛，並感覺腳心發熱，這是水谷之氣向下流動的緣故。

【評析】

本條講太陽病兼里熱，誤火後的兩種變症及自愈機轉。

【原文】

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽①相熏灼，其身發黃。陽盛②則欲衄，陰虛③小便難。陰陽俱虛竭④，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床⑤。小便利者，其人可治。

【注釋】

①兩陽：風為陽邪，火亦屬陽，中風用火劫，故稱兩陽。 ②陽盛：邪熱熾盛。 ③陰虛：津液不足。 ④陰陽俱虛竭：氣血都虧乏。 ⑤捻（niǎn）衣摸床：手指不自覺地摸弄衣和床。

【譯文】

太陽中風症，用火法強迫發汗，風邪被火熱所迫，血氣運行失去正常規律，風與火相互熏灼，使肝膽疏泄失常，病人身體則會發黃，陽熱亢盛，迫血上出就會出現衄血，熱邪灼津，陰液虧虛就會出現小便短少。氣血虧乏，不能滋潤周身，就會出現身體枯燥、僅頭部出汗、到頸部為止。陽盛而陰虧，則腹部脹滿，微微氣喘，口乾咽喉潰爛，或者大便不通，時間久了就會出現譫語，嚴重的會出現呃逆、手足躁擾不寧、捻衣摸床等症，若小便尚通暢，示津液猶存，病人尚可救治。

【評析】

本條講火劫發汗的各種變症與機轉及其預後的推斷。

【原文】

傷寒脈浮，醫以火迫劫之①，亡陽②，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

【注釋】

①以火迫劫之：用火法強迫發汗。 ②亡陽：此處的陽，指心陽，亡陽即心陽外亡，神氣浮越之謂。

【譯文】

太陽傷寒症，脈象浮，本應當發汗解表，醫生卻用火治法強迫發汗，導致心陽外亡、神氣浮越，出現驚恐狂亂、坐臥不安的，主治用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

【評析】

本條講誤火而致心神浮越的變證與治法。 傷寒脈浮，是病邪在表，當以麻黃湯發汗，或桂枝湯解肌。誤用火法劫迫出汗，致汗多而損傷心液，陰不能斂陽，心陽隨之外泄，所謂陰在內，陽之守也。心陽外亡散亂，於是發生驚狂臥起不安。較燒針而致的煩躁為重，所以治以桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，一以溫復心陽，一以鎮浮越之心神。因芍藥性味酸寒陰柔，非陽虛所宜，故去之；因病勢險逆，故方名救逆。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）、牡蠣五兩（熬）、蜀漆三兩（洗去腥）、龍骨四兩。 右七味，以水一斗兩升，先煮蜀漆，減兩升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨。

【原文】

形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱脈浮，解之，當汗出愈。

【譯文】

病的徵象像太陽傷寒症，但脈搏不弦緊反而弱，並且出現口渴，這不是太陽傷寒症而是溫病。若誤用火攻，火邪內迫，就一定會出現譫語等變症。溫病初起脈弱，一般並見發熱脈浮，用辛涼發汗解表法治療，汗出邪散，則疾病可愈。

【評析】

本條講溫病表症與傷寒的鑑別。

【原文】

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血①，名為火邪。

【注釋】

①清血：便血。

【譯文】

太陽病，治以火熏的方法，未得汗出，病人必發生煩躁，經過六七日，病如果仍未解除，可能發生便血。由於這些變症是因誤用火法而致，所以名為火邪。

【評析】

本條講火邪迫血下行的變症。 太陽病，治當用湯劑發汗，反而用火熏方法，不僅不得汗出病解，反致火熱之氣內迫，因之增加煩躁不安。所謂「到經不解」，指太陽病到了應當解除的日期，一般在六七日左右，病症仍未解除，則火熱入血，傷及陰絡，可能發生大便下血，所以說「必清血」。必為推斷之詞，據理分析，可能發生躁擾或便血，這對提高診斷的預見性有指導意義，只有提高了預見性，及時採取相應措施，才能防止或減輕變症的發生。傷人致病的因素謂之邪，變症因誤用火熏而致，所以名曰火邪。

【原文】

脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

【譯文】

脈象浮，發熱甚，這是太陽表實症，治療當用發汗解表法，卻反用溫灸法治療，這是把實症當做虛症來治療，火邪內攻，耗血傷陰，一定會出現咽喉乾燥、吐血的變症。

【評析】

本條講火邪迫血上行的變症。 艾灸主要適用於虛寒症，今脈浮熱甚，顯然是陽症實症，反用灸法治療，即所謂「實以虛治」，兩實相合，勢必火熱更熾，血為火迫而妄行，因而發生咽燥吐血。 前條是用火熏，本條是用艾灸，前條為下血，本條為吐血，似乎與火熏、艾灸的不同火法有關，實際不是決定因素，主要是隨人的體質而異，如病人平素下焦之陰不足，則火熱易傷陰絡，陰絡傷則血下行而便血；如病人平素上焦陽盛，則火熱易傷陽絡，陽絡傷則吐血。

【原文】

微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實①，血散脈中②，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋③，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出④，因火而盛⑤，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。

【注釋】

①追虛逐實：血本虛而更加火法，劫傷陰分，是為追虛；熱本實，而更用火法，增加里熱，是為逐實。 ②血散脈中：火毒內攻，血液流溢，失其常度。 ③焦骨傷筋：形容火毒危害之烈，由於血為火灼，筋骨失去濡養，故曰焦骨傷筋。 ④邪無從出：誤治後，表邪不得從汗而出。 ⑤因火而盛：因誤用灸法，邪熱愈加熾盛。

【譯文】

病人脈象微數，屬陰虛內熱，治療千萬不可用灸法，若誤用溫灸，就成為火邪，火邪內迫，邪熱內擾，煩亂不安的變症就會出現。陰血本虛反用灸法，使陰更傷；熱本屬實，用火法更增里熱，血液流散於脈中，運行失其常度，灸火雖然微弱，但內攻非常有力，耗傷津液，損傷筋骨，血液難以恢復。 脈象浮，主病在表，治療當用發汗解表法，若用灸法治療，表邪不能從汗解，邪熱反而因火法而更加熾盛，出現從腰以下沉重而麻痹，這就叫火逆。若病將自行痊癒的，一定會先出現心煩不安，而後汗出病解。這是怎麼知道的呢？因為脈浮，浮主正氣浮盛於外，故得知汗出而病解。

【評析】

本條分兩段：微數脈為陰虛火盛，誤灸的嚴重後果。浮脈為表症，誤灸的變症與將自解的機轉。

【原文】

燒針①令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。

【注釋】

一把香①燒針：用粗針外裹棉花，蘸油燒之，俟針紅即去棉油而刺入，是古人取汗的一種治法。

【譯文】

用燒針的方法以發汗，針刺的部位受到寒邪侵襲，發生紅色核塊的，必然要發作奔豚。自感有氣從少腹上衝心胸的，可外用艾火在其核上各灸一壯，內服桂枝加桂湯，就是桂枝湯原方再加桂二兩。

【評析】

本條講因燒針引發奔豚的症治。 燒針是古代發汗的一種方法，由於處理不當，風寒之邪從針孔處侵入，致使血脈凝澀，針孔處發生紅色腫塊。風寒之邪引動下焦水寒之氣向上攻沖，有如奔豚狀，主要是病人自感氣從少腹上衝心胸。其病機為心陽虛而腎水上乘，所以外用艾灸其紅色核塊，以溫散寒凝的氣血，內用桂枝加桂湯和營衛，平沖逆。

桂枝加桂湯方 桂枝五兩（去皮）、芍藥三兩、生薑三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚專也。

【原文】

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

【譯文】

誤用火攻而又行攻下，因火攻發汗致損傷心陽，出現煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

【評析】

本條講心陽虛煩躁的治法和主方。 火逆指誤用火法而導致的變症，燒針為火法中之一種，下後又用燒針，以致煩躁不安，這是心陽受傷，心神煩亂，所以治宜溫復心陽，重鎮安神的桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

抵當湯方 水蛭（熬）、虻蟲各三十個（去翅足，熬）、桃仁二十個（去皮尖）、大黃三兩（酒洗）。 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

【原文】

太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦④也，抵當湯主之。

【注釋】

①諦：證據確實。

【譯文】

太陽病，出現皮膚發黃，脈象沉結，小腹堅硬的症狀，若小便不通暢的，則非蓄血症，而是濕熱發黃症；若小便通暢，並有狂亂徵兆的，則無疑是蓄血發黃症，用抵當湯主治。

【評析】

本條講蓄血發黃的辨治。

【原文】

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥①，宜抵當丸。

【注釋】

①不可余藥：有兩種解釋，一為不可用其他藥物；二為連藥滓一併服下。

【譯文】

傷寒，身上有熱，少腹脹滿，照理應當小便不利，現在反而通利，這是下焦蓄血的徵象，治當下其淤血，非其他藥所能勝任，宜用抵當丸。

【評析】

本條講抵當丸症的辨治。 傷寒有熱，只說明發熱未退，是否就是太陽表症，不能肯定，也不應肯定。如果肯定是太陽表症仍在，而里症並不太急就先用攻下，豈不怕表邪內陷，發生其他變症。因為里有淤血也可能導致發熱，或發熱不退。本條的辨證關鍵在於少腹滿而小便自利，據以斷定為下焦蓄血症。只因症勢尚不太急，所以改抵當湯為丸劑以緩攻之。這種丸劑不是以水飲送服，仍是用水煎服，不難看出，只是取其用量小便於掌握，實際還是湯劑。有些注家解釋不可余藥為「煮而連滓服之」，純出於附會，實未免蛇足。因此，應以不可用其他藥的解釋為是。或者以方後未註明去滓為理由，果然是這樣，那麼，不可余藥當載於方後服法中，而不應出於宜抵當丸之前。況且以丸劑煮服，還有大陷胸丸也是取如彈丸一枚煮服，並無不可余藥的交代，由此可見丸劑煮服，是仲景一種特殊的給藥方法。

抵當丸方 水蛭二十個（熬）、虻蟲二十五個（去翅足，熬）、桃仁二十個（去皮尖）、大黃三兩。 右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者更服。

【原文】

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急①也。

【注釋】

盾翅藤①苦裡急：少腹內苦於急迫不舒。

【譯文】

太陽病，因為飲水過多，致水飲內停，若小便通利的是水停中焦，一定會有心悸不寧的見症出現；若小便短少不通暢的是水停下焦，一定會有小腹部脹滿急迫不舒的症狀出現。

【評析】

本條講小便利也有蓄水症，不得誤為蓄血症。應綜合全部病情具體分析。

【醫者必讀】

《傷寒論》自古以來，就是一部經典一部傳奇，成為醫者必讀的書籍之一，也是國家考試的參考用書之一，《傷寒論》六證辯證明晰，理法中規中矩，方藥配合嚴謹等多種特點，是應用湯液辯治的獨特臨床治療技術。

《傷寒論》是中醫臨床學術的根本，中醫療效的源頭，就像北宋時期的林億在《校定備急千金要方後序》中重點提到：「臣嘗讀唐令，見其制：為醫者皆習張仲景《傷寒》、陳延之《小品》。」北宋王溥撰在《唐會要?醫術?卷八十二》中記載：「乾元元年（758年）二月五日制：自今以後，有以醫術入仕者……各試醫經方術策十道、《本草》二道、《脈經》二道、《素問》十道、張仲景《傷寒論》十道。」

【作者簡介】

張仲景名機，史稱醫聖。南陽郡涅陽（今河南省鄧縣穰東鎮張寨村，另說河南南陽市）人。生於東漢桓帝元嘉、永興年間，死於建安最後幾年（約公元215～219年）。相傳曾舉孝廉，做過長沙太守。

張仲景從小嗜好醫學，年輕時曾跟同郡張伯祖學醫。經過多年的刻苦鑽研和臨床實踐，醫名大振，成為中國醫學史上一位傑出的醫學家。

張仲景生活在東漢末年。當時疫疾廣泛流行，大批的人死亡，據載自漢獻帝建安元年（公元196年）起，十年內有三分之二的人死於傳染病，其中傷寒病占百分之七十。張仲景刻苦學習《內經》，廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治的原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經辯證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著，是中國醫學史上影響最大的著作之一，是後學者研習中醫必備的經典著作，廣泛受到醫學生和臨床大夫的重視。